Contenido
- Laboratorios y pruebas
- Criterios de diagnóstico
- Pruebas de imagen
- Biopsia de riñón
- Diagnóstico diferencial
Si bien la insuficiencia renal aguda a menudo puede ocurrir sin síntomas y solo se revela durante las pruebas de laboratorio para una afección no relacionada, la mayoría de los casos se diagnostican en personas que están gravemente enfermas o que llegan al hospital con una enfermedad grave.
Si se sospecha de insuficiencia renal aguda, se pueden ordenar análisis de sangre, análisis de orina, ecografías y biopsias para confirmar y establecer el nivel de deterioro. Según los resultados, el médico podrá estadificar la enfermedad y tomar las medidas adecuadas. En el peor de los casos, se puede declarar enfermedad renal en etapa terminal.
Laboratorios y pruebas
La insuficiencia renal aguda (IRA), también conocida como lesión renal aguda (IRA), se diagnostica principalmente mediante análisis de sangre y orina. Entre las muchas pruebas de laboratorio que se utilizan para evaluar la función renal, hay dos medidas clave fundamentales para el diagnóstico y el tratamiento de la IRA.
Suero de creatinina
La creatinina sérica (SCr) mide la cantidad de una sustancia llamada creatinina en la sangre. La creatinina es un subproducto del metabolismo muscular que se excreta en la orina. Debido a que se produce y excreta a un ritmo bastante constante, es una medida confiable de la función renal y es un indicador clave de insuficiencia renal.
Los niveles normales de SCr en adultos son:
- Aproximadamente 0,5 a 1,1. miligramos (mg) por decilitro (dL) en mujeres
- Aproximadamente 0,6 a 1,2 mg / dL en hombres
Volumen de orina
El volumen de orina simplemente mide la cantidad de líquido que orina durante un período de tiempo determinado. Como la IRA se define por la pérdida de la función renal, el valor medido en mililitros (ml) por kilogramos de peso corporal (kg) por hora (h) es fundamental para confirmar la insuficiencia renal y medir su respuesta al tratamiento.
La oliguria, la producción de volúmenes anormalmente pequeños de orina, se define como cualquier cantidad menor de 0.5 ml / kg / h.
Otras pruebas de laboratorio
Otras pruebas de laboratorio que se utilizan para diagnosticar la IRA incluyen:
- Nitrógeno ureico en sangre (BUN) mide la cantidad de un producto de desecho en la sangre llamado nitrógeno ureico. El nitrógeno ureico se crea cuando el hígado descompone las proteínas y, al igual que la creatinina sérica, se produce y se excreta en la orina en volúmenes bastante constantes. Los niveles altos de BUN son indicativos de IRA y también pueden sugerir la causa subyacente de la insuficiencia renal (como insuficiencia cardíaca, deshidratación u obstrucción del tracto urinario).
- Aclaramiento de creatinina mide el nivel de creatinina tanto en una muestra de sangre como en una muestra de orina recolectada durante 24 horas. Los resultados combinados pueden decirnos cuánta creatinina se elimina de la sangre a través de la micción, medida en ml por minuto (ml / min). Un aclaramiento de creatinina normal es de 88 a 128 ml / min en mujeres y de 97 a 137 ml / min en hombres.
- Tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) es un análisis de sangre que calcula la cantidad de sangre que pasa por los filtros naturales de los riñones, llamados glomérulos. La velocidad a la que esto sucede puede decirnos cuánto se han dañado los riñones desde la etapa 1 (pérdida mínima o nula de la función renal) hasta la etapa 5 (insuficiencia renal).
- Potasio sérico se utiliza para determinar si hay un exceso de potasio en la sangre (una condición conocida como hiperpotasemia). La hiperpotasemia es característica de la IRA y, si no se trata, puede provocar una disritmia grave y potencialmente mortal (frecuencia cardíaca anormal).
- Análisis de orina es simplemente un análisis de laboratorio de la composición de su orina. Se puede utilizar para detectar si hay un exceso de proteína en la orina (proteinuria), considerada una característica clave de la IRA. También puede detectar sangre en la orina (hematuria) que puede ocurrir si la IRA es causada por algún tipo de daño renal u obstrucción del tracto urinario.
Criterios de diagnóstico
La insuficiencia renal aguda se diagnostica con base en el resultado de las pruebas de creatinina sérica y volumen de orina.
El criterio para el diagnóstico fue establecido por Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), una organización sin fines de lucro que supervisa e implementa las pautas de práctica clínica para la enfermedad renal.
Según KDIGO, se puede diagnosticar insuficiencia renal aguda si se presenta cualquiera de los siguientes:
- Un aumento de la SCr de 0,3 mg / dL o más en 48 horas
- Un aumento en la SCr de al menos un 150 por ciento en un período de siete días
- Un volumen de orina de menos de 0,5 ml / kg / h durante un período de seis horas.
Pruebas de imagen
Además de los análisis de sangre y orina, se pueden utilizar pruebas de diagnóstico por imágenes para detectar si existe algún tipo de daño renal o si existe un deterioro en el flujo de sangre al riñón o en la excreción de orina del cuerpo.
Entre algunas de las pruebas utilizadas:
- Ultrasonido es el método preferido de pruebas por imágenes y se puede utilizar para medir el tamaño y la apariencia de los riñones, detectar tumores o daño renal y localizar obstrucciones en la orina o el flujo sanguíneo. Se puede utilizar una técnica más nueva llamada Doppler en color para evaluar los coágulos, el estrechamiento o las roturas en las arterias y venas de los riñones.
- Tomografía computarizada (TC) Es un tipo de técnica de rayos X que produce imágenes transversales de un órgano.Las tomografías computarizadas pueden ser útiles para detectar cáncer, lesiones, abscesos, obstrucciones (como cálculos renales) y la acumulación de líquido alrededor de los riñones. Se utilizan de forma estándar en personas obesas en las que es posible que una ecografía no proporcione una imagen lo suficientemente clara.
- Imágenes por resonancia magnética (IRM) Utiliza ondas magnéticas para producir imágenes de alto contraste de los riñones sin radiación.
Biopsia de riñón
Una biopsia implica la extracción de tejido de un órgano para su examen en el laboratorio. El tipo que se usa típicamente para evaluar la enfermedad renal se llama biopsia percutánea en la que se inserta una aguja en la piel y se guía hasta el riñón para extraer una muestra de células.
Las biopsias se utilizan con mayor frecuencia para diagnosticar IRA intrínseca (insuficiencia renal aguda causada por daño a los riñones). La biopsia puede diagnosticar rápidamente algunas de las causas más comunes de daño renal, que incluyen:
- Nefritis intersticial aguda (AIN), la inflamación del tejido entre los túbulos renales.
- Necrosis tubular aguda (NTA), una afección en la que los tejidos renales mueren debido a la falta de oxígeno.
- Glomerulonefritis, la inflamación de los glomérulos en los vasos sanguíneos de los riñones.
Diagnóstico diferencial
Como complicación de una enfermedad o trastorno subyacente, la insuficiencia renal aguda puede deberse a muchos factores diferentes, como insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática, cánceres, trastornos autoinmunitarios e incluso deshidratación grave.
Al mismo tiempo, puede haber situaciones en las que las pruebas de laboratorio sugieran ARF, pero otras afecciones son, de hecho, las culpables de los niveles elevados en sangre. Entre ellos:
- Enfermedad renal crónica (ERC), a menudo sin diagnosticar, puede tener todos los signos serológicos de IRA pero finalmente persistirá durante más de tres meses. Con la ERC, la única explicación para la SCr elevada será una tasa de filtración glomerular alterada. Una prueba de aclaramiento de creatinina de 24 horas generalmente puede ser diferente entre las dos condiciones.
- Ciertos medicamentos, como el bloqueador H2 Tagamet (cimetidina) y el antibiótico Primsol (trimetoprim), pueden causar una elevación de la creatinina. La descontinuación del fármaco sospechoso suele ser suficiente para diferenciar.