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Si bien el acceso a la atención médica ha aumentado para las personas que viven con el VIH desde la promulgación de la Ley de Atención Médica Asequible (ACA) en 2014, el costo de los medicamentos contra el VIH sigue siendo un desafío importante. Incluso para algunos que pueden obtener un seguro privado, el precio se ha vuelto cada vez más prohibitivo, y algunas aseguradoras trasladan los medicamentos antirretrovirales de niveles de medicamentos "genéricos" y "no genéricos" más asequibles a niveles de medicamentos "especializados" de mayor precio que exigen copagos de 30% o más.Esta práctica de escalonamiento adverso ha afectado tanto a personas de ingresos bajos como medios, y muchos se han visto obligados a pagar sus medicamentos de su bolsillo. Para un régimen estándar de tres medicamentos, esto podría sumar mucho más de $ 1,000 por mes, un precio que la mayoría consideraría inasequible.
los Programa de asistencia con medicamentos para el SIDA (ADAP) es un programa federal establecido por primera vez en 1987 para proporcionar medicamentos contra el VIH que salvan vidas a los estadounidenses de bajos ingresos. Desde entonces, el alcance del programa se ha ampliado considerablemente, y algunos estados pueden subsidiar las visitas al médico, las pruebas de laboratorio, los deducibles del seguro e incluso la terapia preventiva para quienes corren el riesgo de contraer una infección.
La elegibilidad generalmente se basa en los ingresos, desde hogares cuyos ingresos anuales son menos del 200% del Nivel Federal de Pobreza (FPL) hasta aquellos cuyos ingresos son menos del 500%. Los cálculos de ingresos no se basan en usted ni en los ingresos totales de su familia para el año, sino en su ingreso bruto anual modificado (esencialmente el Ingreso Bruto Ajustado que se encuentra en la línea 37 de su declaración de impuestos 1040 más algunas adiciones).
Esto significa que, en los 11 estados donde el umbral de ingresos se ha establecido en 500%, una pareja casada con un ingreso bruto anual modificado de $ 80,000 aún sería elegible para la asistencia de ADAP.
Elegibilidad de ADAP por estado
Eso no quiere decir que todos los programas ADAP sean iguales. Si bien ADAP está financiado por el gobierno federal, cada estado administra su propio programa, establece sus propios criterios de inclusión y describe qué servicios brindará y qué servicios no brindará. En algunos estados, eso se traduce en asistencia directa para medicamentos recetados; En otros, los servicios pueden incluir visitas regulares al médico, administración de casos o (como en el estado de Nueva York) una provisión de atención domiciliaria.
Aunque las reglas varían de un estado a otro, la elegibilidad generalmente se basa en tres factores:
- Documentación de residencia dentro de ese estado. Para los ciudadanos no estadounidenses, se requiere documentación de residencia permanente. Mientras tanto, en otros estados, como Nuevo México y Massachusetts, los inmigrantes indocumentados también están calificados para los servicios de ADAP.
- Prueba de ingreso. Por lo general, esto se basa en su ingreso bruto anual modificado (MAGI) o el de su familia, pero también puede incluir una limitación del valor en dólares de nuestros activos personales (como en estados como Delaware, Georgia y Nueva York).
- Confirmación de su estado de VIH por un médico calificado. En algunos estados, como Arkansas, las pruebas de recuento de CD4 y de carga viral se pueden utilizar para calificar la elegibilidad.
Como ADAP se considera un pagador de "último recurso", es posible que aún deba obtener un seguro médico incluso si se prestan los servicios de ADAP. En tal caso, deberá proporcionar un comprobante de seguro para establecer la necesidad, ya sea para cobertura de medicamentos, asistencia para copagos o (en algunos estados) asistencia para el pago de deducibles o primas.
Para aquellos que no pueden obtener la aprobación de ADAP, la mayoría de las compañías farmacéuticas para el VIH ofrecen programas de asistencia para copagos y pagos (PAP) para proporcionar medicamentos gratuitos o de bajo costo a quienes no pueden pagarlos.
| Estado | Administrador del programa | Calificaciones de ingresos | Información y consideraciones adicionales |
| Alabama | Alabama ADAP | Menos del 250% del FPL | En la mayoría de los casos, los clientes inscritos en un seguro médico público o privado no son elegibles. Pueden aplicarse excepciones según el caso. |
| Alaska | Interior AIDS Association y Alaska AIDS Assistance Association | Menos del 400% del FPL para Alaska | Debe ser un cliente activo de la Asociación de Asistencia para el SIDA de Alaska (Cuatro A) o la Asociación del SIDA del Interior (IAA). |
| Arizona | Arizona ADAP | Menos del 400% del FPL | |
| Arkansas | Arkansas ADAP | Menos del 200% del FPL | El paciente no tratado previamente debe tener un número incontable de CD4 de 500 O una carga viral de más de 55,000 (prueba de PCR) O una carga viral de más de 30,000 (prueba de bDNA). Actual o los pacientes tratados previamente califican si se proporciona prueba del tratamiento con medicamentos contra el VIH. |
| California | California ADAP | Menos del 500% del FPL | |
| Colorado | Colorado ADAP | Menos del 400% del FPL | Las personas con FPL entre 400% y 500% todavía son elegibles para asistencia con medicamentos recetados. Las personas con seguro privado, COBRA o seguro basado en el empleador deben presentar una solicitud a través del Programa de Asistencia sobre Seguros de Salud (HIAP) de Colorado ADAP. |
| Connecticut | Connecticut ADAP (CADAP) | Menos del 400% del FPL | |
| Delaware | Delaware ADAP | Gane menos de $ 50,000 por año y tenga menos de $ 10,000 en activos. | |
| Distrito de Columbia | Distrito de Columbia ADAP | Menos del 500% del FPL y activos líquidos de menos de $ 25,000 | |
| Florida | Florida ADAP | Menos del 400% del FPL | |
| Georgia | Georgia ADAP | Menos del 300% del FPL y activos en efectivo de menos de $ 4,500 ($ 5,500 si está casado) | |
| Hawai | Hawaii ADAP | Menos del 400% del FPL para Hawái | |
| Illinois | Illinois ADAP | Menos del 300% del FPL para los nuevos solicitantes y menos del 500% del FPL para los solicitantes activos inscritos antes del 1 de julio de 2011 | Se recomienda a las personas con ingresos inferiores al 300% del FPL que se inscriban en el Plan de Condiciones Preexistentes de Illinois (IPEX), un plan de seguro médico operado por el estado. |
| Indiana | Indiana ADAP | Menos del 300% del FPL | |
| Iowa | Iowa ADAP | Menos del 200% del FPL, con una deducción de trabajo de $ 500 | |
| Kansas | Kansas ADAP | Menos del 300% del FPL | |
| Kentucky | Kentucky ADAP (KADAP) | Menos del 500% del FPL | |
| Luisiana | Programa de acceso a la salud de Louisiana (LA HAP) | Menos del 300% del FPL | Para determinar los ingresos del hogar, los miembros de su hogar son cualquier persona que viva con usted y que esté relacionada por sangre, por matrimonio legal o por adopción legal. |
| Maine | Maine ADAP | Menos del 500% del FPL | |
| Maryland | Maryland ADAP (MADAP) | Menos del 500% del FPL | |
| Massachusetts | Programa de asistencia para medicamentos contra el VIH de Massachusetts (HDAP) | Menos del 500% del FPL | No hay restricción de edad para las personas que solicitan HDAP. No es necesario ser ciudadano estadounidense para inscribirse en ADAP. |
| Michigan | Programa de asistencia para medicamentos de Michigan (MIDAP) | Menos del 450% del FPL | En algunos casos, debe haber solicitado asistencia pública (Medicaid o el programa de exención de beneficios para adultos) y poder demostrar que ha sido (a) denegado, (b) colocado en un estado pendiente, o (c) colocado en un estado de reducción de gastos en los últimos 90 días. |
| Minnesota | Minnesota ADAP | Menos del 400% del FPL | |
| Misuri | Programa de administración de casos de VIH / SIDA de Missouri | Ingresos brutos iguales o inferiores al 300% del FPL | |
| Misisipí | Mississippi ADAP | Menos del 300% del FPL | |
| Montana | Montana ADAP | Menos del 431% del FPL | |
| Nebraska | Nebraska ADAP (NE ADAP) | Menos del 200% del FPL | |
| Nevada | Nevada ADAP | Menos del 400% del FPL y activos líquidos de menos de $ 10,000 | Los activos líquidos no incluyen una casa ocupada por el propietario y un automóvil (o dos automóviles si está casado). |
| New Hampshire | Programa NH CARE | Menos del 400% del FPL | Es posible que aún califique para ADAP en función de los gastos médicos. Comuníquese con el centro de atención telefónica de CARE para solicitar información sobre las calificaciones en circunstancias especiales. |
| New Jersey | Programa de distribución de medicamentos contra el SIDA (ADDP) | Menos del 500% del FPL | |
| Nuevo Mexico | Nuevo México ADAP | Menos del 400% del FPL | No es necesario ser un ciudadano estadounidense o inmigrante documentado para calificar para los servicios de ADAP. |
| Nueva York | ADAP del estado de Nueva York | Menos del 435% del FPL y menos de $ 25,000 en activos líquidos por hogar | No se requiere ciudadanía estadounidense. La profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP) también está disponible para personas VIH negativas en riesgo de infección. Los servicios de atención domiciliaria también están disponibles a través de un proveedor aprobado, hasta un beneficio de por vida de $ 30,000. |
| Carolina del Norte | ADAP de Carolina del Norte | Menos del 300% del FPL | Las personas con Medicare con ingresos inferiores al 150% del FPL deben solicitar el Subsidio por bajos ingresos (LIS) con la Administración del Seguro Social. |
| Dakota del Norte | Dakota del Norte ADAP | Menos del 400% del FPL | |
| Oh, oh | Programa de asistencia para medicamentos contra el VIH de Ohio (OHDAP) | Menos del 300% del FPL | Los solicitantes deben proporcionar los ingresos del hogar (incluidos los de su cónyuge y dependientes) al presentar la solicitud. |
| Oklahoma | Programa de asistencia de medicamentos contra el VIH de Oklahoma | Menos del 200% del FPL para quienes no tienen seguro | Asistencia con primas de seguro, copagos y deducibles disponibles para aquellos cuyos ingresos sean inferiores al 400% del FPL. |
| Oregón | CAREAssist | Menos del 500% del FPL | |
| Pensilvania | Programa de beneficios farmacéuticos especiales (SPBP) | 500% del FPL | |
| Puerto Rico | Puerto Rico ADAP | Menos del 200% del FPL para Puerto Rico | |
| Rhode Island | Rhode Island ADAP | Menos del 400% del FPL | |
| Sfuera de Carolina | ADAP de Carolina del Sur | De menos del 300% del FPL a menos del 550% del FPL, según el programa | El Programa de Dispensación Directa (DDP) proporciona medicamentos a través de un proveedor de pedidos por correo y está disponible para personas con ingresos inferiores al 300% del FPL. El Programa de asistencia de Medicaid B (MAP) también proporciona medicamentos a través de un proveedor de pedidos por correo y está disponible para personas con ingresos inferiores al 550% del FPL. La asistencia con las primas de seguro, copagos y deducibles se proporciona a través del Programa de asistencia de seguros (IAP) y está disponible para personas con ingresos inferiores al 550% del FPL. |
| Dakota del Sur | Dakota del Sur ADAP | Menos del 300% del FPL | |
| Tennesse | Tennessee ADAP | Menos del 400% del FPL y los activos del hogar menos de $ 8,000 | |
| Texas | Programa de medicamentos contra el VIH de Texas (THMP) | Menos del 200% del FPL | |
| Vermont | Programa de asistencia con medicamentos de Vermont (VMAP) | Menos del 500% del FPL | |
| Virginia | Virginia ADAP | Menos del 400% del FPL | |
| Washington | Programa de intervención temprana (EIP) | Menos del 400% del FPL | |
| Virginia del Oeste | ADAP de Virginia Occidental | Menos del 400% del FPL | |
| Wisconsin | Programa de asistencia de medicamentos para el VIH / SIDA de Wisconsin | Menos del 300% del FPL | |
| Wyoming | Programa de tratamiento del VIH de Wyoming | Varía según el condado de residencia (consulte las pautas de elegibilidad de ingresos actuales) |