Contenido
- Propósito de la prueba
- Riesgos y contraindicaciones
- Antes de la prueba
- Durante el examen
- Después de la prueba
- Interpretación de resultados
Propósito de la prueba
La angiografía es la imagen de rayos X del flujo sanguíneo en el cuerpo. Durante un angiograma, se insertan en el torrente sanguíneo sustancias que son opacas a los rayos X. Las imágenes del camino que toman a través de los vasos sanguíneos pueden ser útiles para el diagnóstico. La angiografía generalmente no se considera un procedimiento de alto riesgo y los beneficios suelen ser excelentes para las personas a las que se les solicita que se sometan al procedimiento.
La angiografía es útil para localizar bloqueos en el pulmón (pulmonar), el corazón (coronario), el cerebro (cerebral) y otros vasos sanguíneos más pequeños (denominada microangiografía). También puede ser útil para encontrar sitios de hemorragia interna, llamada hemorragia, y aneurismas (dilatación anormal de los vasos sanguíneos), que pueden causar problemas de salud importantes.
La realización de una angiografía le permite a su proveedor de atención médica observar el flujo sanguíneo anormal causado por el estrechamiento de los vasos sanguíneos (llamado estenosis), problemas con la estructura del corazón, hemorragia interna u otras obstrucciones que deben eliminarse. El flujo sanguíneo anormal afecta los órganos irrigados por los vasos y puede aumentar el riesgo de dolor de pecho (angina), ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y otros trastornos.
Además del uso diagnóstico obvio, la angiografía también se puede usar para administrar el tratamiento. Por ejemplo, se puede realizar una angioplastia para eliminar obstrucciones y abrir arterias estrechas. También es posible desplegar dilatadores fijos llamados stents para ensanchar las arterias y enrollar o sellar aneurismas como parte de un procedimiento de angiograma.
Tipos de angiografía
Angiografia coronaria
Las arterias coronarias suministran flujo sanguíneo al corazón y son vitales para su función. Si estos vasos se estrechan o bloquean, las pruebas cardíacas pueden ser anormales y pueden presentarse síntomas específicos, que incluyen:
- Dolor de pecho (angina)
- Cambio en la frecuencia cardíaca
- Cambio en la presión arterial
- Dolor inexplicable que afecta la mandíbula, el cuello o el brazo.
Cuando esto se vuelve más avanzado, pueden desarrollarse problemas médicos graves, como ritmos cardíacos anormales (arritmia), ataque cardíaco (infarto de miocardio) o insuficiencia cardíaca congestiva.
Existen otros trastornos que afectan al corazón que pueden diagnosticarse y tratarse con angiografía, y estos incluyen:
- Defecto cardiaco congenito
- Estenosis aórtica
- Enfermedad de las válvulas cardíacas
- Lesión de pecho
Es posible que un proveedor de atención médica desee realizar una angiografía para recopilar información para el tratamiento. Una angiografía coronaria puede ayudar a un médico (a menudo un cardiólogo o radiólogo intervencionista) a identificar la fuente del problema, hacer un diagnóstico y planificar los siguientes pasos del tratamiento, como cirugía, medicamentos o cambios de comportamiento.
Angiografía cerebral
También es posible obtener imágenes de los vasos sanguíneos del cerebro con una angiografía cerebral. Las técnicas no difieren notablemente, pero obviamente hay un camino más extenso a seguir a través del sistema vascular para llegar a estas áreas. Pueden emplearse técnicas de formación de imágenes adicionales con el procedimiento para mejorar la visualización.
La angiografía cerebral se puede utilizar para tratar el estrechamiento que contribuye a los ataques isquémicos transitorios o al riesgo de accidente cerebrovascular. En las horas posteriores a un accidente cerebrovascular, es posible extraer un coágulo y revertir síntomas como debilidad, entumecimiento, pérdida del habla o cambios en la visión. También es posible sellar aneurismas cerebrales, dilatación anormal o abultamiento de los vasos sanguíneos, que son propensos a romperse y hemorragia secundaria.
Microangiografía
La microangiografía se puede utilizar para obtener imágenes de los vasos sanguíneos más pequeños que irrigan otros órganos, en particular para tratar el sangrado localizado. También puede ser útil para detectar y tratar tumores cancerosos, ya que los tumores de crecimiento rápido son muy vasculares. Privar al tumor de su suministro de sangre puede ser una terapia complementaria eficaz.
Riesgos y contraindicaciones
Al igual que con cualquier procedimiento médico, existe la posibilidad de efectos secundarios o complicaciones causadas por la angiografía. Estos pueden ser más probables si hay errores de procedimiento, alergias o condiciones médicas coexistentes. Las complicaciones mayores son raras (se estima que son del 2% en el cateterismo cardíaco) y casi nunca son fatales, por lo que no existe un conjunto específico de factores de riesgo para evitar que alguien se someta a un angiograma. Sin embargo, ciertos factores pueden informar cambios para prepararse y ejecutar el procedimiento que puede ayudar a reducir el riesgo. Los avances tecnológicos también han disminuido la probabilidad de daños mecánicos causados por el equipo y las respuestas fisiológicas deficientes a las sustancias utilizadas para aliviar el dolor y obtener imágenes.
Las respuestas alérgicas pueden ocurrir debido a una serie de sustancias utilizadas en el procedimiento, y el asma o el uso de bloqueadores beta-adrenérgicos aumentan la probabilidad de una respuesta alérgica grave. Los movimientos mecánicos de los instrumentos durante el procedimiento también pueden causar problemas como sangrado y coagulación, que a su vez pueden inducir complicaciones más graves como:
- Sangrado
- Aneurisma
- Carrera
- Infarto de miocardio
- Muerte
El riesgo del procedimiento siempre se sopesa con el beneficio potencial, que a menudo es muy alto.
Reacciones anestésicas locales
Las reacciones más probables causadas por los anestésicos locales o los conservantes que pueden contener son irritación de la piel en el lugar de la inyección o desmayos. Puede ocurrir restricción de la respiración (anafilaxia), pero esto es raro. Un historial de respuestas alérgicas a los anestésicos locales o conservantes podría justificar la realización de pruebas cutáneas antes de realizar una angiografía o sustituir el uso de anestésicos sin conservantes.
Alergias o toxicidad
Anestésicos generales
Aunque los anestésicos generales rara vez se necesitan para realizar una angiografía, existen algunos riesgos si se utilizan. Si bien es poco probable que se produzca una respuesta alérgica anafiláctica con la sedación consciente, los anestésicos generales pueden afectar la función del corazón si se administran en una dosis inadecuada.
El objetivo de la anestesia general en la angiografía es limitar la sensación, en lugar de dejar inconsciente a la persona. Sin embargo, la pérdida de sensibilidad podría enmascarar el reconocimiento de algunos tipos de complicaciones.
Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, los signos vitales como la frecuencia cardíaca, el ritmo cardíaco, la presión arterial y el nivel de oxígeno en sangre se controlan para identificar cualquier cambio anormal en la función cardíaca o pulmonar.
En situaciones de sobredosis de anestésico, se pueden administrar agentes de reversión para restaurar la función normal del órgano. Una respuesta anafiláctica grave puede tratarse con epinefrina, corticosteroides, oxígeno de alto flujo administrado a través de una máscara e incluso intubación y ventilación hasta que la reacción ceda.
Medios de contraste
Aunque se dispone de muchos tipos de medios de contraste que disminuyen drásticamente las reacciones de sensibilidad, pueden causar anafilaxia y quimiotoxicidad. Los medios de contraste pueden causar constricción de la garganta mediante la liberación de histaminas o inducir respuestas alérgicas al yodo. Las personas con asma o alergias a los mariscos (relacionadas con una alergia al yodo) pueden ser candidatas para un tratamiento previo con corticosteroides (prednisona) y antihistamínicos (difenhidramina). Al tomar estos medicamentos una hora antes del procedimiento, existe el riesgo de una reacción alérgica se reduce.
Puede producirse quimiotoxicidad debido a la interacción del medio de contraste y la sangre. Los efectos secundarios menores incluyen:
- Calor
- Dolor
- Opresión
- Náusea
- Vómitos
Los efectos secundarios principales incluyen:
- Presión arterial baja (hipotensión)
- Frecuencia cardíaca más lenta (bradicardia)
- Líquido en los pulmones (congestión pulmonar)
Además, la nefropatía inducida por contraste (NIC) es otro peligro que puede afectar a personas con riñones vulnerables. Los medios de contraste más nuevos pueden reducir el riesgo. También puede ayudar disminuir el volumen de medio de contraste administrado y promover la hidratación con líquidos intravenosos antes, durante y después del procedimiento.
Trombocitopenia inducida por heparina (HIT)
La heparina es un anticoagulante que se utiliza durante la angiografía. En individuos susceptibles, la exposición a la heparina puede causar una respuesta amplificada del sistema inmunológico que activa las plaquetas y conduce a la coagulación e inflamación de los vasos sanguíneos. Esto puede hacer que se formen coágulos de sangre por trombosis. A medida que se consume el suministro de plaquetas en la sangre, puede haber un mayor riesgo de sangrado (y posible hemorragia). El tratamiento es posible y los recuentos de plaquetas pueden controlarse para garantizar la normalización.
Interrupciones físicas
Lesión vascular local
Un riesgo es el sangrado causado por el daño a los vasos sanguíneos cuando el catéter se inserta y se mueve internamente. La reducción del tamaño del catéter y un mayor uso de la fluoroscopia (visualización de rayos X en tiempo real para guiar el alambre) ha sido útil para encontrar e insertar correctamente los vasos sanguíneos objetivo sin causar daño. Sin embargo, el riesgo aún existe y puede verse agravado por factores que disminuyen la capacidad de coagulación.
Hematoma
Cuando se retira la vaina del catéter al final de la cirugía, la sangre puede acumularse fuera de la arteria periférica en el punto de inserción, formando una masa llamada hematoma. Los hematomas ocurren más notablemente cerca de la arteria femoral. Por lo general, no son dañinos, pero los más grandes pueden bloquear los vasos sanguíneos (lo que podría provocar una trombosis) o comprimir los nervios cercanos.
El procedimiento de angiografía incluye los pasos que se toman para reducir los riesgos de hematomas. Después de la cirugía, su proveedor de atención médica aplica presión en el sitio de la vaina para evitar que se formen hematomas grandes.Asimismo, el reposo posquirúrgico limita el riesgo de formación de hematomas.
Si un hematoma causa una pérdida de sangre peligrosa, se puede realizar un segundo angiograma para identificar y reparar el vaso sanguíneo dañado.
Falso aneurisma
Un falso aneurisma (llamado pseudoaneurisma) puede ocurrir cuando una arteria más pequeña se cateteriza accidentalmente. La falta de coincidencia de tamaño puede dañar la pared del vaso sanguíneo y provocar la formación posterior de un aneurisma, una extensión fuera del vaso sanguíneo normal. La mayoría de los pseudoaneurismas pueden detectarse con una ecografía y luego tratarse con una inyección de trombina que impide que la sangre fluya hacia el aneurisma.
Fístula arteriovenosa (FAV)
Se puede formar una fístula arteriovenosa (FAV) cuando una arteria y una vena se penetran una cerca de la otra y forman una conexión, lo que permite que la presión arterial más alta entre en la vena. La mayoría de las fístulas deben controlarse, pero se cerrarán con el tiempo.
Disección
La disección, o corte, de la arteria femoral o ilíaca durante la colocación de la vaina es muy poco común, pero existe el riesgo de pérdida de la extremidad o incluso de muerte si no se trata. Es posible que sea necesario colocar un stent para restablecer el flujo sanguíneo normal a la extremidad y permitir que la arteria dañada sane.
Trombosis y embolia
Mientras la funda y el catéter están en su lugar, pueden interrumpir el flujo a través del vaso sanguíneo. El bloqueo puede ocurrir, particularmente en personas con vasos sanguíneos más pequeños, enfermedad arterial o diabetes. Puede formarse un coágulo o trombo. El riesgo se puede reducir enjuagando regularmente la vaina y usando anticoagulantes durante procedimientos más largos.
Un coágulo de sangre que viaja a lo largo del torrente sanguíneo para causar daño en otro sitio, llamado embolia, puede provocar un derrame cerebral, así como entumecimiento o dolor que afecta las extremidades, las manos o los pies. Esto puede necesitar ser tratado con cirugía para remover el coágulo (llamado trombectomía).
Émbolos de colesterol
La alteración física del colesterol depositado a lo largo del revestimiento de los vasos sanguíneos puede provocar una embolia. Estas placas de colesterol suelen estrechar los vasos sanguíneos en la aterosclerosis. Las ocurrencias sintomáticas de émbolos de colesterol asociados con un angiograma son raras. Los hallazgos pueden incluir decoloración de una extremidad o manchas púrpuras en la piel (conocidas como livedo reticularis). Los factores de riesgo incluyen edad, procedimientos vasculares repetidos y cantidades elevadas de proteína C reactiva inducida por inflamación.
Bradicardia
La bradicardia, o frecuencia cardíaca baja, puede ser causada por irritación o bloqueo cuando el catéter se acerca al corazón. Cuando esto ocurre, el paciente afectado puede comenzar a sentir náuseas, sudar o bostezar. El médico ajustará la posición del catéter y controlará los signos vitales. Si el catéter causó un bloqueo que afecta la función cardíaca, una tos fuerte o la administración intravenosa de atropina pueden ayudar a recuperar la frecuencia cardíaca normal.
Taquicardia
El problema opuesto, la taquicardia (frecuencia cardíaca alta), también puede ser causado por la irritación del catéter. Por lo general, es inmediatamente reversible al tirar del catéter hacia atrás. Si persiste y conduce a una presión arterial inestable, esto puede requerir desfibrilación.
Infección
El riesgo de infección en el contexto de una angiografía es muy bajo, pero las personas que tienen fiebre u otros síntomas pueden requerir tratamiento médico.
Morbilidad y mortalidad significativas
Carrera
La hipertensión, la diabetes, los accidentes cerebrovasculares previos, la función renal anormal y la angiografía de emergencia pueden aumentar el riesgo de que ocurra un accidente cerebrovascular durante el procedimiento. Un émbolo que viaja al cerebro puede ocurrir cuando ocurre una trombosis cerca del catéter o cuando se desprende la placa. El accidente cerebrovascular ocurre en menos del 1% de las personas con factores de riesgo.
Ataque cardíaco (infarto de miocardio)
El ataque cardíaco puede ocurrir durante la angiografía, pero esto ocurre en menos del 0.2% de los angiogramas. Es más probable que ocurra en procedimientos más largos y complicados.
Muerte
Desafortunadamente, la muerte también puede ocurrir debido a una angiografía en raras circunstancias. Los ataques cardíacos recientes, la enfermedad de la arteria coronaria principal izquierda, la estenosis aórtica, el aumento de la edad y la función renal deficiente son los principales factores de riesgo que aumentan la probabilidad de muerte. La mortalidad ocurre en menos del 0,1% de los angiogramas, lo que afecta a 1 de cada 1000 personas que se someten al procedimiento, pero este resultado es más probable en aquellas con factores de riesgo conocidos.
Antes de la prueba
Antes de la prueba, el médico que está realizando el procedimiento probablemente tomará un historial completo y realizará un examen físico para informar mejor al paciente sobre el propósito, los riesgos y los beneficios del angiograma. Esta es una excelente oportunidad para hacer cualquier pregunta que pueda surgir.
Cuando surgen síntomas o problemas de salud relacionados con la interrupción del flujo sanguíneo o el daño de los vasos sanguíneos, las pruebas iniciales no invasivas pueden no ser concluyentes. Los electrocardiogramas (EKG), las pruebas de esfuerzo cardíaco y las imágenes por tomografía computarizada, resonancia magnética o ecocardiograma pueden no revelar la causa de los síntomas. Es posible que un proveedor de atención médica desee utilizar una técnica de imágenes más avanzada como la angiografía para el diagnóstico.
Sincronización
Será importante llegar antes de la prueba para permitir el proceso de admisión. Esto puede implicar completar el papeleo, ponerse una bata de hospital y colocar un acceso intravenoso. Antes del procedimiento, el paciente será trasladado a la suite donde se realiza el angiograma. Según la intervención, el procedimiento puede durar más de una hora. La recuperación después puede agregar varias horas.
Ubicación
La angiografía se lleva a cabo en el laboratorio de cateterismo o "laboratorio de cateterismo" de un hospital o centro médico. Esta sala estéril cuenta con equipo de rayos X, monitores de visualización y una mesa de examen donde el paciente permanecerá quieto durante el procedimiento.
Qué ponerse
Los pacientes que se someten a una angiografía se desnudarán y se pondrán una bata de hospital.
Comida y bebida
Para prepararse para la angiografía, es importante evitar comer en las ocho horas previas al procedimiento. Beber líquidos claros hasta dos horas antes del procedimiento ayudará a mantener los vasos sanguíneos abiertos, flexibles y más accesibles.
Costo y seguro médico
El procedimiento puede requerir un proceso de autorización previa para garantizar la cobertura del seguro. Los deducibles y copagos pueden sumarse a los gastos de bolsillo. Sin seguro, el procedimiento fácilmente podría costar miles de dólares.
Que traer
Será importante traer información de identificación y de seguro médico al procedimiento. Se recomienda llevar ropa cómoda y holgada en casa. También se requiere que alguien lleve al paciente a casa después de que se complete el angiograma.
Durante el examen
El médico, a menudo un especialista en cardiología o neurología, dirigirá un equipo que puede incluir personal de enfermería y otros proveedores, incluido potencialmente un anestesiólogo.
Prueba previa
Se administran anestésicos locales o generales para sedar al paciente y adormecer el punto de acceso.
Durante la prueba
Después de realizar una pequeña incisión, se inserta una vaina en el vaso sanguíneo que permite la inserción de la guía y el catéter, así como la inyección de medicamentos de contraste. La guía es visible con rayos X y se puede rastrear a medida que avanza a través del sistema circulatorio. Una vez que el alambre guía está en su lugar, se inserta un catéter sobre el alambre guía y se enrosca en el vaso sanguíneo objetivo donde alimenta el agente de contraste al torrente sanguíneo.
A lo largo de este proceso, puede haber un leve escozor, presión o malestar en el sitio de inserción.
El procedimiento puede tardar una hora o más, dependiendo de lo que se requiera.
Angiografia coronaria
Para comenzar la angiografía coronaria, se usa un anestésico local para adormecer el área donde se inserta el catéter, generalmente la arteria braquial en el antebrazo o la arteria femoral en la ingle. Se puede usar anestesia general si altos niveles de ansiedad o malestar interrumpen el procedimiento o el bienestar emocional. Se insertan una guía y un catéter y se guían a través del sistema arterial hasta llegar a las arterias coronarias principales.
A lo largo del procedimiento, el catéter se puede reubicar para tomar imágenes de otras partes del sistema arterial o para obtener imágenes directamente del interior del corazón. Si está consciente, se le puede pedir al paciente que respire y contenga la respiración en ciertos puntos durante el procedimiento. Puede haber sensaciones de calor o malestar cuando el agente de contraste ingresa directamente al corazón, pero esto es transitorio.
Post-prueba
Cuando finalice el procedimiento, se quitará el catéter y un proveedor de atención médica aplicará presión en el sitio de acceso y lo controlará para asegurarse de que no haya sangrado. A menudo, el paciente permanecerá acostado durante un período de tiempo específico.
Los angiogramas de mayor riesgo, como cuando se accede a la arteria femoral, pueden requerir que el paciente permanezca en el hospital durante algunas horas de reposo en cama y observación. Los pacientes no deben conducir a casa.
Después de la prueba
Para el día después del procedimiento, puede ser útil tener a alguien cerca para monitorear cualquier problema que pueda surgir. Es posible que necesiten ayudar a preparar la comida o administrar medicamentos. Si hay un problema grave, puede ser necesario comunicarse con el proveedor de atención médica y obtener asistencia médica de emergencia.
Durante las 24 horas siguientes a la angiografía, el paciente no debe beber, fumar ni realizar tareas que requieran coordinación (como manejar vehículos o maquinaria pesada). Durante tres días, es importante evitar el ejercicio, las relaciones sexuales y la inmersión en agua (como en un baño o piscina) ya que esto puede reabrir la herida de acceso y exacerbar el riesgo potencial de efectos secundarios.
Manejo de los efectos secundarios
Si el sangrado continúa en el sitio de entrada, manténgase relajado, aplique presión directa y comuníquese con su médico lo antes posible.
Interpretación de resultados
A menudo, un angiograma se realiza con una parte de diagnóstico, para visualizar mejor la naturaleza del problema, y una parte de tratamiento, en la que una intervención corrige inmediatamente el problema subyacente. A diferencia de otras pruebas, a menudo no es necesario recopilar información para revisarla y utilizarla en una fecha posterior. Debido a la naturaleza del procedimiento, es mejor intervenir rápidamente durante el tiempo en que el paciente esté medicado y exista el acceso arterial. Antes del angiograma, el médico describirá los hallazgos probables, así como cómo se pueden corregir las anomalías que se identifiquen antes de la conclusión del procedimiento.
Seguimiento
Será importante hacer un seguimiento con el médico en la clínica en las semanas posteriores a la angiografía para discutir la respuesta a la intervención y asegurar la normalización de los síntomas y signos que eran evidentes previamente. Rara vez sería necesario repetir el angiograma para una evaluación o intervención adicionales.
Una palabra de Verywell
Un angiograma es un procedimiento eficaz para diagnosticar y tratar trastornos que comúnmente afectan el suministro de sangre al corazón y al cerebro. Los riesgos de lesión por angiografía han disminuido y generalmente son leves, pero es posible que haya complicaciones. Discuta cualquier inquietud que tenga con su proveedor de atención médica. En la mayoría de los casos, los beneficios anticipados superarán con creces cualquier riesgo potencial de complicaciones.