Contenido
- Indicaciones de cirugía después de un esguince de tobillo
- Procedimientos quirúrgicos: Brostrom modificado y más
- Recuperación quirúrgica
Indicaciones de cirugía después de un esguince de tobillo
En general, hay dos situaciones en las que se puede considerar la cirugía.
- Lesiones agudas
- La primera situación es una lesión aguda, que ocurrió recientemente. En estas situaciones, la cirugía rara vez es el tratamiento. Solo en lesiones muy graves, en deportistas de alto rendimiento, se considera la cirugía. Estos pacientes por lo general han sufrido un esguince de tobillo de grado III y tienen hallazgos clínicos y radiográficos de un tobillo gravemente inestable. La reparación temprana en estos casos puede ayudar a acelerar la recuperación de las actividades deportivas.
- Inestabilidad crónica
- Más comúnmente, la cirugía se realiza cuando un atleta tiene síntomas recurrentes de inestabilidad del tobillo (el tobillo a menudo cede y se vuelve a lesionar). Estos pacientes generalmente han probado tratamientos más simples que incluyen terapia, fortalecimiento, ortesis, y todavía tienen quejas de pandeo del tobillo.
Procedimientos quirúrgicos: Brostrom modificado y más
Hay docenas de procedimientos quirúrgicos diferentes que se han descrito para estabilizar el tobillo en el contexto de inestabilidad del mismo. Con mucho, el procedimiento quirúrgico más común utilizado en la actualidad se denomina "procedimiento de Brostrom modificado". El Dr. Brostrom describió inicialmente un procedimiento quirúrgico, que desde entonces ha sido modificado y se ha convertido en el procedimiento quirúrgico más utilizado para la inestabilidad del tobillo.
Un procedimiento de Brostrom modificado esencialmente tensa los ligamentos laterales del tobillo. La mayoría de las veces, su cirujano quitará la unión ósea de estos ligamentos en el peroné y volverá a colocar el ligamento en una posición más tensa.
El procedimiento de Brostrom se denomina reconstrucción anatómica porque intenta restaurar la mecánica normal del tobillo al restaurar la anatomía normal. Otros procedimientos quirúrgicos se consideran reconstrucciones no anatómicas, ya que implican el uso de la reconstrucción del tendón para limitar la movilidad del tobillo, evitando así la inestabilidad Estas reconstrucciones no anatómicas se realizan con mucha menos frecuencia. Los nombres de las reconstrucciones no anatómicas incluyen los procedimientos de Chrisman-Snook, Watson-Jones y Evans; de nuevo, todos llevan el nombre de los cirujanos que describieron la técnica.
En algunas situaciones, los ligamentos se han estirado significativamente y la reparación de los ligamentos puede provocar una inestabilidad persistente si se siente que el tejido no es lo suficientemente fuerte. En estos pacientes, algunos médicos prefieren una reconstrucción no anatómica. Otra opción es agregar un injerto de tejido a los ligamentos para agregar fuerza. En estas situaciones, algunos cirujanos recomiendan utilizar un injerto de otra parte de su propio cuerpo o un injerto de un donante.
La artroscopia de tobillo se utiliza cada vez más como un componente de la cirugía del ligamento del tobillo. A menudo, el artroscopio se utiliza para confirmar el diagnóstico y asegurarse de que el cartílago y la articulación estén en buenas condiciones. Si bien la artroscopia de tobillo no se utiliza actualmente como procedimiento para reparar los ligamentos dañados, se utiliza con mayor frecuencia junto con la cirugía de ligamentos de tobillo.
Recuperación quirúrgica
La recuperación después de la cirugía de estabilización del tobillo depende del procedimiento realizado. Los resultados de la cirugía han sido buenos, con estudios del procedimiento de Brostrom modificado que muestran que más del 90% de los pacientes reanudan sus actividades normales después de la cirugía.
Las complicaciones de la cirugía se encuentran con mayor frecuencia durante la fase de rehabilitación. La rigidez de la articulación del tobillo o la inestabilidad recurrente son posibles complicaciones de la cirugía de estabilización. Otros riesgos incluyen infecciones, problemas de cicatrización de heridas y lesiones nerviosas.