Contenido
- Control del asma durante el embarazo
- El impacto del asma en el embarazo
- Tratamiento del asma durante el embarazo
- Medicamentos durante el embarazo
A diferencia de algunas afecciones en las que puede suspender un medicamento durante el embarazo o durante la primera parte del embarazo durante el período de mayor riesgo de efectos teratogénicos, los asmáticos deben tomar sus medicamentos para mantener un buen control. Esto lleva a una serie de preguntas relacionadas con la seguridad de los medicamentos para el asma durante el embarazo, el impacto del embarazo en el control del asma y, ¿hará el asma un embarazo de alto riesgo o le causará algún daño al bebé oa usted?
Control del asma durante el embarazo
Se puede pensar en el control del asma durante el embarazo mediante una regla de tercios: un tercio de las asmáticas embarazadas experimenta un mejor control, un tercio no muestra ningún cambio y el tercio final experimenta un empeoramiento de sus síntomas. En general, la gravedad de su asma antes de quedar embarazada está relacionada con la gravedad de su asma durante el embarazo.
Si bien uno podría pensar que a medida que aumenta su circunferencia abdominal, el control del asma empeorará, pero resulta ser todo lo contrario y el asma es menos grave en las últimas semanas de embarazo. Cuando el control del asma mejoró, pareció hacerlo gradualmente durante el transcurso del embarazo. En las mujeres en quienes el asma empeoró, el empeoramiento fue más común entre las 29 y 36 semanas de embarazo. Los síntomas de asma significativos son poco comunes durante el trabajo de parto y el parto. Los ataques de asma parecían ocurrir con más frecuencia durante el segundo y tercer trimestre. Finalmente, el curso del asma durante el embarazo tiende a repetirse en embarazos posteriores. Si su asma mejoró durante el embarazo, tiende a mejorar con futuros embarazos y viceversa.
El impacto del asma en el embarazo
El asma mal controlado puede provocar todas las siguientes complicaciones:
- Muerte infantil
- Parto prematuro
- Bajo peso al nacer
- Aborto espontáneo
- Sangrado antes y después del parto
- Depresión
- Preeclampsia o hipertensión inducida por el embarazo
- Coágulos de sangre o embolia pulmonar
- Malformaciones congénitas
- Hiperemesis, un trastorno de los vómitos
- Trabajo de parto complicado
Estas complicaciones pueden resultar de la disminución de los niveles de oxígeno. La disminución de los niveles de oxígeno en la madre puede provocar una disminución de los niveles de oxígeno para su bebé y una disminución del flujo sanguíneo a la placenta. También existen posibles complicaciones de los medicamentos para el asma.
Ninguno de estos cambios relacionados con el control del asma o el efecto del asma en el embarazo debe interpretarse en el sentido de que las asmáticas no deben quedar embarazadas. Un buen tratamiento y control minimizarán y reducirán el riesgo de estas complicaciones.
Cuanto más grave sea su asma, más probabilidades tendrá de tener complicaciones de asma.
Tratamiento del asma durante el embarazo
Su tratamiento para el asma durante el embarazo no es tan diferente de su tratamiento en el estado no embarazada. Necesita un plan de acción para el asma, debe controlar regularmente sus síntomas de asma e intentar evitar los desencadenantes. Una de las cosas que hace que el control sea un poco más difícil durante el embarazo es la sensación de falta de aire que experimentan muchas pacientes embarazadas, especialmente al final del embarazo. Sin embargo, la tos y las sibilancias nunca son síntomas normales del embarazo y podrían ser un signo de un control deficiente del asma. Como resultado, monitorear el asma con flujos máximos o FEV1 puede ser un poco más confiable en la paciente embarazada. Una disminución en cualquiera de estos puede sugerir una exacerbación del asma.
Al igual que con las pacientes no embarazadas, dejar de fumar es importante para las embarazadas asmáticas. Fumar no solo aumenta el riesgo de una exacerbación del asma, sino que puede empeorar los niveles bajos de oxígeno y potencialmente aumentar el riesgo de experimentar una de las complicaciones mencionadas anteriormente. Asimismo, evitar otros irritantes como el polvo, la caspa y los ácaros del polvo es una parte importante de su plan de acción.
Medicamentos durante el embarazo
En relación con el tratamiento del asma durante el embarazo, suelen surgir dos cuestiones relacionadas con los medicamentos.
1. ¿Tienen los medicamentos para el asma efectos adversos en el bebé en desarrollo?
2. ¿El embarazo altera la eficacia de un medicamento en particular en comparación con su eficacia en el estado no embarazada?
Los medicamentos para el asma durante el embarazo se han asociado con una serie de resultados adversos graves, como:
- Aborto espontáneo
- Muerte
- Malformaciones congénitas
- Disminución del crecimiento en el útero
- Mal desarrollo
- Disminución del flujo sanguíneo a la placenta.
- Mayor riesgo de parto prematuro
Sin embargo, se debe tener en cuenta que todos estos efectos adversos son comunes durante el embarazo, incluso en mujeres embarazadas sin asma. Por ejemplo, las anomalías congénitas ocurren en el 3% de los nacidos vivos y los abortos espontáneos en el 10-15% de los embarazos. Actualmente, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos no clasifica a ningún medicamento para el asma como Categoría A. Estos serían medicamentos que los estudios de investigación controlados en mujeres embarazadas no pudieron demostrar un riesgo para el feto al principio del embarazo y no evidenciaron riesgo en el embarazo posterior. La mayoría de los medicamentos para el asma son de clase B o C. Un medicamento de clase B significa que los estudios en animales no han demostrado ningún riesgo fetal, pero no hay estudios controlados en mujeres embarazadas. También puede significar que se identificó algún riesgo en estudios con animales que no se confirmó posteriormente en estudios de mujeres en el primer trimestre del embarazo y no hubo evidencia de riesgo más adelante en el embarazo. En la clase C no se puede descartar el riesgo y se debe considerar su uso solo si los beneficios para el feto superan los riesgos. En la clase D hay evidencia positiva de riesgo, pero el uso de la droga puede ser aceptable a pesar del riesgo.
En general, se considera que el tratamiento activo para mantener un buen control del asma y prevenir las exacerbaciones supera los riesgos de los medicamentos que se utilizan con mayor frecuencia para el tratamiento del asma. El albuterol, la beclometasona y la budesonida se han utilizado en estudios de asmáticas embarazadas y todos los estudios tuvieron resultados alentadores. Por otro lado, los estudios con prednisona oral no han sido tan tranquilizadores. También hay una serie de medicamentos que tienen muy poca experiencia humana en pacientes embarazadas.
SABA. Los agonistas beta de acción corta proporcionan un alivio rápido para los síntomas del asma como:
- Sibilancias
- Opresión en el pecho
- Tos
- Dificultad para respirar
Si bien dosis extremadamente altas de SABA han mostrado efectos teratogénicos en animales, no hay datos que demuestren claramente efectos teratogénicos en humanos. Los estudios han demostrado tener pocos o ningún problema con el albuterol. Sin embargo, un par de estudios muy pequeños demostraron gastrosquisis o un defecto congénito en el que un bebé nace con algunos o todos sus intestinos en la parte exterior del abdomen debido a una abertura anormal en la pared del músculo abdominal. Un problema con algunos de los estudios de resultados que demuestran un daño potencial es que el uso de SABA está asociado con un asma mal controlada que puede conducir a muchas de las complicaciones descritas anteriormente.
A veces se utilizan agonistas beta-adrenérgicos sistémicos para prevenir el parto prematuro. En lugar de inhalarse, estos medicamentos se administran por vía intravenosa. Los efectos secundarios más comunes observados con esta vía de administración son hiperglucemia o niveles elevados de azúcar en sangre. Cuando los bebés nacen, a veces tienen frecuencia cardíaca elevada, temblores y niveles bajos de azúcar en sangre como resultado del tratamiento materno. Todos estos efectos secundarios en el recién nacido son tratables y, por lo general, se revierten con bastante rapidez, por lo que no están contraindicados.
LABA. La experiencia con los LABA y el embarazo es mucho menos significativa que con los SABA. Según la experiencia disponible actualmente, que incluye estudios tanto en humanos como en animales, no parece que el salmeterol o el formoterol aumenten el riesgo de anomalías congénitas. Existe una experiencia humana más directa con el salmeterol. Como resultado, si una mujer queda embarazada, es razonable continuar con un LABA que era necesario para el control del asma en el estado previo al embarazo. El riesgo de malformaciones congénitas con una combinación de dosis más baja de LABA / esteroide inhalado parece ser similar al de una monoterapia con ICS de dosis media o alta.
Epinefrina. Debido al riesgo de disminución del flujo sanguíneo a la placenta, el Grupo de Trabajo sobre Embarazo y Asma recomienda que este medicamento solo se use en casos de anafilaxia.
Esteroides orales. Los esteroides orales se usan comúnmente durante el embarazo para una variedad de afecciones además del asma. Algunas de las preocupaciones con respecto a su uso incluyen un mayor riesgo de prematuridad, malformaciones congénitas (principalmente paladar hendido), hipertensión inducida por el embarazo, diabetes gestacional, bajo peso al nacer e insuficiencia suprarrenal neonatal. Hay pocas respuestas definitivas. Por ejemplo, algunos estudios han demostrado un mayor riesgo de paladar hendido y otros no. La evidencia que demuestra el parto prematuro entre las mujeres que recibieron esteroides durante el embarazo es un poco más sólida. Finalmente, la hipertensión y los niveles elevados de glucosa son complicaciones conocidas y, por lo tanto, no son sorprendentes. Así que todo se reduce a los riesgos. Existe un riesgo significativo para la madre y el feto relacionado con un control deficiente del asma. Los riesgos de asma gravemente incontrolada parecen superar los riesgos potenciales de los esteroides para la mayoría de los pacientes.
Esteroides inhalados. Los datos de seguridad de los esteroides inhalados durante el embarazo, como los de las pacientes no embarazadas, son mucho más tranquilizadores. Un estudio de registro del esteroide inhalado budesonida en mujeres suecas no mostró un mayor riesgo de malformaciones en comparación con la población general. El estudio tampoco mostró complicaciones relacionadas con el crecimiento fetal, la mortalidad o la prematuridad. Según estos hallazgos, son los únicos esteroides inhalados actualmente con una clasificación de categoría B. En otra base de datos como el estudio, la fluticasona no mostró aumentos en las malformaciones congénitas en comparación con otros esteroides inhalados. Dos ensayos controlados aleatorios demostraron una mejor función pulmonar y una disminución de las tasas de readmisión.
Modificadores de leucotrienos. Al igual que los LABA, esta clase de fármaco tiene solo una pequeña experiencia clínica hasta la fecha, pero los datos con montelukast están aumentando. Los datos no publicados del Merck Pregnancy Registry y un ensayo controlado prospectivo indican que las tasas de malformaciones congénitas no parecen ser diferentes de las de la población general. Como resultado, los pacientes que necesitan un modificador de leucotrienos estarían mejor atendidos por montelukast hasta que se disponga de más datos de otros agentes.
Antiinmunoglobulina E. El anticuerpo monoclonal antiinmunoglobulina E u omalizumab está aprobado para pacientes con asma mal controlada con niveles elevados de IgE a pesar del uso de esteroides inhalados. Si bien no se evaluó formalmente en estudios clínicos, las tasas de complicaciones como aborto espontáneo, parto prematuro, bebés pequeños para la edad gestacional y anomalías congénitas parecen ser similares a otros estudios de asmáticas embarazadas. Actualmente no hay datos suficientes para hacer una recomendación para su uso durante el embarazo.
Metilxantinas. Existe una amplia experiencia clínica con teofilina y aminofilina durante el embarazo. Si bien estos medicamentos son clínicamente seguros, su metabolismo cambia significativamente durante el embarazo y se deben controlar los niveles. El estrecho rango terapéutico es muy pequeño, lo que dificulta el tratamiento en pacientes no embarazadas. Además, al igual que en las pacientes no embarazadas, los esteroides inhalados son más eficaces para el control del asma. Como resultado, es mejor considerar estos medicamentos como agentes complementarios si no se puede lograr el control con los esteroides inhalados.
Inmunoterapia Si bien no se recomienda iniciar la inmunoterapia durante el embarazo, no parece que estos tratamientos creen un riesgo adicional para la madre o el feto, por lo que se puede continuar durante el embarazo.