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La presión arterial alta, también llamada hipertensión, es un factor de riesgo ampliamente reconocido de accidente cerebrovascular. Por lo tanto, puede sorprender a algunas personas ver que una vez que alguien ha tenido un accidente cerebrovascular, los médicos pueden suspender los medicamentos para la presión arterial y permitir que la presión aparentemente se eleve. ¿Porqué es eso?Hipertensión permisiva
El accidente cerebrovascular isquémico es causado por un bloqueo en un vaso sanguíneo, por lo que la sangre no puede pasar. Sin sangre para suministrar oxígeno y eliminar los subproductos tóxicos, cada minuto mueren alrededor de 1,9 millones de células de tejido cerebral.
La sangre aún puede llegar parcialmente a un área del cerebro a través de otros vasos sanguíneos, como los automóviles que toman una ruta alternativa cuando la carretera principal está bloqueada. A veces, un vaso bloqueado se reabre parcialmente. En cualquier caso, el objetivo es hacer que la sangre fluya a través de un espacio más estrecho.
Una forma de hacer esto es aumentar la presión arterial para empujar la sangre a través de esos vasos sanguíneos más estrechos. Teóricamente, bajar la presión arterial podría empeorar el accidente cerebrovascular. Algunos ensayos de investigación han sugerido fuertemente este efecto.
La estrategia de la "hipertensión permisiva" implica suspender los medicamentos para la presión arterial durante un período de tiempo determinado después de un accidente cerebrovascular, generalmente no más de 24 a 48 horas, para ensanchar los vasos sanguíneos y mejorar el flujo sanguíneo en el cerebro.
Durante este tiempo, la presión arterial sistólica puede elevarse hasta 220 mmHg (o 185 mmHg si se usa el activador tisular del plasminógeno, fármaco anticoagulante). Finalmente, por supuesto, la presión arterial debe volver a niveles normalmente aceptables. Sin embargo, la forma en que la presión arterial debe volver a la normalidad después de un accidente cerebrovascular ha sido objeto de controversia.
En el ensayo CATIS, se asignó al azar a más de 2.000 pacientes para reducir la presión arterial entre un 10 y un 25 por ciento en las primeras 24 horas después del accidente cerebrovascular y luego reducirla a menos de 140/90 en 7 días. presión arterial durante las próximas semanas después de un accidente cerebrovascular.
Después de 40 días, los investigadores de CATIS evaluaron los niveles de muerte y discapacidad y no encontraron diferencias entre las dos estrategias. Si bien los autores mencionaron que la reducción aguda de la presión no ayudó a los pacientes, quizás sea más notable que los pacientes tampoco resultaron perjudicados.
En qué se diferencia el accidente cerebrovascular hemorrágico del accidente cerebrovascular isquémico
Controles más estrictos de la presión arterial
En CATIS, los pacientes con pequeños accidentes cerebrovasculares lacunares parecían beneficiarse un poco de un control más estricto de la presión arterial. Estos accidentes cerebrovasculares más pequeños, que a menudo ocurren en lo profundo del cerebro, donde pueden causar una cantidad desproporcionadamente grande de daño, están especialmente asociados con la hipertensión.
El ensayo SPS3 analizó miles de resonancias magnéticas de pacientes con accidentes cerebrovasculares lacunares recientes, comparando un control estricto de la presión arterial con enfoques más permisivos. Si bien los resultados de este estudio no fueron significativos, hubo una tendencia hacia un control más estricto que parecía reducir todos accidentes cerebrovasculares en general, aunque esto puede deberse al hecho de que hubo menos hemorragias intracraneales en el grupo de presión arterial estrictamente controlada.
Se necesitan más estudios para aclarar aún más si hay un subgrupo de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo que se beneficiaría de un control más estricto de la presión arterial.
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