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El calcáneo es el hueso que forma el talón del pie. Es uno de los tarsos, los huesos que forman parte del pie y el tobillo. El calcáneo es el hueso más grande del pie y proporciona la base para todos los demás tarsos y metatarsianos.El calcáneo golpea el suelo con cada pisada al correr o caminar. Las fracturas por sobrecarga del calcáneo y la inflamación del ligamento de la fascia plantar que está unido al calcáneo son dos de las causas más comunes de dolor en el pie.
Anatomía
El calcáneo es uno de los siete huesos del tarso que forman el pie. El calcáneo es un hueso corto, un tipo de hueso que significa que es tan largo como ancho. Todos los tarsos se consideran huesos cortos.
El calcáneo es el más grande de todos los tarsales y el hueso más grande del pie.
El calcáneo está formado principalmente por hueso trabecular (hueso esponjoso). La densidad del hueso trabecular en el calcáneo está directamente relacionada con su fuerza. Los corredores y aquellos con mayor peso corporal desarrollan más densidad ósea en el calcáneo debido a las presiones que se ejercen sobre él al caminar y correr.
Estructura
El calcáneo es un hueso complicado con muchas superficies, uniones y puntos de inserción diferentes.
La parte posterior (espalda) es el talón. El punto de inserción del tendón de Aquiles se encuentra en la cara superior (parte superior) de la parte posterior del calcáneo. Hay dos bolsas (sacos llenos de líquido que actúan como almohadillas) delante (interno) y detrás (externo) del punto de inserción del tendón de Aquiles. La superficie media de la porción posterior del calcáneo es el punto de inserción del tendón del calcáneo.
La porción más superior del calcáneo se conecta a un hueso del tarso, llamado astrágalo, por encima de él. El astrágalo se articula con el calcáneo en tres superficies: la superficie articular del astrágalo anterior, la superficie articular del astrágalo medio y, la más grande, la superficie articular del astrágalo posterior.
Toda la superficie anterior (frontal) del calcáneo se articula con el hueso cuboides, otro hueso del tarso. Hay varios procesos adicionales (protuberancias) situados alrededor del calcáneo que actúan como canales y puntos de inserción para otros tendones, además de ayudar con el equilibrio.
En la infancia, hay una apófisis (placa de crecimiento) presente cerca de la superficie bulbosa del calcáneo posterior. Esta apófisis se solidifica o fusiona alrededor de los 15 años de edad, en algunas mujeres no solidifica hasta los 18 años. En algunos machos, no termina de osificarse (endurecerse hasta convertirse en hueso sólido) hasta los 22 años de edad.
Ubicación
El calcáneo está en la parte posterior (parte posterior) del pie donde se encuentra el talón. Esta ubicación permite que el calcáneo actúe como un punto de apoyo para la flexión y extensión del pie. La flexión es lo que sucede cuando levanta los dedos del suelo cuando está a punto de dar golpecitos con el pie. La extensión es lo que sucede cuando pisa el acelerador.
Variaciones anatómicas
Hay varias variaciones anatómicas del calcáneo que se pueden ver en las imágenes médicas. Algunos de estos pueden estar relacionados con ciertas afecciones médicas, mientras que otros pueden no dar lugar a ninguna queja y solo se notan porque a menudo son identificados por radiólogos.
- Pseudofractura de la apófisis es una placa apofisaria parcialmente osificada que aparece en una radiografía como si se tratara de una fractura. Esta es una variante normal del calcáneo y no requiere tratamiento.
- Coalición tarsal congénita Es una conexión entre los tarsales, generalmente el calcáneo y el astrágalo, que impide que los tarsales se articulen correctamente. La coalición puede deberse a la osificación (fusión ósea), tejido fibroso o una acumulación de cartílago.
- Seudoquistes de calcáneo o pseudotumores de calcáneo son variantes normales muy comunes en las imágenes del calcáneo causadas por variaciones en la densidad del hueso. Los pseudoquistes calcáneos suelen estar presentes solo en pacientes jóvenes y se resuelven con la edad.
- Un foramen de nutrientes (un orificio para permitir que los vasos sanguíneos) se forme en el hueso esponjoso del calcáneo. Esta es una variación normal que no es muy común, pero completamente benigna.
Función
El calcáneo proporciona un punto de una superficie sólida tripédica para el pie. También proporciona un punto de apoyo para la extensión y flexión del pie.
El tendón de Aquiles es el tendón más fuerte del cuerpo. Es el tendón común del músculo gastrocnemio (pantorrilla). Piense en lo corto que es el calcáneo como palanca, pero cuánta fuerza se necesita para que esa palanca corta levante todo el peso del cuerpo. El cuerpo puede hacer eso usando solo uno de los dos tendones de Aquiles.
Condiciones asociadas
Obviamente, el traumatismo directo del calcáneo será una causa de dolor. Sin embargo, existen varias lesiones por estrés no traumático o repetitivo que pueden causar dolor en huesos de alto impacto como el calcáneo.
El dolor de talón es un síntoma común asociado con el calcáneo. Hay varias causas de dolor de talón.
Apofisitis del calcáneo
La apofisitis del calcáneo es la causa más común de dolor de talón en los niños. Es una inflamación de la apófisis del calcáneo que probablemente sea causada por golpes repetidos al correr o saltar.
Bursitis
Una bursa es un saco lleno de líquido que actúa como un parachoques o colchón entre las áreas potencialmente sensibles y el tejido que puede irritarlas. La bursitis que puede causar dolor en el talón o el pie es una inflamación de las bolsas que se encuentran comúnmente alrededor de los puntos de inserción de los tendones o entre los huesos del tarso articulados, como el astrágalo y el calcáneo (articulación astrágalocalcánea).
Fascitis plantar
La fascitis plantar es la causa más común de dolor en el talón y el pie en los adultos. El tendón de la fascia plantar ayuda a mantener la forma de la parte inferior (superficie plantar) del pie. Esta tendinitis común ocurre con frecuencia en corredores y puede ser difícil de remediar.
Fracturas por estrés
Golpear repetidamente el talón puede conducir al desarrollo de fracturas por estrés en el calcáneo. Suelen ser pequeñas fisuras que provocan dolor en el pie.Rara vez una fractura por sobrecarga es muy grande, pero tarda en sanar porque está en el talón.
Fracturas por estrés en el pie y el tobilloFracturas por avulsión
Cuando un tendón se desprende de un punto de inserción, se conoce como fractura por avulsión. Por lo general, el tendón no se separa del hueso, pero el hueso al que está unido podría soltarse, de ahí el término.
Hay dos puntos principales de inserción del tendón en el calcáneo: el tendón de Aquiles y el tendón de la fascia plantar. Las rupturas del tendón de Aquiles son comunes, pero las fracturas por avulsión no lo son. Las rupturas simples del tendón de Aquiles causan más dolor en el tobillo o la pantorrilla que en el talón.
Rehabilitación
El tratamiento de la lesión del calcáneo depende del tipo y la gravedad de la lesión. En general, su médico puede intentar utilizar primero un tratamiento conservador no quirúrgico. Si eso no funciona, puede ser necesaria una cirugía para corregir una lesión.
La rehabilitación depende de la gravedad de la lesión y de la elección del tratamiento.
Tratamiento de la fascitis plantar
La fisioterapia con estiramientos, masajes y ejercicios es el tratamiento más común para la fascitis plantar. Con la orientación adecuada sobre la técnica, muchos pacientes pueden tratar la fascitis plantar en casa.
Dependiendo del proveedor de atención médica, es posible que se le indique que utilice el método RICE (reposo, hielo, compresión y elevación) para el tratamiento o se le puede recomendar que utilice la técnica METH (movimiento, elevación, tracción y calor). No hay un ganador claro entre estos dos métodos.
Si la fascitis plantar es grave, su médico puede recetarle un aparato ortopédico y una férula para ayudar a que la fascia plantar sane. En algunos casos, solo usará el aparato por la noche mientras duerme para ayudar a estirar la fascia plantar.
Cómo tratar su fascitis plantarTratamiento de las fracturas del calcáneo
Si el hueso no se desplaza debido a una fractura, lo que significa que todas las piezas están en los lugares correctos, el tratamiento no quirúrgico puede ser apropiado. Este es el tipo de tratamiento más común para pacientes con fracturas por sobrecarga del calcáneo. Este tipo de tratamiento conservador utiliza férulas o aparatos ortopédicos y requiere que el paciente no presione el talón mientras sana.
Cómo prevenir, reconocer y manejar las fracturas por estrés del pieEn el caso de traumatismos graves y fracturas completas con desplazamiento, a menudo es necesario realizar una reparación quirúrgica. Una vez que se realiza la cirugía, el paciente aún deberá mantener la presión sobre el talón. Por lo general, el paciente utilizará aparatos ortopédicos o férulas para mantener el talón en la posición correcta y evitar el movimiento.
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