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La contractura capsular es una complicación común de la cirugía de implantes mamarios que afecta hasta al 30% de las que se someten a aumento o reconstrucción. Un seno debe ser suave, flexible y cubrirse naturalmente, incluso si es un seno reconstruido que se creó quirúrgicamente después de una mastectomía. Si tiene implantes mamarios de solución salina o silicona, la contractura capsular puede hacer que su seno reconstruido se desplace, cambie de forma, se sienta duro al tacto o le duela.Si esto sucede en su caso, puede recibir tratamiento para corregir el problema. Hay disponibles opciones quirúrgicas y no quirúrgicas, y la mejor opción depende de la gravedad de la contractura y de las preferencias personales. Dicho esto, la prevención es la mejor "cura" y hay varias cosas que puede hacer para reducir el riesgo de desarrollar una contractura capsular, tanto inicialmente como una recurrencia si necesita cirugía para corregir el problema.
Acerca de la contractura capsular
Su cuerpo es inteligente: su sistema inmunológico sabe cuándo se ha introducido un objeto extraño en sus tejidos. Cuando se detecta un intruso (como un implante mamario), se forma una cápsula periprotésica a su alrededor.
Piénselo de esta manera: los músculos y la piel de su pecho no aceptan fácilmente un implante como parte natural de su seno. Para aislar el implante y evitar que crezca, se extienda o deambule, su cuerpo crea un saco o cápsula de tejido cicatricial a su alrededor para sellarlo.
Una cápsula alrededor de un implante mamario es un tejido natural que puede resultar beneficioso. Si esa capsula contratos o espesa, sin embargo, puede apretar su implante. Esta contractura es lo que causará dolor, desplazamiento, distorsión y endurecimiento del seno reconstruido.
Posibles Causas
La contractura capsular puede ocurrir independientemente del tipo de implante mamario que se coloque en su seno. Ocurre con más frecuencia alrededor de implantes de silicona que de solución salina, y parece ser menos común con implantes texturizados cuando se colocan por vía subglandular. Sin embargo, debido al riesgo de desarrollar linfoma atípico de células grandes asociado a implantes mamarios, los cirujanos mamarios ahora se están alejando de los implantes texturizados.
A veces, la contractura capsular se desarrolla debido a una infección que se infiltra durante la cirugía de implante. Pero también pueden surgir otros problemas, como un seroma (una bolsa de suero sanguíneo dentro del área quirúrgica) o un hematoma (un charco de sangre debajo de la piel). Estos también pueden contribuir al desarrollo de la contractura capsular.
La rotura de un implante, además de tener una predisposición genética a las cicatrices, también puede aumentar el riesgo de desarrollar una contractura capsular.
Es un mito que cuanto más largos se hayan colocado los implantes, es más probable que desarrollen una contractura. Los implantes nuevos colocados dentro de los 12 meses pueden desarrollar una contractura, y los implantes que se colocaron hace 30 años aún pueden ser blandos, o viceversa.
Diagnóstico
El diagnóstico de contractura capsular y la gravedad cuando está presente a menudo se pueden estimar basándose únicamente en un examen físico. Un examen físico es la prueba más precisa para hacer el diagnóstico.
Grado de escala de Baker
La contractura capsular puede ser apenas perceptible o lo suficientemente severa como para afectar en gran medida su calidad de vida. La contractura capsular se clasifica según la escala de Baker y sigue estos criterios:
- Grado I: La mama es blanda y parece normal, y la cápsula es flexible.
- Grado II: El seno parece normal, pero es algo duro al tacto.
- Grado III: La mama es dura y tiene cierta distorsión causada por la contractura, o en cambio, la mama puede estar significativamente distorsionada y tener una forma redondeada o tener el implante inclinado hacia arriba.
- Grado IV: Las contracturas de grado IV parecen más avanzadas que las de grado III, y a menudo implican un endurecimiento severo de la cápsula y dolor.
Tratos
Si desarrolla tejido rígido alrededor de un implante mamario, si la forma se distorsiona o si el implante se sale de su posición, puede obtener ayuda. Una capsulectomía es una cirugía que extrae la cápsula endurecida y el implante puede reemplazarse durante este procedimiento para obtener mejores resultados.
Una capsulotomía es una cirugía para aflojar el tejido cicatricial cortándolo, lo que permite la expansión.
El injerto de grasa ha sido una adición relativamente reciente a las opciones de reconstrucción y se ha utilizado principalmente para mejorar la apariencia cosmética y la sensación de la reconstrucción mamaria después de la reconstrucción. Un pequeño estudio de 2019 (15 pacientes con contracturas de grado IV de Baker) analizó el papel potencial del injerto de grasa en la contractura capsular. Los investigadores encontraron que el injerto de grasa fue muy exitoso para aliviar el dolor debido a la contractura, y sugirieron que el injerto de grasa puede ser una adición útil a los tratamientos actualmente disponibles para la contractura.
Sin embargo, es posible que la cirugía no siempre sea necesaria, ya que los métodos conservadores como el masaje, la ecografía y los medicamentos pueden ayudar a relajar la cápsula rígida.
Un medicamento, Accolate (zafirlukast), un antagonista de los leucotrienos, ha sido bien publicado como un tratamiento no quirúrgico que a menudo puede hacer que la cápsula y ralentizar la tasa de contractura.
Hable con su médico sobre sus opciones y las ventajas y desventajas para que pueda tomar una decisión informada sobre el tratamiento adecuado para usted como individuo.
Una nota de advertencia sobre el tratamiento
Dado el impacto de la contractura capsular en el bienestar de la mujer, muchos científicos han comenzado a buscar formas de reducir el riesgo y tratar la contractura capsular. Sin embargo, como ocurre con muchas áreas de la medicina, esto aumenta el riesgo de que se le ofrezcan tratamientos ineficaces o peligrosos. En 2019, la FDA envió una carta de advertencia a un médico de California que comercializaba ilegalmente un tratamiento no aprobado que prometía prevenir o tratar el tejido cicatricial relacionado con los implantes mamarios.
Se espera que estén disponibles nuevos tratamientos para prevenir o tratar la contractura capsular en el nuevo futuro, pero por el momento es importante hacer muchas preguntas e investigar cualquier reclamo relacionado con las terapias que esté considerando. En la actualidad, la FDA no ha aprobado ningún tratamiento diseñado para prevenir o tratar la contractura capsular.
Prevención
Usted y su cirujano pueden trabajar juntos para tratar de prevenir el desarrollo de una cápsula rígida de tejido alrededor de su implante mamario.
El papel de su cirujano en la prevención
Últimamente ha habido una cantidad significativa de investigación sobre métodos para reducir o prevenir que ocurra la contractura capsular. Algunos cirujanos prescriben medicamentos preoperatorios como prednisona o vitamina E, pero otros no han encontrado que esto sea efectivo.
La colocación de implantes también se está evaluando en relación con la tendencia a desarrollar contracturas. Los implantes se pueden ubicar debajo de la glándula mamaria o dentro de un bolsillo muscular, y los que se colocan dentro del músculo parecen tener menos probabilidades de desarrollar una contractura capsular. Su cirujano puede usar Alloderm (una pieza de tejido humano pero que carece de ADN) para revestir el bolsillo del músculo y reducir aún más la probabilidad de acumulación de tejido cicatricial alrededor de su implante.
Lo que puedes hacer
Si tiene que mantener drenajes quirúrgicos después de la cirugía de mama, asegúrese de vaciarlos según lo programado, ya que esto ayuda a prevenir el desarrollo de seromas. Algunos cirujanos recomiendan realizar un masaje postoperatorio en el seno reconstruido, aunque los estudios hasta ahora no parecen encontrar que el masaje sea efectivo para reducir la contractura capsular y masajear el seno después de la cirugía puede ser incómodo.
Recuperación de la cirugía de mama
Hay algunas cosas que debe evitar después de la cirugía de implantes mamarios para garantizar una recuperación saludable y minimizar el riesgo de desarrollar una contractura.
- Deje de fumar antes de la cirugía: Fumar antes, durante o después de la cirugía aumenta el riesgo de contractura capsular y de infección. También retrasará la curación y la recuperación de la cirugía y aumentará el riesgo de complicaciones como coágulos de sangre. (Estos son solo un pocos de las razones por las que es importante dejar de fumar después de un diagnóstico de cáncer).
- Evite ser demasiado activo: Tómese las cosas con calma en las actividades físicas y evite las que puedan causar lesiones en el seno recién reconstruido. El implante necesita tiempo para asentarse en su lugar, por lo tanto, no empuje, apriete ni golpee el sitio de la cirugía en absoluto. Vale la pena tomarse el tiempo para preguntarle a su cirujano plástico específico preguntas sobre su nivel de actividad después de la cirugía, ya que algunas actividades que parecen benignas pueden ser motivo de preocupación, mientras que otras que podría pensar que debería evitar están bien.
- Tenga una conversación cuidadosa y cuidadosa con su cirujano si va a recibir radiación: Si sabe que recibirá radiación en la pared torácica después de la mastectomía, considere retrasar la cirugía de implantes hasta que se completen los tratamientos. Según un estudio de 2018, la radiación después de la construcción inmediata se asocia con un riesgo significativamente mayor de falla reconstructiva, así como con complicaciones como infecciones y contractura capsular. El tratamiento de estas complicaciones puede ser largo y desafiante, por lo que puede muy bien ser vale la pena demorar la reconstrucción hasta que termine la radiación y esté completamente curado. Dicho esto, muchas personas desean realizar una reconstrucción inmediata a pesar de este riesgo (como una forma de comenzar a normalizar su vida), y esto es muy comprensible. Si decide hacerlo, tenga una conversación en profundidad con su cirujano sobre lo que puede esperar para que pueda sopesar sus opciones con cuidado. Como ocurre con muchos aspectos de la atención del cáncer, a algunas personas les resulta útil lograr este objetivo escribiendo una lista de pros y contras.
Tómese el tiempo para preguntarle a su cirujano sobre las formas de reducir la contractura capsular. Se están realizando muchos estudios y es probable que su cirujano esté al tanto de las últimas investigaciones sobre formas de reducir su riesgo.
Una palabra de Verywell
La contractura capsular relacionada con los implantes mamarios puede ser muy incómoda y puede disminuir su calidad de vida. Ciertamente, existen tratamientos que pueden ayudar, pero es ideal para reducir la posibilidad de que esto ocurra en primer lugar. Hable con su cirujano sobre lo que recomienda de su parte y el fundamento de su práctica. Asegúrese de conocer y prestar atención a los factores que puede controlar. Afortunadamente, con los enfoques más nuevos, como el uso de Alloderm, la probabilidad de que experimente una contractura capsular es menor que en el pasado.