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La retinopatía serosa central (RSC) es una afección de la retina que afecta a personas jóvenes o de mediana edad sin signos o síntomas previos de enfermedad de la retina. La edad promedio de aparición es a mediados de los 30, pero varía desde finales de los 20 hasta finales de los 50. Afecta a los hombres más que a las mujeres, en una proporción de 10 a 1, y a más caucásicos que cualquier otra raza. Curiosamente, también parece afectar de manera desproporcionada a las personas con personalidades de tipo A.Síntomas
Las personas con RSC tienden a quejarse de visión central borrosa o distorsionada, generalmente en un ojo. Puede afectar a ambos ojos, pero esto es poco común. Las personas que desarrollan RSC a veces se vuelven temporalmente hipermétropes y pueden quejarse de que las líneas rectas aparecen distorsionadas o dobladas.
Causas
La RSC a veces se denomina coriorretinopatía serosa central "idiopática", porque se desconoce la causa directa. Existe controversia en la comunidad médica sobre por qué algunas personas desarrollan la enfermedad; un tema recurrente común parece ser el estrés mental, y la condición parece ocurrir cuando los niveles de estrés son altos en la vida de una persona. Además, las personas que toman esteroides orales tienen un riesgo ligeramente mayor de desarrollar la enfermedad. La falta de sueño también puede influir.
La afección comienza entre dos capas del ojo. La capa de fotorreceptores de la retina se encuentra por encima de la coroides, una capa que funciona para nutrir la retina. Entre la coroides y la capa de fotorreceptores hay una capa de células epiteliales de pigmento retiniano, denominadas EPR. La capa de RPE controla el flujo de nutrientes y líquidos hacia la retina.
Cuando una persona desarrolla CSR, el RPE se ve afectado en la región macular de la retina. La mácula es una parte muy especializada de la retina central que asegura una visión central clara y aguda. Las células normales del RPE tienen uniones muy estrechas; Las uniones estrechas son como sellos soldados que sujetan todas las celdas juntas, una al lado de la otra, y evitan la fuga de fluido a través de sus enlaces. En CSR, sucede algo que permite que estas uniones se aflojen y se rompan, lo que permite la fuga de líquido. Se descomponen más células y la capa de EPR se desprende para formar un pequeño quiste en el área de la mácula. El quiste cambia la forma de la retina (similar a doblar la película en una cámara) y distorsiona la visión.
Se cree que el uso de esteroides, ya sean orales, cremas para la piel, inhalados, intramusculares, inyectables en las articulaciones o intranasales, es un factor causal. Se deben suspender todos los esteroides, incluso los de dosis baja.
Diagnóstico
Los siguientes métodos se pueden utilizar para detectar la RSE:
- Oftalmoscopia: Los oftalmólogos utilizan una variedad de métodos para observar el interior del ojo. Esto puede incluir o no gotas para los ojos dilatadores especiales para agrandar la pupila para que el médico pueda examinar más fácilmente el interior del ojo. Por lo general, se puede ver un quiste o una burbuja de tejido.
- Tomografía de coherencia óptica (OCT): OCT utiliza luz para visualizar las diferentes capas de la retina. Esta prueba le da al médico una vista muy detallada para ver si existe una fuga de líquido. La prueba es rápida e indolora y, por lo general, no requiere la instilación de gotas en el ojo.
- Angiografía con fluoresceína (FA): A veces, los médicos usan un método para inyectar un tinte especial en el torrente sanguíneo y luego fotografiar la circulación de este tinte dentro del ojo. FA puede ayudar a confirmar el diagnóstico y también a identificar de dónde proviene la fuga.
Tratamiento
La RSC se trata solo después de una consideración extremadamente cuidadosa, ya que la mayoría de los casos finalmente se resuelven sin tratamiento. Se recomienda que el paciente intente descansar y dormir 8 horas por noche, y también se recomienda encarecidamente el ejercicio regular. Si la afección persiste después de 4 a 6 meses, los médicos de retina generalmente tratarán la RSC con los siguientes métodos:
- Medicamentos: Dado que parece haber una disfunción en un receptor de mineralocorticoides al nivel del RPE, los mineralocorticoides como la epleronona o la espironolactona han mostrado algún beneficio en la resolución de la RSC. Otros medicamentos que se cree que benefician a quienes padecen RSC incluyen la melatonina, que se cree que funciona a través de mejoras en el ritmo circadiano y el sueño, así como una disminución del estrés fisiológico. Otros medicamentos que se han probado en el tratamiento de la RSC incluyen mifepristona, finasterida y metoprolol. No se ha encontrado que los inhibidores anti-VEGF intravítreos sean beneficiosos en el tratamiento de la RSC.
- Fotocoagulación con láser: La fotocoagulación es un proceso en el que el médico aplica un láser térmico en el área del líquido. El láser provocará una formación de cicatriz muy leve y beneficiosa en las células epiteliales del pigmento, deteniendo la fuga de líquido. La fotocoagulación con láser es una consideración para CSCR persistente y rebelde; Puede ayudar a disminuir la pérdida de líquido en la retina y mejorar la agudeza visual. Esto es mejor para las áreas en las que el líquido no afecta al centro de visión fina del ojo de buey, conocido como fóvea; Los riesgos de la fotocoagulación con láser incluyen la necesidad de un tratamiento adicional, inducir un punto ciego fijo en el área que fue tratada y posiblemente causar cicatrices que pueden conducir a una mayor pérdida de la visión o al desarrollo de nuevos vasos que pueden romperse, sangrar y filtrar y causar más problemas;
- Terapia fotodinámica (TFD): La PDT utiliza una cierta longitud de onda de luz junto con un determinado químico fotoactivo, llamado Visudyne, para reducir la fuga de líquido y proteger contra el desarrollo de formas más graves de la enfermedad. A diferencia de la fotocoagulación focal con láser, la TFD puede ser útil para las áreas de fuga que ocurren en el centro del ojo de buey de la mácula llamada fóvea, así como para el líquido difuso.
Los factores de estrés fisiológicos, incluida la apnea obstructiva del sueño, pueden contribuir a la CSA y deben tratarse si se diagnostica.
Lo que debe saber sobre la RSE
Aunque la retinopatía serosa central puede ser perjudicial para la visión, la mayoría de las personas tienen un pronóstico relativamente bueno sin ningún tratamiento. Un alto porcentaje de personas recupera la visión a al menos 20/20 o 20/40 en uno a seis meses. A veces todavía les queda algo de distorsión de la visión, pero es muy leve.
Si la RSC no se cura en seis meses, la mayoría de los médicos considerarán el tratamiento. En raras ocasiones, se puede desarrollar una complicación grave cuando los vasos sanguíneos de la coroides comienzan a crecer hacia el espacio debajo de la retina. Se puede formar tejido cicatricial, que podría causar una pérdida significativa de la visión si no se trata.