Contenido
- ¿Qué es la vesícula biliar?
- Propósito de la colecistectomía
- Tipos de procedimientos de colecistectomía
- Antes de la cirugía
- El procedimiento quirúrgico
- Después de cirugía
- Complicaciones
¿Qué es la vesícula biliar?
La vesícula biliar es un órgano hueco en forma de pera ubicado justo debajo del hígado en el lado derecho del abdomen. Sirve como depósito para almacenar y secretar bilis en el intestino delgado. El hígado produce la bilis (un líquido espeso de color verde amarillento) y luego viaja a través de un sistema de estructuras en forma de tubo llamados conductos biliares para almacenarse en la vesícula biliar (para uso posterior) o secretarse en el intestino delgado para ayudar a descomponerse. grasas ingeridas.
Propósito de la colecistectomía
Hay varias formas de enfermedad de la vesícula biliar que pueden tratarse mediante colecistectomía.
Cálculos biliares
Una condición anormal llamada colelitiasis (o cálculos biliares) es una de las razones más comunes para someterse a una colecistectomía. Las sustancias en la bilis pueden volverse sólidas, formando piedras duras de varios tamaños (desde piedras con forma de granos muy pequeños hasta piedras del tamaño de pelotas de golf). Estos cálculos son el resultado de varios factores, como demasiado colesterol o sales biliares excesivas en la bilis.
Aproximadamente el 15% de las personas de 50 años o más se ven afectadas por cálculos biliares.
A medida que la bilis se mueve a través del sistema biliar (los órganos y conductos que participan en la excreción y almacenamiento de la bilis), es común que los cálculos pequeños se atasquen en el conducto biliar que conecta la vesícula biliar con el intestino delgado. Estos pueden causar dolor severo y otras complicaciones como pancreatitis (inflamación del páncreas). El tratamiento para los cálculos biliares suele ser la extirpación de la vesícula biliar.
Cálculos biliares: descripción general y más
Otras condiciones
Otras razones comunes para la colecistectomía incluyen:
- Pancreatitis biliar aguda (una complicación potencialmente mortal que puede ocurrir en personas con cálculos biliares).
- Discinesia biliar (cuando la vesícula biliar no se vacía correctamente, lo que causa dolor intenso, náuseas e intolerancia a los alimentos grasos)
- Inflamación de la vesícula biliar (colecistitis)
- Grandes pólipos de la vesícula biliar
Los síntomas de la enfermedad de la vesícula biliar
Hay algunos síntomas comunes de la enfermedad de la vesícula biliar que a menudo resultan en una colecistectomía, que incluyen:
- Indigestión
- Náuseas y vómitos
- Dolor abdominal agudo
- Fiebre
- Ictericia (tinte amarillento en la piel y los ojos debido al bloqueo de cálculos biliares en el conducto biliar)
Tipos de procedimientos de colecistectomía
Por lo general, se realizan dos tipos de procedimientos para extirpar la vesícula biliar. La primera es una técnica abierta. Este solía ser el procedimiento estándar, que implicaba una gran incisión y un mayor tiempo de cicatrización de la herida. Según un estudio de 2017, la técnica abierta, comúnmente realizada antes del año 1991, implicaba una estancia hospitalaria posoperatoria (después de la cirugía) de dos a seis días.
Una colecistectomía también puede involucrar un colangiograma intraoperatorio (COI), que es una radiografía de video en vivo y en tiempo real de los conductos biliares, tomada durante la cirugía. Se realiza un IOC para verificar la presencia de cálculos biliares y asegurarse de que el cirujano pueda ver correctamente el conducto biliar común (un área que a veces es difícil de diferenciar debido a la organización compacta de estas estructuras).
El segundo tipo de cirugía, que es estándar en la actualidad, es una cirugía mínimamente invasiva que se realiza mediante una técnica laparoscópica. La cirugía laparoscópica involucra una herramienta llamada laparoscopio, con una pequeña cámara; el procedimiento se lleva a cabo con la ayuda de herramientas muy pequeñas y una cámara para ver (donde el cirujano puede obtener una vista muy clara del sitio quirúrgico).
El laparoscopio puede realizar procedimientos terapéuticos, como la extirpación de la vesícula biliar, después de que el cirujano haga algunas pequeñas incisiones (entre 0,5 y 1 centímetro / 0,196 a 0,393 pulgadas). Las incisiones se realizan para la entrada del endoscopio en el abdomen ( así como para un puerto de extracción para extraer la vesícula biliar). Hoy en día, el 92% de todos los procedimientos de colecistectomía se realizan mediante un procedimiento laparoscópico.
Ventajas de la colecistectomía laparoscópica
Una de las mayores ventajas de someterse a una colecistectomía mínimamente invasiva mediante cirugía laparoscópica puede ser el hecho de que el tiempo de estadía en el hospital se reduce de dos a seis días postoperatorios (después de una operación quirúrgica), al mismo día. alta (o hasta un día de estadía) para cirugía laparoscópica. Un estudio de 2015 informó las ventajas de la colecistectomía laparoscópica, que incluyen:
- Utilización de anestesia epidural (que se asocia con una menor incidencia de complicaciones después de la cirugía que la anestesia general)
- Ahorro de costes para el paciente
- Aumento de la satisfacción del paciente
- Menos dolor posoperatorio
- Menos sangrado durante la cirugía (menor riesgo de necesidad de transfusión de sangre)
- Menor tiempo de recuperación y hospitalización
- Menos cicatrices y mejor cicatrización de heridas
Indicaciones de colecistectomía abierta
Hay varias razones por las que el cirujano puede realizar una colecistectomía abierta, en lugar de un procedimiento laparoscópico. Estos pueden incluir:
- Obesidad
- Pancreatitis (inflamación del páncreas)
- Daño extenso a la vesícula biliar (como cicatrices e inflamación)
- Embarazo (tercer trimestre)
- Problemas graves de hígado.
- Tejido cicatricial en el abdomen de cirugías anteriores en la misma área
- Dificultad para ver la anatomía de una persona durante un procedimiento laparoscópico
- Sangrado inesperado que no se puede controlar durante la cirugía laparoscópica
- Cualquier otra situación que impulse al cirujano a decidir que la cirugía abierta es más segura (puede determinarse después de que comience el procedimiento de laparoscopia y el cirujano pueda obtener una buena vista de la anatomía).
Antes de la cirugía
Existen varias medidas preoperatorias (antes de la cirugía) que el cirujano puede ordenar antes de una colecistectomía, que incluyen
- Deje de comer y beber líquidos según las instrucciones de su cirujano.
- Tome una ducha la noche anterior a la cirugía (es posible que le indiquen que use jabón antiséptico).
- Tome solo los medicamentos que su cirujano le indique tomar la mañana de la cirugía (con solo un pequeño sorbo de agua).
- Siga las instrucciones de su cirujano sobre qué medicamentos dejar de tomar antes de la cirugía (como anticoagulantes y otros medicamentos).
- Haga arreglos para que alguien lo lleve a su casa después de la cirugía.
El procedimiento quirúrgico
El procedimiento mínimamente invasivo (laparoscópico)
Los pasos para la extirpación laparoscópica de la vesícula biliar incluyen:
- Se le administrará anestesia general para que se duerma durante el procedimiento.
- Se hace una pequeña incisión cerca del ombligo para insertar un puerto (un pequeño dispositivo que crea una abertura para llenar el abdomen con gas de dióxido de carbono; este gas se usa para expandir el abdomen para una visualización óptima de la vesícula biliar, los conductos biliares y adyacentes). órganos).
- Se inserta una pequeña cámara a través del puerto; la cámara muestra la cirugía en una pantalla de televisión en el quirófano.
- Se insertan puertos adicionales para la colocación de pequeños instrumentos.
- La vesícula biliar se desconecta y se extrae a través de una de tres a cuatro incisiones pequeñas.
- El cirujano cierra la incisión con pequeños puntos, grapas o pegamento quirúrgico que desaparecerán automáticamente a medida que cicatrizan las heridas (no es necesario que las extraigan después de la cirugía).
Cirugía robótica
El cirujano puede utilizar un robot quirúrgico para realizar la operación; un robot es guiado por el cirujano a través de una plataforma de visualización, la diferencia básica es que en lugar de guiar los instrumentos con la mano, el cirujano guía al robot para usar los instrumentos que extraen la vesícula biliar. Esto se conoce comúnmente como cirugía robótica.
Los avances en la tecnología han dado como resultado instrumentos más pequeños e imágenes de mayor calidad durante la cirugía laparoscópica que permiten a los cirujanos realizar una disección más precisa con un sangrado mínimo.
Procedimiento de cirugía abierta
La principal diferencia entre una colecistectomía abierta y una que se realiza por laparoscopia es que durante un procedimiento abierto se hace una incisión mucho más grande (6 pulgadas) en el abdomen, en el lado derecho (debajo de las costillas). El tejido muscular se retrae para revelar la vesícula biliar y luego se extrae la vesícula biliar utilizando instrumentos más grandes (que los que se utilizan durante la cirugía laparoscópica). Un procedimiento abierto tarda aproximadamente de una a dos horas en realizarse.
Después de cirugía
Después de la cirugía, la mayoría de las personas serán dadas de alta a su casa una vez que puedan comer y beber normalmente y caminar sin ayuda. Después de la colecistectomía laparoscópica, la mayoría de las personas reciben el alta el mismo día de la cirugía. La recuperación completa suele tardar alrededor de una semana.
Después de una colecistectomía abierta, una persona suele pasar de dos a tres días en el hospital antes del alta. La recuperación completa tarda aproximadamente de cuatro a seis semanas.
Por lo general, se programa una cita de seguimiento aproximadamente dos o tres semanas después de la cirugía.
Dolor
Los analgésicos de venta libre generalmente se recomiendan para el dolor; a veces se prescriben analgésicos narcóticos durante unos días después de la cirugía. Es más probable que se receten narcóticos después de una cirugía abierta, que se sabe que causa un dolor más intenso que la cirugía mínimamente invasiva (laparoscópica). Asegúrese de seguir las instrucciones del proveedor de atención médica con respecto al tipo de medicamento que debe tomar y con qué frecuencia.
Se pueden usar compresas frías o hielo para aliviar el dolor después de la cirugía; asegúrese de preguntarle a la enfermera de alta sobre cómo usar el hielo correctamente para evitar lesiones en la piel.
Actividad
Por lo general, la actividad normal se puede reanudar aproximadamente una semana después de la cirugía laparoscópica, pero asegúrese de consultar con el cirujano u otro proveedor de atención médica sobre cuándo reanudar cualquier tipo de levantamiento de objetos pesados o ejercicio físico intenso después de la cirugía.
Complicaciones
Puede haber varias complicaciones diferentes después de la colecistectomía laparoscópica o abierta, que pueden incluir:
- Dolor leve en el hombro (como resultado del gas dióxido de carbono utilizado para mejorar la visualización del sitio quirúrgico)
- Infección
- Sangrado
- Pérdida de bilis
- Lesión del conducto biliar común (la estructura en forma de tubo que funciona para transportar la bilis al intestino delgado)
- Lesión de estructuras cercanas, como el intestino delgado.
- Complicaciones de la anestesia (como neumonía)
- Hernias (una pequeña porción del intestino sobresale a través de la pared muscular)
Cuando llamar al doctor
Hay varias razones para comunicarse con su proveedor de atención médica después de la cirugía de colecistectomía. Estos incluyen:
- Dolor, enrojecimiento, sangre o pus en uno de los sitios de incisión
- Náuseas o vómitos intensos (especialmente cuando inhibe la retención de alimentos o líquidos)
- Aumento del dolor (especialmente si el dolor no desaparece después de tomar analgésicos)
- Hinchazón del abdomen
- Ictericia (tinte amarillento en la piel o los ojos)
- Fiebre (más de 101 grados)
- Drenaje maloliente en un sitio de incisión
- Problemas respiratorios o tos que no desaparece.