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La enfermedad renal crónica (ERC) se diagnostica principalmente con análisis de sangre y orina que detectan los desequilibrios químicos causados por la pérdida progresiva de la función renal. Las pruebas pueden ir acompañadas de pruebas de imagen y biopsias que se utilizan para identificar la causa exacta de la disfunción. Las pruebas de función renal, también conocidas como pruebas de función renal, son importantes para monitorear la progresión de la enfermedad y su respuesta al tratamiento. También son vitales para la estadificación de la enfermedad y pueden ayudar a diferenciar la ERC de una lesión renal aguda (LRA).
Laboratorios y pruebas
La enfermedad renal crónica se desarrolla cuando los riñones, por cualquier motivo, no pueden filtrar los desechos y regular el equilibrio de agua y ácidos en el cuerpo. La enfermedad se puede diagnosticar midiendo ciertas sustancias, conocidas como marcadores, que suben o bajan cuando los riñones están dañados.
El proceso de detección comienza con una batería de análisis de sangre y orina que evalúan marcadores de diagnóstico estándar, como la creatinina sérica (SCr), la tasa de filtración glomerular (GFR), la albúmina urinaria y el nitrógeno ureico en sangre (BUN).
Suero de creatinina
Las pruebas de creatinina sérica (SCr) miden la cantidad de una sustancia llamada creatinina en la sangre. La creatinina es un subproducto del metabolismo muscular que se excreta en la orina.
Dado que la creatinina se produce y se excreta a un ritmo bastante constante, es una medida fiable de la función renal.
Los rangos normales de SCr son:
- 0,5 a 1,0 miligramos (mg) por decilitro (dL) en mujeres
- 0,7 a 1,2 mg / dl en hombres
Tasa de filtración glomerular
La tasa de filtración glomerular (TFG) es una estimación de qué tan bien están funcionando sus riñones. Específicamente, estima cuánta sangre pasa a través de los diminutos filtros de los riñones, llamados glomérulos, cada minuto.
Para calcular su TFG, el laboratorio utilizará un algoritmo que factoriza su valor de SCr, edad, origen étnico, sexo, altura y peso.
El resultado puede brindarle a su médico una imagen relativamente precisa de si sus riñones están funcionando normalmente o de manera anormal.
El rango de referencia de GFR es el siguiente:
- 90 a 120 mililitros (mL) por minuto: Normal
- Por debajo de 60 ml / min: ERC
- Por debajo de 15 ml / min: insuficiencia renal, también conocida como enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)
Los valores de TFG pueden variar levemente de un laboratorio a otro, ya que algunos pueden usar una fórmula diferente para calcular la TFG. Con este fin, es útil que sus pruebas se realicen en el mismo laboratorio para garantizar la coherencia.
También es importante señalar que las personas mayores tienden a tener valores inferiores a 60 porque la TFG intrínsecamente disminuye con la edad.
Aclaramiento de creatinina
Otro medio para estimar la TFG es una prueba llamada aclaramiento de creatinina (CrCl), que compara la creatinina sérica con la cantidad de creatinina excretada en la orina durante 24 horas. El algoritmo también tomaría en cuenta su edad, origen étnico, altura y peso.
El rango normal de valores de CrCl son:
- 88 a 128 ml / min para mujeres
- 97 a 137 ml / min para hombres
Albúmina urinaria
Los glomérulos son componentes de una unidad de filtración llamada nefrona. La función de las nefronas es filtrar las células más grandes, como los glóbulos rojos y las proteínas, para que no se excreten. Cuando las nefronas están dañadas, las proteínas y la sangre pueden escapar y salir del cuerpo en la orina.
El laboratorio puede utilizar una de estas proteínas, llamada albúmina, para detectar la proteinuria, la acumulación excesiva de proteínas característica de la enfermedad renal. Para diagnosticar la proteinuria, el médico puede realizar una prueba de orina de 24 horas o, alternativamente, calcular la relación de albúmina urinaria a creatinina sérica.
Los rangos normales de albúmina urinaria son:
- 0 a 8 mg / dL para la prueba de orina de 24 horas
- 0 a 30 para una proporción de albúmina / creatinina en orina
Nitrógeno ureico en sangre
El nitrógeno ureico en sangre (BUN) mide la cantidad de un producto de desecho en la sangre, llamado nitrógeno ureico. El nitrógeno ureico se crea cuando el hígado descompone las proteínas y, como la creatinina sérica, se produce y excreta a un ritmo bastante constante.
El rango normal de valores de BUN son:
- 6 a 21 mg / dL para mujeres
- 8 a 24 mg / dL para hombres
Un valor alto de BUN también puede sugerir la causa subyacente de una insuficiencia renal.
Volumen de orina
El volumen de orina es la cantidad de líquido que orina durante un período de tiempo determinado. Se utiliza principalmente para diagnosticar la LRA y se mide en mililitros (ml) por kilogramos de su peso corporal (kg) por hora.
La oliguria, la producción de volúmenes anormalmente pequeños de orina, es característica de una lesión renal aguda y se define como cualquier valor inferior a 0,5 ml / kg / h. La oliguria es menos común en la ERC.
Guía de discusión del médico de enfermedades renales
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Imágenes
Además de los análisis de sangre y orina, se pueden utilizar pruebas de imagen para identificar y evaluar cualquier daño que puedan haber sufrido los riñones. Entre ellos:
- Ultrasonido es el método preferido de obtención de imágenes. Puede usarse para medir el tamaño y la apariencia del riñón y ayudar a localizar tumores, lesiones y obstrucciones. Se puede usar una técnica más nueva llamada Doppler en color para identificar coágulos, estenosis (estrechamiento) o rupturas en los vasos sanguíneos de los riñones.
- Rayos X se utilizan principalmente para evaluar el tamaño de los cálculos renales o para medir el tamaño y la forma del riñón.
- Tomografía computarizada (TC) es un tipo de radiografía que puede producir imágenes transversales de los riñones. Las tomografías computarizadas pueden ser útiles para detectar cáncer, lesiones, abscesos, obstrucciones, cálculos renales y la acumulación de líquido alrededor de los riñones. Se pueden usar para personas obesas para quienes es posible que una ecografía no proporcione una imagen clara.
- Imágenes por resonancia magnética (IRM) utiliza ondas magnéticas para producir imágenes de alto contraste sin radiación. Si bien puede ser tan útil como una tomografía computarizada, una resonancia magnética a menudo requiere un tinte de contraste de gadolinio, que puede causar una enfermedad cutánea potencialmente fatal llamada fibrosis sistémica nefrogénica (NSF) en personas con función renal deficiente.
Biopsia de riñón
Una biopsia de riñón implica tomar una muestra de tejido de su riñón para examinarla bajo el microscopio. La biopsia puede ser percutánea (en la que se inserta una aguja en el riñón a través del abdomen) o abierta (donde se obtiene tejido a través de una incisión quirúrgica laparoscópica de una a dos pulgadas).
Una biopsia de riñón puede estar indicada en ciertas situaciones, que incluyen:
- Enfermedad renal sin causa clara
- Hematuria (sangre en la orina)
- Proteinuria grave acompañada de otros signos de insuficiencia renal (síndrome nefrótico)
- Traumatismo renal
- Tumores renales
- Insuficiencia renal
Las complicaciones graves de una biopsia de riñón son poco frecuentes. En casos raros, el sangrado puede causar la formación de un coágulo renal y la imposibilidad de orinar. La infección también es posible, pero menos probable, si se respeta el cuidado de las heridas.
Puesta en escena
El propósito de la estadificación de la enfermedad renal es doble: establecer qué tan funcional es el riñón y determinar el curso de tratamiento más apropiado. Para la ERC, la estadificación se basa únicamente en los resultados de la TFG, que corresponden a los planes de tratamiento adecuados.
| Etapa | Descripción | TFG estimada | Plan de ACCION |
| 1 | Pérdida mínima de función renal | Menos de 90 ml / min | Diagnosticar y tratar los factores de riesgo cardiovascular y minimizar la progresión de la ERC |
| 2 | Pérdida leve de la función renal | 60 a 89 ml / min | Diagnosticar y tratar los factores de riesgo cardiovascular y minimizar la progresión de la ERC |
| 3 | Pérdida moderada de función renal | 30 a 59 ml / min | Consultar con un nefrólogo |
| 4 | Pérdida severa de la función renal. | 15 a 29 ml / min | Prepárese para la diálisis o un trasplante de riñón |
| 5 | Enfermedad renal en etapa terminal | Menos de 15 ml / min | Diálisis o trasplante de riñón |
Diagnósticos diferenciales
Cuando hay evidencia de insuficiencia renal, la primera tarea del médico es diferenciar entre enfermedad renal crónica y lesión renal aguda. Esto se debe a que la LRA suele ser reversible si se trata de manera oportuna y adecuada. Por el contrario, la ERC es una enfermedad progresiva que requiere seguimiento y cuidados de por vida.
Hay una serie de pistas de diagnóstico que pueden ayudar a distinguir entre las dos condiciones.
| AKI | ERC | |
| Historial médico | Cirugía reciente, uso de medicamentos a base de hierbas o nefrotóxicos, obstrucción del tracto urinario, deshidratación o signos de insuficiencia cardíaca o hepática | Una larga historia de diabetes, hipertensión, enfermedad renal poliquística, lupus o trastornos urológicos. |
| Suero de creatinina | Por lo general, aumenta durante varios días. | Por lo general, aumenta durante meses o años. |
| Niveles de creatinina en recortes de uñas | Niveles normales de creatinina | Niveles de creatinina elevados |
| Tamaño del riñón | Tamaño normal o más grande de lo normal en la ecografía | Tamaño más pequeño de lo normal en la ecografía |
| Producción de orina | Producción de orina reducida o nula | Una tendencia a la producción normal (excepto en casos avanzados o en adultos mayores) |
Fuentes: