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Una caída de la presión arterial es una complicación común durante la hemodiálisis. En la jerga médica, el fenómeno se llama hipotensión intradialítica y puede ser un problema debilitante, ya que a menudo requiere acortar los tratamientos de diálisis, lo que conduce a una terapia de diálisis inadecuada. También puede dar lugar a que quede un exceso de líquido, lo que se asocia con un mayor riesgo de muerte en los pacientes que reciben diálisis.Factores de riesgo
La investigación y las observaciones de los profesionales médicos parecen indicar que algunos pacientes tienen más probabilidades de experimentar caídas de la presión arterial relacionadas con el tratamiento de diálisis. En un estudio de 2017, los investigadores observaron que los pacientes con sepsis y enfermedad renal obstructiva parecían más propensos a desarrollar hipotensión.
Otros posibles factores de riesgo para experimentar una caída en la presión arterial mientras recibe diálisis incluyen:
- Pacientes mayores
- Pacientes que han estado en diálisis durante mucho tiempo.
- Personas con diabetes
- Pacientes femeninas
- Pacientes obesos
- Pacientes que requieren una cantidad excesivamente alta de extracción de líquido, o ultrafiltración, debido a un aumento de peso interdialítico elevado
- Pacientes con un peso seco demasiado bajo
- Tomar medicamentos para la presión arterial justo antes de la diálisis
- Comer durante la diálisis
Si bien la causa exacta no está clara, se ha propuesto todo, desde la enfermedad nerviosa causada por la diabetes (neuropatía autónoma) hasta la eliminación rápida de líquidos durante la diálisis, como una explicación de la hipotensión intradialítica.
También hay causas menos comunes pero más graves de hipotensión asociadas con la diálisis, como infecciones, ritmos cardíacos anormales e incluso ataques cardíacos.
Signos y síntomas
La hipotensión intradialítica se manifiesta como un descenso rápido y evidente de la presión arterial, pero hay otros síntomas subjetivos. Los pacientes a menudo se quejan de calambres musculares, dolor de espalda, pecho o abdominal, dolores de cabeza, náuseas y aturdimiento. La estimulación del nervio vago asociado también puede provocar bostezos y suspiros.
Tratamiento
La hipotensión intradialítica puede ser difícil de tratar, especialmente en pacientes con múltiples factores de riesgo.
El personal de diálisis reducirá o incluso detendrá la eliminación de líquidos por completo durante este período. Es posible que esté reclinado en una posición específica (Trendelenburg) para aumentar el flujo sanguíneo al cerebro. Sin embargo, los profesionales médicos debaten la utilidad de la posición para tratar la hipotensión intradialítica.
Para la mayoría de los pacientes que experimentan una caída en la presión arterial, se administran pequeñas cantidades de líquidos por vía intravenosa (generalmente una solución salina normal similar a un líquido común administrada en un pequeño bolo de 250 ml aproximadamente).
En algunos casos, se usa un medicamento llamado midodrina como último recurso. La investigación ha demostrado que, si bien puede ofrecer beneficios a corto plazo para algunos pacientes, el uso a largo plazo conlleva riesgos y algunos pacientes no ven ningún beneficio en absoluto.
Prevención
Los factores de riesgo subyacentes deben identificarse y abordarse en cada paciente que experimenta una caída en la presión arterial mientras recibe diálisis.
Las recomendaciones dependerán de las necesidades y los factores de riesgo de cada paciente, pero pueden incluir:
- Evitar las comidas durante la diálisis
- Evite tomar medicamentos para la presión arterial justo antes de la diálisis o considere cambiar los horarios
- Evitar el aumento de peso entre tratamientos de diálisis sucesivos, ya que cuanto menos líquido sea necesario eliminar, más fácil será para el sistema circulatorio mantener la presión arterial.
Si está cumpliendo con su régimen de líquidos recetado y no tiene otros factores de riesgo, su médico podría derivarlo a un cardiólogo o hacerle un ecocardiograma, ya que el corazón puede ser una causa de caídas en la presión arterial.
Su nefrólogo podría recetarle diálisis de otra manera, como con una mayor cantidad de sodio. Si estas medidas fallan, es posible que deba aumentar su peso seco.
Si nada más funciona y el problema es recurrente, su médico podría sugerirle diálisis peritoneal o hemodiálisis domiciliaria.