Contenido
- Vasoespasmo después de una hemorragia subaracnoidea
- Hidrocefalia después de hemorragia subaracnoidea
- Convulsión después de una hemorragia subaracnoidea
- Re-sangrado después de una hemorragia subaracnoidea
- Línea de fondo
Solo alrededor de un tercio de los pacientes con HSA tienen un "buen resultado" después del tratamiento.Como si esto no fuera suficiente, la hemorragia subaracnoidea puede desencadenar una cascada de otros problemas. Para protegerse contra estas complicaciones adicionales, las víctimas de hemorragia subaracnoidea son monitoreadas en una unidad de cuidados intensivos después de que ingresan por primera vez al hospital.
Hay cuatro complicaciones principales de la hemorragia subaracnoidea. Esas complicaciones son vasoespasmo, hidrocefalia, convulsiones y resangrado.
Vasoespasmo después de una hemorragia subaracnoidea
La palabra vasoespasmo significa que los vasos sanguíneos del cerebro se "espasman" y se contraen, reduciendo y, a veces, incluso deteniendo el flujo sanguíneo a partes del cerebro. El resultado es un derrame cerebral.
El vasoespasmo generalmente ocurre de cuatro a 14 días después de la hemorragia inicial. Debido a que el vasoespasmo es difícil de tratar si ocurre, el énfasis de la atención hospitalaria es la prevención. Se ha demostrado que el medicamento para la presión arterial nimodipina reduce la probabilidad de un mal resultado después del vasoespasmo (aunque no parece reducir el riesgo de desarrollar vasoespasmo en primer lugar). También se ha demostrado que muy poca sangre en el cuerpo se correlaciona con el riesgo de vasoespasmo, por lo que el paciente recibe líquidos adecuados por vía intravenosa para mantener el volumen de sangre en un estado uniforme (ni demasiado ni demasiado poco). Otras técnicas más experimentales para prevenir el vasoespasmo incluyen la administración de estatinas.
Las personas que tienen HSA son vigiladas de cerca para detectar signos de vasoespasmo con exámenes neurológicos repetidos. Si hay un empeoramiento repentino, podría significar que se está produciendo un vasoespasmo. El uso de técnicas como el Doppler transcraneal también puede indicar que alguien está desarrollando vasoespasmo.
En cuanto al tratamiento del vasoespasmo, la presión arterial se mantiene un poco alta (hipertensión inducida) excepto en pacientes que tienen hipertensión inicial u otros problemas cardíacos que son una contraindicación para esta estrategia.
Si el vasoespasmo persiste a pesar de la terapia hipertensiva, se pueden intentar opciones más invasivas, como la angioplastia (abrir el vaso sanguíneo con un catéter insertado a través de los vasos sanguíneos) o usar un catéter para inyectar medicamentos directamente en el punto estrecho.
Hidrocefalia después de hemorragia subaracnoidea
A veces, un coágulo de sangre de la hemorragia subaracnoidea puede alojarse en uno de los importantes sitios de drenaje natural del líquido cefalorraquídeo (LCR). Normalmente, el LCR se produce en los ventrículos del cerebro. Luego viaja a través de pequeñas aberturas conocidas como foramen. Si estas aberturas están obstruidas, el LCR todavía se produce pero no tiene adónde ir. El resultado es un aumento de la presión dentro de los ventrículos del cerebro, lo que se conoce como hidrocefalia, que se extiende al cerebro y al cráneo.
El aumento de la presión intracraneal puede provocar una disminución de la conciencia y coma. Si no se trata, el cerebro puede ser empujado a través de regiones estrechas como la abertura en la base del cráneo, provocando la muerte. Para evitar esta acumulación de presión, los neurocirujanos pueden colocar una derivación en el cráneo para drenar el exceso de LCR. El drenaje lumbar también se puede utilizar en el tratamiento de un tipo de hidrocefalia llamada hidrocefalia comunicante.
Convulsión después de una hemorragia subaracnoidea
La sangre puede irritar la corteza cerebral y provocar un ataque. Sin embargo, solo un pequeño porcentaje de pacientes con HSA pasa a tener epilepsia (un trastorno convulsivo). Los médicos pueden considerar el uso de antiepilépticos preventivos en el período de tiempo inmediato posterior a la hemorragia. Pero no se recomienda el uso prolongado de antiepilépticos (con algunas excepciones basadas en factores de riesgo individuales), debido a los riesgos de efectos secundarios.
Re-sangrado después de una hemorragia subaracnoidea
Después de una HSA, el riesgo de volver a sangrar es aproximadamente del 3 al 13 por ciento en las primeras 24 horas, según un artículo de 2012 en CarreraLos exámenes neurológicos frecuentes y las tomografías computarizadas de la cabeza periódicas, especialmente en el período poco después de la hemorragia inicial, pueden ayudar a detectar una nueva hemorragia si ocurre.
Para evitar una nueva hemorragia, los aneurismas de alto riesgo en el cerebro se sellan. Esto se puede hacer usando un tipo de grapa quirúrgica para cortar el aneurisma del resto de la arteria, o insertando un catéter a través de las arterias hasta el aneurisma e insertando espirales de metal o una sustancia selladora para sellar el aneurisma. Qué procedimiento es mejor es una decisión compleja que varía de persona a persona y requiere una discusión cuidadosa con el equipo médico.
Línea de fondo
Si bien las cuatro complicaciones principales de la hemorragia subaracnoidea pueden parecer más que suficientes, desafortunadamente, existen varios peligros potenciales más que provienen de tener una enfermedad lo suficientemente grave como para requerir atención en una unidad de cuidados intensivos. También se debe evitar la trombosis venosa profunda de las piernas, la hiponatremia y las infecciones hospitalarias. Sobrevivir a la hemorragia inicial es solo una parte del desafío de la hemorragia subaracnoidea. Sobrevivir al resto requerirá una estrecha cooperación con un equipo de especialistas médicos.