Contenido
- Riesgos operativos
- Consideraciones
- Planificación preoperatoria
- Manejo de los riesgos de la cirugía
- Recuperación
Si tiene signos de EPOC, necesitará más pruebas pulmonares y su plan quirúrgico puede requerir modificaciones. La identificación temprana de riesgos, la optimización preoperatoria y el manejo apropiado de la anestesia pueden ayudar a mejorar sus posibilidades de obtener un buen resultado y una recuperación saludable.
Pero si sus pulmones están gravemente afectados, las desventajas de la cirugía pueden superar a las ventajas, y sus médicos pueden recomendarle que evite por completo el procedimiento.
Riesgos operativos
Con EPOC, podría tener un problema pulmonar durante su procedimiento. Los problemas pulmonares quirúrgicos asociados con la EPOC pueden causar una emergencia respiratoria o pueden poner en peligro la vida.
Su función pulmonar y cardíaca será monitoreada de cerca durante su procedimiento. La mayoría de los problemas se pueden detectar y gestionar de inmediato. Sin embargo, los eventos respiratorios durante la cirugía pueden causar problemas duraderos si los órganos se ven privados de oxígeno antes de que pueda corregirse.
Los riesgos quirúrgicos cuando tiene EPOC incluyen:
- Broncoespasmo: El estrechamiento repentino de las vías respiratorias, que puede ocurrir con la EPOC, puede evitar que el oxígeno ingrese a los pulmones.
- Desajuste V / Q: Con la EPOC, una discrepancia entre el flujo sanguíneo y el flujo de aire en los pulmones puede provocar una baja absorción de oxígeno en el cuerpo. Durante la cirugía, los cambios hemodinámicos (de los vasos sanguíneos y del corazón) pueden exacerbar este problema.
- Tapones de moco: El moco a menudo se acumula en la EPOC. Un período con disminución de la tos y sin esfuerzo respiratorio puede empeorar los efectos durante el procedimiento.
- Neumotórax (pulmón colapsado): La enfermedad pulmonar aumenta el riesgo de colapso pulmonar debido al deterioro de la estructura pulmonar. Durante la cirugía, la presión del aire debido a la ventilación mecánica puede aumentar aún más este riesgo.
- Hipoventilación: La inspiración y la espiración disminuidas pueden ocurrir si no puede mover los músculos durante la anestesia. Esto puede resultar en hipoxia (bajo nivel de oxígeno en los tejidos de su cuerpo) o hipoxemia (bajo nivel de oxígeno en la sangre).
Dependencia del ventilador
Con anestesia general, se coloca un tubo en las vías respiratorias para proporcionar ventilación. Recuperarse de la anestesia implica un proceso por el cual sus pulmones comienzan a funcionar de manera independiente nuevamente después de depender de una máquina durante unas horas.
Esto es más difícil cuando tiene EPOC. Una preocupación importante con la enfermedad pulmonar es que el estrés adicional de la cirugía en los pulmones lo hará "dependiente del ventilador", incluso si anteriormente respiraba bien sin ayuda.
Antes, durante y después de la anestesia generalConsideraciones
La identificación de riesgos en las primeras etapas del período preoperatorio comienza con una historia clínica y un examen físico completos.
Los siguientes factores asociados con la EPOC aumentan su riesgo de problemas quirúrgicos y posoperatorios y deben considerarse tanto al sopesar la decisión de someterse a una cirugía como al planificar los detalles de un procedimiento:
- Disminución de la tolerancia al ejercicio, especialmente al subir escaleras o caminar cuesta arriba
- Historia de exacerbaciones de la EPOC; hospitalización por tales eventos
- Uso de ventilación mecánica o no invasiva para ayudarlo a respirar.
- Antecedentes de tabaquismo: tanto los fumadores actuales como los exfumadores corren un mayor riesgo.
- Producción actual de tos y / o esputo
- Signos y síntomas de una infección pulmonar activa
- Tener bajo peso o sobrepeso
- Otras enfermedades médicas
Planificación preoperatoria
Por lo general, antes de la cirugía, necesitará una evaluación preoperatoria. Esta fase incluye la detección de problemas de salud que pueden necesitar ser corregidos antes de la cirugía (como un recuento bajo de glóbulos rojos) o problemas que pueden requerir posponer la cirugía (por ejemplo, una infección importante).
Con la EPOC, su planificación preoperatoria incluye pruebas adicionales que evalúan la función respiratoria. Y también es posible que deba hacer una serie de cosas para prepararse en los días y semanas antes del procedimiento, como tomar medicamentos para disminuir la mucosidad o dejar de fumar.
Pruebas
Antes de someterse a una cirugía, su médico puede ordenar algunas o todas las siguientes pruebas para evaluar el estado de su EPOC:
- Radiografía de pecho para ayudar a identificar infecciones pulmonares actuales o problemas adicionales dentro de los pulmones
- Electrocardiograma (Electrocardiograma) para ayudar a identificar problemas cardíacos que pueden aumentar el riesgo de cirugía
- Espirometria para diagnosticar y determinar la gravedad de la EPOC
- Prueba de difusión pulmonar para evaluar qué tan bien pasa el oxígeno de los alvéolos al torrente sanguíneo
- Prueba de caminata de seis minutos, un reflejo de su tolerancia al ejercicio
- Gasometría arterial para ayudar a identificar los niveles preoperatorios de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre
Mejoramiento
La optimización preoperatoria implica un esfuerzo de colaboración entre usted y su médico para mejorar sus problemas de salud asociados con la EPOC antes de la cirugía.
Esto aumentará su tolerancia a la anestesia y ayudará a prevenir problemas posquirúrgicos comunes, como la neumonía.
Los pasos que debe seguir antes de la cirugía incluyen:
- Dejar de fumar: Debido a que los fumadores que tienen EPOC tienen un riesgo mucho mayor de desarrollar complicaciones pulmonares posoperatorias a causa de la cirugía, los que fuman deben dejar de hacerlo al menos ocho semanas antes.
- Optimización de la farmacoterapia: Su médico podría recomendarle que tome al menos una dosis de un broncodilatador nebulizado antes de su operación. El personal médico puede enseñarle cómo utilizar un nebulizador si no suele utilizar este tipo de tratamiento.
- Tratamiento para infección y / o exacerbación: Los signos y síntomas de una infección activa pueden tratarse con antibióticos en el período anterior a su operación y, en algunos casos, su médico puede retrasar su procedimiento hasta que se haya recuperado por completo.
- Fisioterapia torácica: Drenar la mucosidad antes de la cirugía ayuda a eliminar el exceso, lo que puede causar obstrucción posoperatoria o neumonitis. Su médico puede recomendar técnicas de limpieza de las vías respiratorias o eliminar la mucosidad con drenaje postural.
Manejo de los riesgos de la cirugía
Su cirujano y anestesiólogo trabajarán juntos para manejar los riesgos que podrían ocurrir durante la cirugía.
Adaptación de su procedimiento
Sus médicos pueden hablar sobre acortar la duración de su cirugía y el tiempo que está bajo anestesia general. Esto podría significar que solo tendrá un procedimiento corto. Por ejemplo, si necesita un reemplazo doble de rodilla, puede someterse a dos procedimientos separados en lugar de uno.
Si se va a someter a un procedimiento cosmético, su equipo médico puede recomendar una cirugía menos extensa para evitar una anestesia prolongada y una curación quirúrgica extensa.
Tipo de anestesia
Sus médicos pueden discutir la opción de evitar la anestesia general, si es posible. Los procedimientos mayores (como cirugía cardíaca o cirugía vascular) requieren anestesia general, pero algunos procedimientos (como cirugía ocular) pueden ser posibles con alternativas, como anestesia local o regional.
Los estudios han encontrado que las personas con EPOC tienen un menor riesgo de neumonía y dependencia del ventilador si se usa anestesia regional en lugar de anestesia general.
Recuperación
Incluso si no recibió anestesia general, se necesitan al menos unos días (o semanas con una cirugía mayor) para recuperarse después de permanecer quieto y de hacerse una incisión.
La EPOC puede llevar a una recuperación prolongada y pueden surgir problemas días o semanas después de la cirugía. Las complicaciones posoperatorias que son más probables cuando tiene EPOC incluyen:
- Infecciones pulmonares como neumonía.
- Sepsis (una infección grave de todo el cuerpo)
- Neumotórax (pulmón colapsado)
- Insuficiencia respiratoria
- Cicatrización de heridas lenta o deteriorada
- Hipoxia, daño tisular y muerte celular debido a una oxigenación inadecuada del cuerpo, incluido el cerebro.
- Coágulos de sangre y émbolos pulmonares: son muy comunes en personas con EPOC, especialmente si la cirugía requiere que permanezca inactivo durante un período prolongado.
- Paro cardiaco
Su equipo médico querrá asegurarse de que se esté recuperando por completo antes de darle luz verde para reanudar sus actividades. Esto incluye asegurarse de que pueda completar tareas simples sin problemas, como caminar, comer y usar el baño.
Es posible que le controlen la respiración, la frecuencia cardíaca, el nivel de oxígeno y el dióxido de carbono. Sus médicos revisarán sus piernas para detectar coágulos de sangre y también controlarán de cerca la cicatrización de su herida.
Su manejo posoperatorio puede incluir ejercicios de respiración con espirometría, un procedimiento en el que usted respira en un espirómetro, un dispositivo que mide su inspiración y espiración para que su equipo médico pueda monitorear su progreso.
Es posible que también necesite atención para la herida o la extracción de suturas. Su equipo médico le dirá cómo mantenerla limpia y protegida mientras sana.
Aprenda a cuidar su incisión después de la cirugíaUna palabra de Verywell
Cuando tiene EPOC, puede aumentar el riesgo de otros problemas de salud, incluidas complicaciones quirúrgicas. Debido a que se conocen estos riesgos, existen pruebas que su equipo médico puede usar para evaluar su función respiratoria y los pasos que usted y sus médicos pueden tomar para reducir el riesgo de complicaciones durante y después de la cirugía.
Una vez que se haya recuperado después de la cirugía, asegúrese de realizar un seguimiento cercano de su afección pulmonar para que pueda tomar medicamentos y adoptar métodos de estilo de vida para retrasar la progresión de su EPOC.