Contenido
- ¿Qué es una craneotomía?
- Tipos de craneotomía
- Razones del procedimiento
- Riesgos del procedimiento
- Antes del procedimiento
- Durante el procedimiento
- Después del procedimiento
¿Qué es una craneotomía?
Una craneotomía es la extirpación quirúrgica de parte del hueso del cráneo para exponer el cerebro. Se utilizan herramientas especializadas para extirpar la sección de hueso llamada colgajo óseo. El colgajo óseo se retira temporalmente y luego se vuelve a colocar después de que se haya realizado la cirugía cerebral.
Algunos procedimientos de craneotomía pueden utilizar la guía de computadoras e imágenes (imágenes por resonancia magnética [MRI] o tomografía computarizada [CT]) para llegar a la ubicación precisa dentro del cerebro que se va a tratar. Esta técnica requiere el uso de un marco colocado en el cráneo o un sistema sin marco que utilice marcadores o puntos de referencia colocados superficialmente en el cuero cabelludo. Cuando se utiliza cualquiera de estos procedimientos de diagnóstico por imágenes junto con el procedimiento de craneotomía, se denomina craneotomía estereotáctica.
Los escaneos del cerebro, junto con estas computadoras y los marcos de localización, proporcionan una imagen tridimensional, por ejemplo, de un tumor dentro del cerebro. Es útil para hacer la distinción entre tejido tumoral y tejido sano y alcanzar la ubicación precisa del tejido anormal.
Otros usos incluyen biopsia estereotáctica del cerebro (se introduce una aguja en un área anormal de modo que se pueda extraer un trozo de tejido para examinarlo con un microscopio), aspiración estereotáctica (extracción de líquido de abscesos, hematomas o quistes) y radiocirugía (como radiocirugía con bisturí de rayos gamma).
Una craneotomía endoscópica es otro tipo de craneotomía que implica la inserción de un endoscopio iluminado con una cámara en el cerebro a través de una pequeña incisión en el cráneo.
El recorte de aneurisma es otro procedimiento quirúrgico que puede requerir una craneotomía. Un aneurisma cerebral (también llamado aneurisma intracraneal o aneurisma cerebral) es un área debilitada y abultada en la pared de una arteria en el cerebro, lo que resulta en un ensanchamiento o abombamiento anormal. Debido al área debilitada en la pared de la arteria, existe el riesgo de ruptura (estallido) del aneurisma. La colocación de un clip de metal a través del "cuello" del aneurisma aísla el aneurisma del resto del sistema circulatorio al bloquear el flujo sanguíneo, evitando así la ruptura.
La craniectomía es un procedimiento similar durante el cual una parte del cráneo se extrae de forma permanente o se reemplaza posteriormente durante una segunda cirugía después de que la hinchazón haya disminuido. .
Otros procedimientos relacionados que pueden usarse para diagnosticar trastornos cerebrales incluyen arteriografía cerebral, tomografía computarizada (TC) del cerebro, electroencefalograma (EEG), imágenes por resonancia magnética (MRI) del cerebro, tomografía por emisión de positrones (PET) y X -rayos del cráneo. Por favor vea estos procedimientos para información adicional.
Tipos de craneotomía
Craneotomía bifrontal extendida
La craneotomía bifrontal extendida es un abordaje tradicional de la base del cráneo que se utiliza para apuntar a tumores difíciles hacia la parte frontal del cerebro. Se basa en el concepto de que es más seguro extraer hueso extra que manipular innecesariamente el cerebro.
La craneotomía bifrontal extendida implica hacer una incisión en el cuero cabelludo detrás de la línea del cabello y remover el hueso que forma el contorno de las órbitas y la frente. Este hueso se reemplaza al final de la cirugía. La extracción temporal de este hueso permite a los cirujanos trabajar en el espacio entre los ojos y justo detrás de ellos sin tener que manipular innecesariamente el cerebro.
La craneotomía bifrontal extendida se usa típicamente para aquellos tumores que no son candidatos para la extirpación mediante enfoques mínimamente invasivos debido a la anatomía del tumor, la posible patología del tumor o los objetivos de la cirugía.
Los tipos de tumores tratados con la craneotomía bifrontal extendida incluyen meningiomas, estesioneuroblastomas y tumores malignos de la base del cráneo.
Craneotomía supraorbitaria mínimamente invasiva de "ceja"
La craneotomía supraorbitaria (a menudo llamada craneotomía de "ceja") es un procedimiento que se usa para extirpar tumores cerebrales. En este procedimiento, los neurocirujanos hacen una pequeña incisión dentro de la ceja para acceder a los tumores en la parte frontal del cerebro o los tumores pituitarios. Este método se utiliza en lugar de la cirugía endoscópica endonasal cuando un tumor es muy grande o está cerca de los nervios ópticos o arterias vitales.
Debido a que es un procedimiento mínimamente invasivo, la craneotomía supraorbitaria de "ceja" puede ofrecer
Menos dolor que la craneotomía abierta
Recuperación más rápida que la craneotomía abierta
Cicatrización mínima
La craneotomía supraorbitaria puede ser parte del tratamiento de los quistes de la hendidura de Rathke, los tumores de la base del cráneo y algunos tumores pituitarios.
Craneotomía retro-sigmoidea en "ojo de cerradura"
La craneotomía retro-sigmoidea (a menudo llamada craneotomía en "ojo de cerradura") es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que se realiza para extirpar tumores cerebrales. Este procedimiento permite la extirpación de los tumores de la base del cráneo a través de una pequeña incisión detrás de la oreja, que proporciona acceso al cerebelo y al tronco del encéfalo. Los neurocirujanos pueden utilizar este método para llegar a ciertos tumores, como meningiomas y neuromas acústicos (schwannomas vestibulares).
Los beneficios de la craneotomía en "ojo de cerradura" incluyen menos dolor después del procedimiento que después de una craneotomía abierta, menos cicatrices y una recuperación más rápida.
La craneotomía retro-sigmoidea se puede realizar para los siguientes tipos de tumores cerebrales:
Neuromas acústicos (schwannomas vestibulares)
Meningiomas
Tumores metastásicos de cerebro o columna
Tumores de la base del cráneo
Craneotomía orbitocigomática
La craneotomía orbitocigomática es un abordaje tradicional de la base del cráneo que se utiliza para atacar tumores y aneurismas difíciles. Se basa en el concepto de que es más seguro extraer hueso extra que manipular innecesariamente el cerebro.
La craneotomía orbitocigomática, que se utiliza normalmente para aquellas lesiones que son demasiado complejas para su eliminación mediante enfoques mínimamente invasivos, implica hacer una incisión en el cuero cabelludo detrás de la línea del cabello y extraer el hueso que forma el contorno de la órbita y la mejilla. Este hueso se reemplaza al final de la cirugía. La extirpación temporal de este hueso permite a los cirujanos llegar a partes más profundas y difíciles del cerebro al tiempo que minimiza el daño severo al cerebro.
Los tumores cerebrales que pueden tratarse con craneotomía orbitocigomática incluyen craneofaringiomas, tumores pituitarios y meningiomas.
Craneotomía translaberíntica
Una craneotomía translaberíntica es un procedimiento que implica hacer una incisión en el cuero cabelludo detrás de la oreja, luego remover el hueso mastoideo y parte del hueso del oído interno (específicamente, los canales semicirculares que contienen receptores para el equilibrio). Luego, el cirujano encuentra y extrae el tumor, o la mayor parte posible del tumor sin riesgo de daño severo al cerebro.
El neuroma acústico (schwannoma vestibular) se trata con uno de tres enfoques para la craneotomía translaberíntica: suboccipital, abordaje translaberíntico y fosa media.
Cuando no hay una audición útil o se debe sacrificar la audición, a menudo se considera el enfoque translaberíntico. Durante la craneotomía translaberíntica, se extirpan los canales semicirculares de la oreja para acceder al tumor. La pérdida auditiva completa se produce como resultado de la eliminación de los canales semicirculares.
Aunque se pierde la audición con la craneotomía translaberíntica, el riesgo de lesión del nervio facial puede reducirse.
Razones del procedimiento
Una craneotomía se puede realizar por una variedad de razones, que incluyen, entre otras, las siguientes:
Diagnosticar, extirpar o tratar tumores cerebrales
Recorte o reparación de un aneurisma
Extracción de sangre o coágulos de sangre de un vaso sanguíneo con fugas
Extracción de una malformación arteriovenosa (MAV) o tratamiento de una fístula arteriovenosa (FAV)
Drenaje de un absceso cerebral, que es un bolsillo lleno de pus infectado
Reparación de fracturas de cráneo
Reparación de un desgarro en la membrana que recubre el cerebro (duramadre)
Aliviar la presión dentro del cerebro (presión intracraneal) mediante la eliminación de áreas dañadas o inflamadas del cerebro que pueden ser causadas por una lesión traumática o un derrame cerebral.
Tratar la epilepsia
Implante de dispositivos estimuladores para tratar trastornos del movimiento como la enfermedad de Parkinson o la distonía (un tipo de trastorno del movimiento).
Puede haber otras razones para que su médico recomiende una craneotomía.
Riesgos del procedimiento
Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, pueden ocurrir complicaciones. El riesgo de una cirugía cerebral está relacionado con la ubicación específica del cerebro a la que afectará la operación. Por ejemplo, si se opera el área del cerebro que controla el habla, entonces el habla puede verse afectada. Algunas complicaciones más generales incluyen, pero no se limitan a, las siguientes:
Infección
Sangrado
Coágulos de sangre
Neumonía (infección de los pulmones)
Presión arterial inestable
Convulsiones
Debilidad muscular
Inflamación del cerebro
Fuga de líquido cefalorraquídeo (el líquido que rodea y amortigua el cerebro)
Riesgos asociados con el uso de anestesia general.
Las siguientes complicaciones son poco frecuentes y generalmente se relacionan con ubicaciones específicas dentro del cerebro, por lo que pueden o no ser riesgos válidos para ciertas personas:
Problemas de memoria
Dificultad para hablar
Parálisis
Equilibrio o coordinación anormales
Coma
Puede haber otros riesgos dependiendo de su condición médica específica. Asegúrese de discutir cualquier inquietud con su médico antes del procedimiento.
Antes del procedimiento
Su médico le explicará el procedimiento y podrá hacerle preguntas.
Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento que autoriza a realizar la cirugía. Lea el formulario con atención y haga preguntas si algo no está claro.
Además de un historial médico completo, su médico le realizará un examen físico para asegurarse de que se encuentra en buen estado de salud antes de someterse a la cirugía. También puede necesitar análisis de sangre y otras pruebas de diagnóstico.
Recibirá un examen neurológico preoperatorio que se utilizará para compararlo con los exámenes posoperatorios.
Se le pedirá que ayune antes del procedimiento, generalmente después de la medianoche.
Si está embarazada o cree que puede estarlo, informe a su proveedor de atención médica.
Informe a su médico si es sensible o alérgico a algún medicamento, látex, esparadrapo y agentes anestésicos (locales o generales).
Informe a su médico de todos los medicamentos (recetados y de venta libre) y suplementos a base de hierbas que esté tomando.
Informe a su médico si tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos o si está tomando medicamentos anticoagulantes (diluyentes de la sangre), aspirina u otros medicamentos que afecten la coagulación de la sangre. Puede ser necesario que deje de tomar estos medicamentos antes del procedimiento.
Si fuma, debe dejar de fumar lo antes posible antes del procedimiento para mejorar sus posibilidades de recuperarse con éxito de la cirugía y mejorar su estado de salud general.
Es posible que le pidan que se lave el cabello con un champú antiséptico especial la noche anterior a la cirugía.
Es posible que le administren un sedante antes del procedimiento para ayudarlo a relajarse.
Se afeitarán las áreas alrededor del sitio quirúrgico.
Según su condición médica, su médico puede solicitar otra preparación específica.
Durante el procedimiento
Una craneotomía generalmente requiere una estadía en el hospital de 3 a 7 días. También puede ir a una unidad de rehabilitación durante varios días después de su hospitalización. Los procedimientos pueden variar según su afección y las prácticas de su médico.
Generalmente, una craneotomía sigue este proceso:
Se le pedirá que se quite la ropa, las joyas u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento.
Se le dará una bata para que se la ponga.
Se insertará una vía intravenosa (IV) en su brazo o mano.
Se insertará un catéter urinario para drenar su orina.
Se lo colocará en la mesa de operaciones de manera que proporcione el mejor acceso al lado del cerebro que se va a operar.
El anestesiólogo controlará continuamente su frecuencia cardíaca, presión arterial, respiración y nivel de oxígeno en sangre durante la cirugía.
Se afeitará la cabeza y se limpiará la piel sobre el lugar de la cirugía con una solución antiséptica.
Hay varios tipos de incisiones que pueden usarse, según el área afectada del cerebro. Se puede hacer una incisión desde detrás de la línea del cabello frente a la oreja y la nuca, o en otro lugar, según la ubicación del problema. Si se usa un endoscopio, las incisiones pueden ser más pequeñas.
Su cabeza se mantendrá en su lugar mediante un dispositivo que se quitará al final de la cirugía.
El cuero cabelludo se levantará y se recortará para controlar el sangrado y al mismo tiempo proporcionar acceso al cerebro.
Se puede usar un taladro médico para hacer agujeros en el cráneo. Se puede usar una sierra especial para cortar el hueso con cuidado.
El colgajo de hueso se quitará y se guardará.
La duramadre (la cubierta externa gruesa del cerebro directamente debajo del hueso) se separará del hueso y se abrirá con cuidado para exponer el cerebro.
Se permitirá que el exceso de líquido fluya fuera del cerebro, si es necesario. Se pueden usar instrumentos microquirúrgicos, como un microscopio quirúrgico para ampliar el área que se está tratando. Esto puede permitirle al cirujano una mejor visión de las estructuras cerebrales y distinguir entre tejido anormal y tejido sano. Se pueden enviar muestras de tejido al laboratorio para su análisis.
Se puede colocar un dispositivo, como un drenaje o un tipo especial de monitor, en el tejido cerebral para medir la presión dentro del cráneo o la presión intracraneal (PIC). La PIC es la presión creada por el tejido cerebral, el líquido cefalorraquídeo (LCR) y el suministro de sangre dentro del cráneo cerrado.
Una vez que se completa la cirugía, el cirujano suturará (coserá) las capas de tejido juntas.
El colgajo óseo se volverá a unir mediante placas, suturas o alambres.
Si se encuentra un tumor o una infección en el hueso, es posible que no se reemplace el colgajo. Además, si se requiere descompresión (para reducir la presión en el cerebro), es posible que no se reemplace el colgajo óseo.
La incisión en la piel (cuero cabelludo) se cerrará con suturas o grapas quirúrgicas.
Se aplicará un vendaje o apósito estéril sobre la incisión.
Después del procedimiento
En el hospital
Inmediatamente después del procedimiento, lo llevarán a una sala de recuperación para observación antes de ser llevado a la unidad de cuidados intensivos (UCI) para ser monitoreado de cerca. O puede que lo lleven directamente a la UCI desde el quirófano.
En la UCI, es posible que le den un medicamento para disminuir la inflamación del cerebro.
Su proceso de recuperación variará según el tipo de procedimiento realizado y el tipo de anestesia administrada. Una vez que su presión arterial, pulso y respiración estén estables y usted esté alerta, es posible que lo lleven a la UCI oa la habitación del hospital.
Después de permanecer en la UCI, lo trasladarán a una habitación en una unidad de enfermería neuroquirúrgica en el hospital. Permanecerá en el hospital durante varios días más.
Es posible que necesite oxígeno durante un tiempo después de la cirugía. Por lo general, se suspenderá el oxígeno antes de irse a casa.
Se le enseñarán ejercicios de respiración profunda para ayudar a volver a expandir los pulmones y prevenir la neumonía.
El personal médico y de enfermería realizará controles neurológicos frecuentes para evaluar el funcionamiento de su cerebro y asegurarse de que los sistemas de su cuerpo funcionen correctamente después de la cirugía. Se le pedirá que siga una variedad de comandos básicos, como mover los brazos y las piernas, para evaluar su función cerebral. Sus alumnos serán revisados con una luz de flash y se le harán preguntas para evaluar su orientación (como su nombre, la fecha y el lugar donde se encuentra). También se evaluará la fuerza de sus brazos y piernas.
La cabecera de su cama puede estar elevada para prevenir la hinchazón de su cara y cabeza. Es normal algo de hinchazón.
Se le alentará a que se mueva según lo tolere mientras está en la cama y que se levante y camine, con ayuda al principio, a medida que mejore su fuerza. Es posible que se le pida a un fisioterapeuta (PT) que evalúe su fuerza, equilibrio y movilidad, y le dé sugerencias de ejercicios para hacer tanto en el hospital como en casa.
Es probable que le coloquen dispositivos de compresión secuencial (SCD) en las piernas mientras está en la cama para evitar la formación de coágulos de sangre. Los SCD tienen un compresor de aire que bombea aire lentamente hacia adentro y hacia afuera de las mangas ajustadas que se colocan en las piernas. Ayudan a prevenir la formación de coágulos de sangre al comprimir pasivamente las venas de las piernas para mantener la sangre en movimiento.
Según su situación, es posible que le den líquidos para beber unas horas después de la cirugía. Su dieta puede cambiarse gradualmente para incluir más alimentos sólidos a medida que los pueda manejar.
Es posible que tenga un catéter en la vejiga para drenar la orina durante un día más o menos, o hasta que pueda levantarse de la cama y moverse. Asegúrese de informar cualquier dolor al orinar u otros síntomas urinarios que ocurran después de que se retire el catéter, ya que estos pueden ser signos de una infección que se puede tratar.
Dependiendo de su estado, es posible que lo transfieran a un centro de rehabilitación por un período de tiempo para recuperar su fuerza.
Antes de que le den el alta del hospital, se harán los arreglos necesarios para una visita de seguimiento con su médico. Su médico también le dará instrucciones para la atención domiciliaria.
En casa
Una vez que esté en casa, es importante mantener la incisión limpia y seca. Su médico le dará instrucciones específicas para bañarse. Si se utilizan puntos de sutura o grapas quirúrgicas, se retirarán durante una visita de seguimiento al consultorio. Si se utilizan tiras adhesivas, manténgalas secas y se caerán en unos días.
Puede optar por usar un turbante holgado o un sombrero sobre la incisión. No debe usar una peluca hasta que la incisión esté completamente curada (aproximadamente de 3 a 4 semanas después de la cirugía).
La incisión y la cabeza pueden doler, especialmente al respirar profundamente, toser y hacer ejercicio. Tome un analgésico para el dolor según lo recomendado por su médico. La aspirina u otros medicamentos anticoagulantes pueden aumentar la posibilidad de hemorragia. Asegúrese de tomar solo los medicamentos recomendados y pregunte si no está seguro.
Continúe con los ejercicios de respiración que se usan en el hospital para prevenir infecciones pulmonares. Se le aconsejará que evite la exposición a infecciones de las vías respiratorias superiores (resfriados y gripe) e irritantes, como humo de tabaco, vapores y contaminación ambiental.
Debe aumentar gradualmente su actividad física a medida que pueda manejarlos. Es posible que le lleve varias semanas volver a su nivel anterior de energía y fuerza.
Es posible que le indiquen que evite levantar objetos pesados durante varias semanas para evitar tensiones en la incisión quirúrgica.
No conduzca hasta que su médico le dé permiso.
Llame a su médico para informar cualquiera de los siguientes:
Fiebre o escalofríos
Enrojecimiento, hinchazón, secreción o sangrado u otra secreción del sitio de la incisión o de la cara
Aumento del dolor alrededor del sitio de la incisión
Cambios de visión
Confusión o somnolencia excesiva
Debilidad de sus brazos o piernas
Problemas con el habla
Dificultad para respirar, dolor de pecho, ansiedad o cambios en el estado mental
Esputo (flema) verde, amarillo o teñido de sangre
Actividad convulsiva
Después de una craneotomía, su médico puede darle otras instrucciones, dependiendo de su situación particular.