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Una razón por la que se ha desaconsejado el uso de DIU en mujeres nulíparas tiene que ver con la preocupación por el riesgo de enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) e infertilidad. Esto se basa en la presunción de que las mujeres o adolescentes que no han tenido hijos y no están casadas pueden haber tenido varias parejas sexuales, lo que las pone en mayor riesgo de contraer una infección de transmisión sexual (ITS).Además, la investigación sobre el DIU en las décadas de 1970 y 1980 fue confusa y engañosa. Estos estudios disuadieron a las mujeres de usar DIU porque afirmaron que el riesgo de EPI aumentaba al menos en un 60% en las mujeres que usaban DIU. Sin embargo, estos estudios no tenían grupos de comparación adecuados (por ejemplo, no tuvieron en cuenta el historial de EPI, otros métodos anticonceptivos o las mujeres que pueden tener un mayor riesgo de desarrollar EPI). También utilizaron métodos de análisis burdos.
Una investigación mejor diseñada que utiliza técnicas de análisis de datos más sofisticadas ha encontrado que no hay un aumento significativo en el riesgo de EPI con el uso de DIU.
DIU y EPI
La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) se refiere a una infección que causa inflamación del revestimiento del útero, las trompas de Falopio o los ovarios. Las causas más comunes de la enfermedad inflamatoria pélvica son las bacterias de transmisión sexual clamidia y gonorrea. El uso de un condón (masculino o femenino) durante las relaciones sexuales puede ayudar a proteger contra el contagio de una infección.
Las investigaciones revelan que la incidencia de EPI entre las mujeres que usan DIU es muy baja y consistente con las estimaciones de la incidencia de EPI en la población general.
Dicho esto, parece haber algunos asociación entre el uso de DIU y la enfermedad inflamatoria pélvica en comparación con las mujeres que no usan ningún método anticonceptivo. Sin embargo, la evidencia en la literatura explica que este mayor riesgo de EPI no está relacionado con el uso real del DIU; más bien, tiene que ver con la presencia de bacterias en el momento de la inserción del DIU. Después del primer mes de uso (aproximadamente 20 días), el riesgo de EPI no es mayor que el de las mujeres que no usan DIU. Por lo tanto, la investigación ha concluido que la contaminación bacteriana asociada con el proceso de inserción del DIU es la causa de la infección, no el DIU en sí.
Aunque los datos son un poco inconsistentes, parece que el uso del DIU Mirena (en comparación con el DIU ParaGard) en realidad puede reducir el riesgo de EPI. Se cree que la progestina levonorgestrel en este DIU causa un moco cervical más espeso, cambios en el endometrio y disminución de la menstruación retrógrada (cuando la sangre menstrual fluye hacia las trompas de Falopio) y que estas condiciones pueden crear un efecto protector contra la infección.
DIU e infertilidad
La enfermedad de las trompas, una afección en la que las trompas de Falopio están dañadas o bloqueadas, es una de las causas más comunes de infertilidad femenina en el mundo. La EPI no tratada puede provocar inflamación y bloqueo de las trompas de Falopio. Sin embargo, no parece haber evidencia de que el uso de DIU esté asociado con infertilidad futura por cualquier causa, incluida la enfermedad tubárica.
Las investigaciones indican que el uso anterior o actual de un DIU no está asociado con un mayor riesgo de obstrucción de las trompas.
Resultados de un estudio de casos y controles inigualable de 1.895 mujeres con infertilidad tubárica primaria (utilizando varios grupos de control para minimizar el sesgo, incluidas las mujeres con infertilidad debido al bloqueo tubárico, las mujeres infértiles que no tenían obstrucción tubárica y las mujeres que estaban embarazadas durante el primera vez), indica:
- El uso previo de DIU de cobre (como ParaGard), en comparación con mujeres sin uso previo de anticonceptivos, no se asoció con un mayor riesgo de bloqueo de trompas.
- Las mujeres cuyas parejas sexuales usaban condones tenían un 50% menos de riesgo de obstrucción de las trompas que las que no usaban anticonceptivos.
- Una mayor duración del uso del DIU, la extracción del DIU debido a efectos secundarios y / o un historial de síntomas durante el uso del DIU no se relacionaron con un mayor riesgo de obstrucción de las trompas.
En su evaluación del Grupo Científico, la Organización Mundial de la Salud estaba preocupada por las preocupaciones de la población general de que el uso del DIU estuviera relacionado con un posible aumento del riesgo de EPI e infertilidad tubárica. Su conclusión coincide con la literatura existente en el sentido de que los problemas metodológicos de investigaciones anteriores han provocado que se sobreestime el riesgo de EPI asociado con el DIU. La OMS también afirma que no existe un mayor riesgo de infertilidad entre las usuarias de DIU que mantienen relaciones sexuales monógamas estables.
De hecho, lo que sí muestra la investigación es que es probable que la infertilidad (debido al bloqueo de las trompas) sea el resultado de una ITS, en particular la clamidia. Por lo tanto, se puede concluir que la infertilidad que ocurre después del uso del DIU no tiene nada que ver con el DIU, que es probable que la infertilidad haya sido causada por una ITS no tratada.
Directrices de la ACOG sobre DIU e ITS
Se sugiere que las mujeres nulíparas con alto riesgo de contraer ITS (es decir, de 25 años y / o que tengan múltiples parejas sexuales) deben realizarse un examen de detección de ITS el mismo día de la inserción del DIU. Si los resultados de la prueba son positivos, el tratamiento debe y el DIU se puede dejar colocado si la mujer no presenta síntomas. Una clasificación de Categoría 2 (es decir, los beneficios de usar este método anticonceptivo generalmente superan los riesgos) se otorga a una mujer con un mayor riesgo de contraer ITS o para el uso continuo del DIU en una mujer que tiene una infección por clamidia o gonorrea y luego tratada con terapia antibiótica adecuada.
Se aplica una clasificación de Categoría 3 (es decir, los riesgos teóricos o probados generalmente superan las ventajas de utilizar el método) a las mujeres que tienen un riesgo individual muy alto de exposición a la gonorrea o la clamidia. Las mujeres que tienen una infección por clamidia o gonorrea en el momento de la inserción del DIU tienen más probabilidades de desarrollar EPI que las mujeres sin una ITS. Sin embargo, incluso en mujeres con una ITS no tratada en el momento de la inserción, este riesgo todavía parece pequeño. El riesgo absoluto de desarrollar EPI fue bajo para ambos grupos (0-5% para aquellos con ITS cuando se inserta el DIU y 0-2% para aquellos sin infección).
Las mujeres que tienen flujo vaginal anormal o con casos confirmados de clamidia o gonorrea deben recibir tratamiento antes de insertar un DIU.
Para las mujeres que recibieron un diagnóstico de clamidia o gonorrea, el ACOG y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan repetir las pruebas de tres a seis meses antes de la inserción del DIU.