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La atresia duodenal es una afección congénita poco común (presente al nacer) que afecta la primera parte del intestino delgado (llamado duodeno).Normalmente, la luz (abertura) del duodeno permanece abierta durante el desarrollo fetal; esto permite que los alimentos y los líquidos fluyan libremente a través del tracto digestivo mientras el feto se está desarrollando. La atresia duodenal implica la ausencia o el cierre completo de la abertura del duodeno. Esencialmente, se trata de una obstrucción del duodeno debido a algún tipo de malformación. Por lo tanto, los líquidos no pueden moverse a través del intestino delgado y el resto del tracto digestivo, antes y después del nacimiento, debido al bloqueo (atresia).
La atresia duodenal produce una afección llamada polihidramnios, que es una acumulación anormal de líquido amniótico (el líquido que rodea al feto durante el embarazo). Una ecografía prenatal que detecta polihidramnios es un resultado de prueba que comúnmente le indica al proveedor de atención médica que puede haber atresia duodenal. El polihidramnios presenta un mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo, como un parto prematuro.
Síntomas
Síntomas prenatales (antes del nacimiento)
Los síntomas prenatales de la atresia duodenal incluyen:
- Polihidramnios. En circunstancias normales, el feto traga el líquido amniótico adicional, pero cuando hay atresia duodenal, el feto tiene dificultades para tragar, lo que provoca una acumulación de líquido amniótico adicional.
- Burbuja doble. Este es un signo clásico de atresia duodenal que se observa en la ecografía. Una burbuja es una imagen del estómago lleno de líquido y la otra es un duodeno lleno de líquido. Estos ocurren cuando hay líquido en el estómago y parte del duodeno, pero no hay líquido más abajo en el tracto intestinal.
Síntomas después del nacimiento
Después del nacimiento, los bebés pueden presentar otros síntomas de atresia duodenal, como:
- Hinchazón abdominal (de la parte superior del abdomen)
- Vómitos intensos de grandes cantidades (que pueden incluir vómitos de color verdoso que contienen bilis)
- Vómitos que continúan incluso si la fórmula o la leche materna se retienen durante varias horas.
- Ausencia de evacuaciones intestinales después de las primeras deposiciones de meconio. Las heces de meconio son heces de color oscuro que contienen el contenido que recubre los intestinos durante el desarrollo del feto en el útero.
Causas
La atresia duodenal es una afección congénita, lo que significa que se desarrolla antes del nacimiento. Se desconoce exactamente qué causa la afección, aunque la genética puede desempeñar un papel. Los defectos congénitos congénitos, como el síndrome de Down, se han relacionado con la atresia duodenal.
La atresia duodenal es una anomalía que puede ser una afección aislada o puede ocurrir junto con otros defectos de nacimiento congénitos. La afección es común en bebés con síndrome de Down. De hecho, aproximadamente 1 de cada 3 bebés que nacen con atresia duodenal también son diagnosticados con síndrome de Down (un defecto hereditario que involucra el gen de la trisomía 21).
La tasa de aparición de atresia duodenal es de aproximadamente uno de cada 5.000 a 10.000 nacidos vivos; la afección afecta a los niños con más frecuencia que a las niñas. Más de la mitad de todos los bebés que nacen con atresia duodenal tienen un defecto congénito asociado, con casi el 30% de los casos de atresia duodenal que involucran síndrome de Down.
Otras anomalías congénitas asociadas incluyen atresia esofágica (una anomalía del esófago que afecta la motilidad normal), problemas renales, defectos de las extremidades, defectos cardíacos (corazón), nacimiento prematuro y otras anomalías intestinales (anomalías).
Síndrome de Down (trisomía 21)
El síndrome de Down es un trastorno genético que involucra una copia adicional del cromosoma 21 (esto hace que una persona tenga tres copias en lugar de dos). Esa es la razón por la que el síndrome de Down se conoce como "trisomía 21". Esta copia adicional de cromosomas produce discapacidades físicas e intelectuales. Se pueden observar varias otras anomalías, como atresia duodenal, así como problemas cardíacos, problemas de visión, problemas de audición y otras afecciones.
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Diagnóstico
Muchas de las mujeres embarazadas se someterán a una ecografía prenatal de rutina a las 20 semanas. Sin embargo, la atresia duodenal puede no ser visible en la ecografía hasta el último trimestre del embarazo. Aunque una ecografía puede detectar atresia duodenal durante el tercer trimestre, no significa que haya una obstrucción duodenal, en otras palabras, el diagnóstico no es 100% dependiente de los resultados de la ecografía.
Se puede realizar una ecografía adicional después del control prenatal de 20 semanas-durante el tercer trimestre del embarazo-debido a varias razones, que incluyen:
- El cribado genético que ha indicado que hay síndrome de Down está presente
- Una medida anormalmente grande del útero, durante un examen prenatal de rutina (esto puede deberse a un exceso de líquido amniótico o polihidramnios)
- Se observa una "burbuja doble" en el área abdominal del feto en la ecografía.
Una vez que se sospecha de atresia duodenal, se pueden realizar varias pruebas de diagnóstico, que incluyen:
- Prueba genética (si aún no se ha realizado) para evaluar otros defectos congénitos
- Ecografía fetal de alta resolución, una prueba de diagnóstico no invasiva, puede ser realizada por un especialista en ultrasonido. La prueba implica el uso de sonidos reflectantes para crear una imagen del bebé en el útero. Las imágenes ilustran el tracto intestinal del feto y otros órganos. La ecografía fetal de alta resolución también se utiliza para buscar signos de exceso de líquido amniótico.
- Ecocardiografía fetal (llamado “eco” para abreviar) puede ser realizado por un cardiólogo pediátrico que se especializa en anomalías cardíacas fetales. Es un procedimiento de ultrasonido para evaluar si hay un defecto cardíaco congénito (que ocurre comúnmente junto con la atresia duodenal). Los bebés que nacen con síndrome de Down también tienen un mayor riesgo de defectos cardíacos.
- Amniocentesis es un procedimiento que implica la aspiración de una muestra de líquido amniótico, extraído del saco amniótico que rodea al feto. Se inserta una aguja larga en el abdomen de la madre y se extrae el líquido y luego se analiza para analizar los cromosomas del feto en busca de trastornos genéticos. Este procedimiento a menudo se realiza en la clínica; Pueden pasar varios días antes de que los resultados de la amniocentesis estén disponibles.
El diagnóstico definitivo de atresia duodenal no se puede realizar hasta después del nacimiento del bebé, cuando una simple radiografía puede verificar el diagnóstico. Si se detecta atresia duodenal, se realizará una prueba de ecocardiograma para asegurarse de que el bebé no tenga ningún defecto cardíaco.
Tratamiento
Tratamiento de la atresia duodenal antes del nacimiento
El tratamiento de la atresia duodenal solo se puede realizar una vez que nace el bebé, pero existen algunas modalidades intermedias que tienen lugar durante el embarazo. Las intervenciones prenatales tienen como objetivo reducir el riesgo de complicaciones al nacer. La observación cercana para controlar al feto (así como a la madre) son medidas de tratamiento preventivo prenatal. Esto incluye intervenciones como la medición frecuente del útero, evaluando su tamaño y presión interna. A veces, es necesario un procedimiento llamado amniorreducción (eliminar parte del líquido amniótico durante el embarazo) para reducir parte del exceso.
Tratamiento de la atresia duodenal después del nacimiento
Los bebés diagnosticados con atresia duodenal pueden nacer normalmente (sin la necesidad de un procedimiento quirúrgico de cesárea). El objetivo general es lograr un parto vaginal lo más cercano posible a la fecha de parto real del feto. Aunque el parto puede ser normal, existen intervenciones médicas especializadas que serán necesarias después de que nazca el bebé. Por lo tanto, el bebé será llevado a la unidad de cuidados intensivos neonatales después del nacimiento.
Un bebé diagnosticado con atresia duodenal no podrá tomar leche de un biberón o amamantar hasta que se realice una cirugía para corregir la obstrucción del duodeno. La alimentación de un lactante con atresia duodenal requiere nutrientes y líquidos por vía intravenosa, debido a la obstrucción en el intestino delgado. Además, se insertará un tubo flexible muy delgado llamado tubo nasogástrico (NG) en el estómago del bebé a través de la nariz o la boca. Esto eliminará el aire que se acumule, ya que el aire y los gases atrapados no podrán moverse a través del tracto digestivo normalmente. El tubo también permitirá la administración de líquidos para ayudar a prevenir la deshidratación y proporcionar nutrición.
Tratamiento quirúrgico
En la mayoría de las circunstancias, el procedimiento quirúrgico realizado para reparar el duodeno se realiza en el bebé alrededor del día dos o tres después del nacimiento. Aunque existen varios tipos diferentes de malformaciones del duodeno que se consideran subtipos de atresia duodenal, el procedimiento real es principalmente lo mismo para cada subtipo. Los pasos del procedimiento incluyen:
- Administración de anestesia general
- Abrir el extremo bloqueado del duodeno
- Conectando el resto del intestino delgado al extremo que estaba bloqueado
- Introducción de una sonda de alimentación a través del estómago hasta el intestino delgado. La sonda se utilizará para alimentar al bebé durante las primeras semanas después de la cirugía. Esto permite que el sitio quirúrgico sane.
Después de cirugía
Después del procedimiento, el bebé será devuelto a la unidad de cuidados intensivos neonatales; Puede ser necesario que el recién nacido sea conectado a un ventilador (una máquina que ayuda al bebé a respirar normalmente) durante unos días.
En circunstancias normales (siempre que no haya complicaciones), el bebé estará en el hospital aproximadamente tres semanas después de la cirugía de atresia duodenal. Esto se debe a que el tubo que se insertó durante la cirugía debe permanecer en su lugar hasta que el intestino delgado sane por completo. Durante este período de tres semanas, el bebé puede solamente alimentarse a través de la sonda nasogástrica. Después de que el cirujano considere que el sitio de la cirugía ha sanado, el bebé puede comenzar a tomar un biberón o amamantar de inmediato. Una vez que el bebé ingiera la comida por vía oral, sin complicaciones posteriores, se ordenará el alta hospitalaria.
Pronóstico
El pronóstico de una afección, como la atresia duodenal, describe el resultado del tratamiento; para la atresia duodenal, el resultado se refiere al éxito de la cirugía para corregir el bloqueo intestinal. Cuando la atresia duodenal se diagnostica y trata de inmediato, el pronóstico es excelente, según los Institutos Nacionales de Salud.
Las complicaciones postoperatorias son raras. Pero en algunos casos, puede haber deshidratación, hinchazón de la primera parte del intestino delgado, problemas de motilidad intestinal o reflujo gastroesofágico.
Estudio de cirugía mínimamente invasiva frente a cirugía convencional
Un estudio de 2017 examinó el resultado de los bebés con atresia duodenal que fueron tratados de 2004 a 2016 mediante una intervención quirúrgica (tanto cirugía mínimamente invasiva [MIS] como cirugía abierta tradicional. MIS implica minimizar las incisiones quirúrgicas durante un procedimiento para reducir el trauma al cuerpo; se realiza con herramientas muy pequeñas y un endoscopio para guiar visualmente al cirujano. La cirugía abierta implica una incisión de tamaño normal, utilizando herramientas quirúrgicas tradicionales. Los resultados del estudio se midieron para evaluar el tiempo de curación general de los bebés, Estos son algunos de los parámetros de conclusión del estudio:
| Cirugía mínimamente invasiva (MIS) vs. Cirugía tradicional / abierta para la atresia duodenal | ||||
|---|---|---|---|---|
| Duración de la hospitalización (después de la cirugía) | Tiempo para que sane el duodeno (canalización) | Tiempo hasta que el bebé pueda tomar una dieta completa por vía oral. | Duración del procedimiento quirúrgico | |
| Cirugía abierta | 25 días | 8 a 12 días | 15 a 25 días | 120 minutos |
| Cirugía mínimamente invasiva | 12 a 14 días | 3 días | 7 a 9 días | 180 a 214 minutos |
Albardilla
Para los padres de bebés diagnosticados con atresia duodenal (sin trastornos congénitos concurrentes), el pronóstico es muy bueno y es muy probable que el bebé pueda vivir una vida completamente normal después de la cirugía. Sin embargo, si usted es padre de un bebé al que le han diagnosticado otros defectos congénitos (como una afección cardíaca o síndrome de Down), el procedimiento de reparación de la atresia duodenal puede ser solo el comienzo de un largo camino hacia la estabilidad del bebé.
Tenga en cuenta que en el mundo moderno, los niños que nacen con síndrome de Down a menudo crecen para vivir una vida larga, feliz, saludable y productiva. Lo que inicialmente puede parecer una carga (enfrentar un nuevo diagnóstico de un niño con síndrome de Down) a menudo resulta ser una de las mayores bendiciones de la vida, según muchos otros padres de niños nacidos con síndrome de Down.
El primer paso es buscar y explorar la gran cantidad de recursos disponibles para los padres, como el Congreso Nacional del Síndrome de Down, que ofrece una gran cantidad de recursos. Ofrecen consejos para padres nuevos y futuros, hermanos adultos, recursos educativos, recursos del habla y el lenguaje, recursos médicos y de salud y oportunidades de investigación. También tienen un directorio rápido de redes de apoyo locales y nacionales.
Una palabra de Verywell
La mayoría de los bebés que se someten a cirugía por atresia duodenal no necesitarán ningún tipo de tratamiento a largo plazo ni atención de seguimiento continua una vez que sean dados de alta del hospital, siempre que no haya otros defectos congénitos (como síndrome de Down o defectos cardíacos).