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Las discinesias son movimientos musculares anormales e involuntarios que pueden ser leves o graves, e incluso pueden ser de naturaleza dolorosa. Los trastornos del movimiento caracterizados como discinesias pueden ser causados por ciertos medicamentos, por cambios en la química del cerebro o por una lesión o daño cerebral. Conozca los diferentes tipos de discinesias, síntomas, riesgos y opciones de tratamiento. Además, aprenda sobre condiciones similares a las discinesias y algunos métodos para manejar la vida después del diagnóstico.Definición de discinesia
La discinesia se caracteriza por movimientos musculares involuntarios o incontrolados que son de carácter anormal y pueden dificultar la coordinación de los movimientos normales.
Hay varias formas de discinesia que se asocian con diferentes síntomas y causas.
La discinesia es causada más comúnmente por medicamentos, como el uso prolongado de levodopa en la enfermedad de Parkinson y el uso de medicamentos antipsicóticos. La discinesia causada por una lesión cerebral, como un evento vascular (accidente cerebrovascular) u otro daño cerebral, es menos común. Los síntomas del movimiento suelen comenzar como temblores, tics o temblores leves. Pueden ocurrir en una sola parte del cuerpo, como la cabeza o la pierna de una persona, o los movimientos pueden afectar a todo el cuerpo. Estos síntomas pueden variar de leves a graves y algunos pueden ser dolorosos.
Existen diferentes tipos de discinesias que conducen a diferentes síntomas y tratamientos. Los tipos comunes de discinesias incluyen:
- Atetosis: Una forma de discinesia asociada con daño cerebral, principalmente parálisis cerebral. Los movimientos en la atetosis son lentos y retorcidos
- Corea: Una forma de discinesia que se observa a menudo en la enfermedad de Huntington, daño estructural del cerebro y causada por medicamentos. La corea se refiere a los movimientos rápidos de las extremidades y puede parecerse a un baile.
- Discinesia inducida por levodopa o Parkinson: Una forma de discinesia que puede ocurrir debido al uso prolongado de levodopa, un medicamento utilizado para tratar la enfermedad de Parkinson.
- Discinesia tardía o retardada: Una forma de discinesia asociada con el uso de medicamentos antipsicóticos, a menudo utilizados para tratar la esquizofrenia.
- Discinesias mioclónicas: Forma de discinesia que se observa en la encefalopatía mioclónica progresiva. Los movimientos son severos y muy incapacitantes.
A menudo, las condiciones relacionadas como distonías, estereotipias y tics se incluyen como discinesias. Sin embargo, caracterizar algunos de estos otros trastornos del movimiento como discinesias sigue siendo un tema de debate entre los profesionales médicos.
Síntomas
Los síntomas pueden variar de una persona a otra y pueden aparecer de manera diferente según el tipo de discinesia diagnosticada. Pueden comenzar como movimientos finos llamados temblores, o incluso como tics, y luego convertirse en los síntomas comunes característicos de la discinesia como:
- Balanceo del cuerpo
- Inquieto
- Cabecear
- Inquietud
- Espasmos
- Retorciéndose
Es notable que la inquietud y los espasmos ocurren con menos frecuencia en la discinesia inducida por levodopa.
Los síntomas pueden empeorar gradualmente con el tiempo o desarrollarse repentinamente e intensificarse después de una lesión cerebral grave.
Los pacientes con discinesia tardía tienen síntomas caracterizados por movimientos anormales de la mandíbula, los labios y la lengua. También pueden aparecer un parpadeo rápido y agitar los brazos y las manos y, en casos graves, síntomas de balanceo de la cadera o cintura y dificultad para respirar.
En las discinesias mioclónicas, los movimientos se caracterizan por ser espasmos y sacudidas musculares repentinos y repetitivos. Estos movimientos pueden ser tan severos que se vuelven dolorosos y debilitantes.
Los movimientos de la corea pueden ser continuos, durar unos segundos o implicar comportamientos bruscos y repentinos. Estos movimientos afectan con mayor frecuencia a las extremidades, la cara y la cabeza.
En los casos de atetosis, los movimientos pueden ser lentos, doblarse o retorcerse y afectar los dedos, manos y pies. La atetosis puede afectar los brazos, las piernas, el cuello y la lengua de una persona diagnosticada con el trastorno.
Causas
Las discinesias suelen estar relacionadas con medicamentos, secundarias a otros diagnósticos o debido a cambios estructurales en el cerebro. Hay ocasiones en las que las discinesias pueden aparecer sin una causa particular o un factor de riesgo conocido.
Medicamentos
La causa más común de discinesia es el uso prolongado de levodopa, que provoca discinesia inducida por levodopa. La levodopa es el método de tratamiento preferido para la enfermedad de Parkinson. Sin embargo, aproximadamente el 50% de las personas con la enfermedad de Parkinson que usan levodopa desarrollarán discinesia dentro de cuatro a cinco años.
Si bien los científicos todavía están tratando de comprender por qué se desarrolla la discinesia, en la discinesia inducida por levodopa, es posible que la sustancia química del cerebro que ayuda en la comunicación celular, la dopamina, desempeñe un papel en el desarrollo del trastorno del movimiento.
Las personas con la enfermedad de Parkinson experimentan una pérdida en las células cerebrales que crean dopamina, disminuyendo los niveles de dopamina en el cerebro. La levodopa restaura temporalmente estos niveles de dopamina. Sin embargo, debido a que el medicamento se metaboliza rápidamente y debe tomarse varias veces al día, los niveles de dopamina permanecen inestables y suben y bajan. La fluctuación de la dopamina y la pérdida continua de células cerebrales productoras de dopamina dificulta el mantenimiento de niveles normales, lo que posiblemente contribuya a la discinesia. Las personas que son más jóvenes en el momento del diagnóstico de la enfermedad de Parkinson, o aquellas a las que se les prescribe una dosis alta de levodopa, pueden tener un mayor riesgo de desarrollar discinesia.
De manera similar, la discinesia tardía es causada por el uso prolongado de fármacos neurolépticos que tratan trastornos neurológicos, gastrointestinales y mentales como la esquizofrenia o el trastorno bipolar. Estos medicamentos son agentes bloqueadores de los receptores de dopamina y afectan la capacidad de las células para comunicarse. El género, la edad, la genética y los trastornos médicos y mentales, como la diabetes, pueden ser factores de riesgo importantes para el desarrollo de discinesia tardía. La discinesia tardía tiende a ocurrir antes en las mujeres que en los hombres, por ejemplo.
La corea también puede ser causada por el uso de ciertos medicamentos, como medicamentos antipsicóticos, medicamentos antiepilépticos y otros medicamentos utilizados para tratar la enfermedad de Parkinson. Esta discinesia específica también puede desarrollarse a través de una variedad de enfermedades, afecciones y deficiencias, desde la enfermedad de Lyme hasta la enfermedad de Huntington y la terapia de reemplazo hormonal.
Generalmente, los cambios en los niveles de sustancias químicas cerebrales específicas, como la dopamina, la serotonina y el glutamato, están asociados con el desarrollo de discinesia.
Lesión y daño cerebral
La alteración de la química a través de daños o lesiones en los tejidos del cerebro es otra causa común de discinesia. Las personas pueden desarrollar atetosis debido a una pérdida de suministro de sangre u oxígeno dentro del cerebro. El balismo, una forma de corea caracterizada por un movimiento salvaje y a veces violento de brazos y piernas, puede desarrollarse después de eventos cerebrovasculares, como después de un derrame cerebral o asfixia.
Generalmente, si hay una lesión en los ganglios basales, un área del cerebro responsable de controlar los movimientos voluntarios y los hábitos aprendidos, es posible que se desarrolle discinesia.
Diagnóstico
Los diferentes movimientos anormales que caracterizan los distintos tipos de discinesia generalmente requerirán la observación cuidadosa y el juicio clínico de un neurólogo o especialista en trastornos del movimiento. Será importante tener en cuenta el tipo de movimientos y las áreas del cuerpo afectadas al determinar el diagnóstico adecuado. La evaluación del impacto de la afección puede requerir el uso de una escala de movimientos involuntarios anormales.
Específicamente para la discinesia inducida por levodopa, el control de los síntomas asociados con la enfermedad de Parkinson (como temblores y rigidez) puede equilibrarse con el desarrollo gradual de la discinesia. Algunas personas afectadas informan que prefieren tratar los síntomas de la discinesia en lugar de los de la enfermedad de Parkinson.
Las distonías, las estereotipias y los tics son trastornos motores adicionales relacionados con las discinesias. Las distonías pueden hacer que los músculos se tensen y formen espasmos musculares anormales sostenidos o repetitivos o posturas fijas anormales. Para las estereotipias y tics, las personas que experimentan estos trastornos motores pueden tener cierto nivel de control sobre los movimientos, incluso la capacidad de reducirlos.
Tratamiento
El tratamiento puede variar según el tipo de discinesia diagnosticada y el individuo y puede incluir:
Cambios de medicación
Para la discinesia inducida por levodopa, controlar la dosis y el momento de tomar levodopa puede equilibrar los niveles de dopamina y disminuir los síntomas.También pueden ser útiles diferentes formas del medicamento, como Rytary de liberación prolongada o Duopa en infusión en gel. Una forma de amantadina de liberación prolongada, llamada Gocovri, también puede ayudar a controlar los niveles de glutamato en el cerebro y reducir los síntomas.
A las personas con discinesia tardía se les puede recetar Ingrezza o Austedo, ambos medicamentos neurolépticos aprobados por la FDA como tratamiento en 2017.
Estimulación cerebral profunda
Para controlar los síntomas, la estimulación cerebral profunda (DBS) es un procedimiento quirúrgico que es otra opción de tratamiento, pero no es adecuado para todos. Los requisitos mínimos incluyen un diagnóstico de Parkinson durante al menos cuatro años, episodios recurrentes de discinesia y capacidad de respuesta continua y beneficio del uso de levodopa en la mayoría de los casos.
El procedimiento quirúrgico de DBS implica la colocación de electrodos por parte de un neurocirujano en áreas del cerebro que controlan el movimiento y la postura, más comúnmente el núcleo subtalámico (STN) y el globo pálido interno (GPI). Un cable viaja desde los electrodos hasta un dispositivo similar a un marcapasos que se implanta en la pared torácica. Después de la implantación, el médico establecerá parámetros que determinarán la cantidad de estimulación eléctrica administrada.
La DBS está aprobada por la FDA como una forma de tratamiento para pacientes con enfermedad de Parkinson, distonía y temblor esencial.
Otras terapias
Para las discinesias que afectan la región de la cara, el cuello y las extremidades, algunos pacientes prueban inyecciones de botox o toxina botulínica para reducir el movimiento.
Hay varias terapias adicionales que se encuentran actualmente en ensayos clínicos para el tratamiento de las discinesias. Los tratamientos potenciales para la discinesia tardía incluyen melatonina y estrógeno, que modulan el comportamiento controlado por la dopamina y protegen contra el daño celular por el uso prolongado de medicamentos antipsicóticos.
Para el tratamiento de la discinesia inducida por levodopa, se están estudiando fármacos que se dirigen a diferentes sustancias químicas del cerebro. Además, las bombas de levodopa debajo de la piel también se están estudiando para probar si pueden mantener efectivamente niveles consistentes de dopamina.
Por último, los investigadores están investigando formas de optimizar mejor la estimulación cerebral profunda y están probando una técnica llamada ultrasonido focalizado, un procedimiento no invasivo e irreversible para tratar la discinesia.
Albardilla
Lidiar con las discinesias puede ser estresante y afectar las actividades diarias y las interacciones sociales. Se puede recomendar hacer ejercicio, como caminar o nadar. Manejar el estrés también puede ser crucial para controlar los síntomas, ya que el estrés tiende a exacerbar los movimientos incontrolados.
Se puede buscar más información y recursos en organizaciones especializadas, como la Fundación Michael J. Fox para la Investigación del Parkinson o el Centro de Información sobre Enfermedades Raras y Genéticas. Los grupos de apoyo también pueden ser útiles para manejar la vida con discinesia.
Una palabra de Verywell
Las discinesias pueden presentarse en una variedad de formas y pueden tener un impacto significativo en su vida. Hable con su médico si cree que está desarrollando síntomas de movimientos incontrolados que pueden estar asociados con la discinesia. Tenga en cuenta que, si bien hay varias opciones de tratamiento disponibles, es importante trabajar con su médico para determinar cuál puede ser el mejor curso para el manejo y tratamiento de su condición a largo plazo.