Contenido
- Saber el momento adecuado para empezar
- Bloqueadores alfa
- Inhibidores de la enzima 5-alfa reductasa
- Terapia de combinación de medicamentos
- Inhibidores de la fosfodiesterasa-5
- Opciones quirúrgicas
- Terapia de calor (hipertermia)
- Terapias alternativas
Saber el momento adecuado para empezar
Si bien puede parecer razonable tratarlo en el momento del diagnóstico, la evidencia sugiere en gran medida que puede no ser necesario. Según los Institutos Nacionales de Diabetes, Trastornos Digestivos y Renales (NIDDKD, por sus siglas en inglés), hasta uno de cada tres hombres con HPB verá que sus síntomas se resuelven sin ningún tratamiento. Como tal, la mayoría de los especialistas lo alentarán a que espere -y-ver enfoque y no apresurarse en el tratamiento.
El tratamiento generalmente se inicia cuando los síntomas del agrandamiento de la próstata dan como resultado hemorragia del tracto urinario o infecciones urinarias graves o recurrentes. También se puede iniciar cuando la frecuencia de la micción y / o el malestar físico del agrandamiento de la próstata afectan negativamente la vida diaria.
Hay varios tipos de medicamentos con diferentes mecanismos de acción que se pueden usar para tratar o minimizar los síntomas de la HPB.
Bloqueadores alfa
Los alfabloqueantes actúan relajando los músculos de la próstata y el cuello de la vejiga. Si bien los alfabloqueantes son eficaces en alrededor del 75% de los casos, por lo general solo brindan un alivio moderado y, como tales, generalmente se reservan para hombres con síntomas más leves.
La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) ha aprobado seis bloqueadores alfa para el mercado estadounidense:
- Cardura (doxazosina)
- Flomax (tamsulosina)
- Hytrin (terazosin)
- Rapaflo (silodosina)
- Minipress (prazosin)
- Uroxatral (alfuzosina)
Si le recetan un bloqueador alfa, espere que lo controlen durante las primeras semanas para detectar efectos secundarios y signos de mejoría. La mayoría de los hombres con HPB leve comenzarán a sentir los efectos positivos en uno o dos días.
Los efectos secundarios comunes pueden incluir dolor de cabeza, mareos, malestar estomacal, cansancio, congestión nasal y presión arterial baja. También pueden producirse disfunción eréctil e impotencia.
Inhibidores de la enzima 5-alfa reductasa
Los inhibidores de la enzima 5-alfa reductasa actúan encogiendo la glándula prostática y son más eficaces en hombres cuya próstata está significativamente agrandada. Si bien los medicamentos pueden tardar un tiempo en surtir efecto completo (de tres a seis meses en promedio), pueden a menudo ayudan a los hombres a evitar la necesidad de una cirugía.
La FDA ha aprobado dos inhibidores de la 5-alfa reductasa diferentes:
- Proscar o Propecia (finasterida)
- Avodart (dutasterida)
Los efectos secundarios pueden incluir disminución de la libido, impotencia y reducción de la producción de semen. (La finasterida en una dosis más baja también se usa popularmente para tratar la calvicie de patrón masculino).
Terapia de combinación de medicamentos
Los mejores candidatos para la terapia combinada son los hombres con agrandamiento de la próstata y niveles altos de PSA. Un bloqueador alfa combinado con un inhibidor de la 5-alfa-reductasa proporciona un beneficio al relajar la glándula prostática mientras reduce gradualmente su tamaño.
Un estudio a gran escala realizado en 2006 mostró que la terapia de combinación resultó en una reducción del 66% en los síntomas de BPH en comparación con el 34% con un alfabloqueante y el 39% con un inhibidor de la 5-alfa-reductasa solo.
El único inconveniente puede ser que la terapia combinada expone al usuario a efectos secundarios de ambos fármacos. Se recomienda una consulta cuidadosa con un especialista calificado para sopesar los beneficios y las consecuencias del tratamiento.
Inhibidores de la fosfodiesterasa-5
Tadalafil (Cialis) es un inhibidor de la fosfodiesterasa-5 aprobado por la FDA para el tratamiento de la HPB. Aunque se ha demostrado que mejora los síntomas del tracto urinario en estudios, sus efectos sobre el flujo de orina son inconsistentes y no es más efectivo que los bloqueadores alfa, según una revisión Cochrane de 2018.
Opciones quirúrgicas
Si ha probado una combinación de medicamentos durante 12 a 24 meses, pero aún experimenta síntomas importantes, puede ser candidato para un tratamiento quirúrgico para la HPB.
Resección transuretral de la próstata (RTUP)
En una resección transuretral de la próstata (RTUP), se extraen pequeñas secciones de la próstata agrandada de una en una hasta que se extirpa todo el exceso de tejido. El procedimiento dura entre una hora y 90 minutos y se realiza bajo anestesia general, espinal o epidural, o con un bloqueo nervioso.
La mayoría de los hombres que se someten a este procedimiento experimentan una disminución significativa de los síntomas urinarios. Sin embargo, las complicaciones ocurren en aproximadamente el 20 por ciento de los hombres que se someten al procedimiento. Por lo general, lo mantendrán en el hospital durante 24 horas después del procedimiento para que sus proveedores de atención médica puedan monitorearlo en busca de complicaciones posoperatorias como sangrado o anomalías electrolíticas. .
Además, dado que el tejido prostático restante continúa creciendo, el 20 por ciento de los pacientes descubren que sus síntomas finalmente regresan dentro de los 10 años, momento en el cual se puede recomendar una segunda RTUP.
Lifting de próstata uretral (Urolift)
El dispositivo de elevación de la uretra prostática (PUL, o Urolift) comprime el tejido prostático agrandado para que ya no interfiera con la ureta, restaurando el flujo de orina. Es un procedimiento endoscópico mínimamente invasivo realizado bajo anestesia local, general o regional.
Terapia de calor (hipertermia)
La termoterapia (hipertermia) es un tratamiento ambulatorio que a veces se usa para evitar la cirugía. El procedimiento implica la inserción de un dispositivo delgado y flexible en la uretra para administrar calor directamente a la glándula prostática. Puede emplear tecnología de microondas, láser o electrovaporización y se ha demostrado que tiene un 74,9% de eficacia para contraer una glándula agrandada.
Como procedimiento más invasivo, la hipertermia solo debe usarse en hombres en los que han fallado las terapias con medicamentos. Se usa anestesia local y la recuperación generalmente toma unos días.
La terapia de calor domiciliaria se puede realizar como complemento de la medicación. Esto se puede hacer aplicando una almohadilla térmica o una bolsa de agua caliente directamente en el área para aumentar el flujo sanguíneo y aliviar el dolor y la inflamación.
Terapias alternativas
El uso de terapias alternativas para la salud de la próstata se ha vuelto extremadamente popular en todo el mundo. El extracto vegetal más utilizado es el de la palma enana americana (Serenoa repens).
Si bien un estudio de 1996 del Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. Sugirió que la palma enana americana era tan eficaz como la finasterida para reducir el tamaño de una próstata agrandada, un estudio de 2006 publicado en el Revista de Medicina de Nueva Inglaterra contradecía directamente esos hallazgos.
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