Contenido
- Después de una prostatectomía con conservación de nervios
- Después de la radioterapia
- Manejo de la disfunción eréctil
- Tratamientos alternativos
- Dispositivos mecánicos
- Opciones quirúrgicas
- Disfunción eréctil después de prostatectomía radical
- ¿Cuál es la importancia de la función eréctil preservada?
- ¿Cuáles son las expectativas actuales con respecto a los resultados después de la prostatectomía radical?
- ¿Por qué existe una creciente preocupación en este momento con respecto a los problemas de disfunción eréctil después de la prostatectomía radical?
- ¿Por qué se tarda tanto en recuperar las erecciones después de la mejor cirugía?
- ¿Qué determina la recuperación de la erección después de la cirugía?
- ¿Se han desarrollado técnicas quirúrgicas para mejorar los resultados de la función eréctil?
- ¿Es mejor otra opción de tratamiento para preservar la función eréctil?
- ¿Qué opciones existen actualmente para tratar la disfunción eréctil después de la prostatectomía radical?
- ¿Se puede aplicar la "rehabilitación" de la erección para mejorar las tasas de recuperación de la erección?
- ¿Existen nuevas estrategias en el futuro cercano que puedan ser útiles para mejorar la recuperación de la erección después de la cirugía?
Casi todos los hombres experimentarán alguna disfunción eréctil durante los primeros meses después del tratamiento del cáncer de próstata. Sin embargo, dentro de un año después del tratamiento, casi todos los hombres con nervios intactos verán una mejora sustancial.
Después de una prostatectomía con conservación de nervios
Dentro de un año, alrededor del 40 al 50% de los hombres habrán regresado a su función previa al tratamiento. Después de dos años, alrededor del 30 al 60% habrá regresado a la función previa al tratamiento. Estas tasas varían ampliamente según el cirujano y cómo el grado de "conservación de nervios" puede realizar un cirujano en el momento de la cirugía.
Después de la radioterapia
Alrededor del 25 al 50% de los hombres que se someten a braquiterapia experimentarán disfunción eréctil frente a casi el 50% de los hombres que reciben radiación de haz externo estándar. Después de dos o tres años, pocos hombres verán una gran mejora y, en ocasiones, estos números empeorarán con el tiempo.
Los hombres que se someten a procedimientos que no están diseñados para minimizar los efectos secundarios y / o aquellos cuyos tratamientos son administrados por médicos que no son competentes en los procedimientos, saldrán peor.
Los hombres con otras enfermedades o trastornos que perjudican su capacidad para mantener una erección (diabetes, problemas vasculares, etc.) tendrán más dificultades para volver a la función previa al tratamiento.
Manejo de la disfunción eréctil
Los medicamentos orales relajan los músculos del pene, lo que permite que la sangre fluya rápidamente. En promedio, los medicamentos tardan aproximadamente una hora en comenzar a actuar y los efectos que ayudan a la erección pueden durar de 8 a 36 horas.
Aproximadamente el 75% de los hombres que se someten a una prostatectomía con conservación de nervios o formas más precisas de radioterapia han informado que lograron erecciones con éxito después de usar estos medicamentos. Sin embargo, no son para todos, incluidos los hombres que toman medicamentos para la angina de pecho u otros problemas cardíacos y los hombres que toman alfabloqueantes.
Tratamientos alternativos
Los hombres que no recuperan la función eréctil después del tratamiento pueden probar medicamentos inyectables que inducen farmacológicamente una erección. El fármaco más común utilizado para esto es la prostaglandina.
Dispositivos mecánicos
El dispositivo de constricción por vacío crea una erección mecánicamente al forzar la sangre en el pene usando un sello de vacío. Un anillo de goma enrollado en la base del pene evita que la sangre se escape una vez que se rompe el sello. Aproximadamente el 80% de los hombres encuentran que este dispositivo tiene éxito.
Opciones quirúrgicas
Un implante de pene insertado quirúrgicamente de tres piezas incluye un tubo de plástico flexible y estrecho que se inserta a lo largo del pene, una pequeña estructura en forma de globo llena de líquido adherida a la pared abdominal y un botón de liberación insertado en el testículo.
El pene permanece flácido hasta que se desea una erección, momento en el que se presiona el botón de liberación y el líquido del globo se precipita hacia el tubo de plástico. A medida que el tubo se endereza por estar lleno de líquido, tira del pene hacia arriba, creando una erección.
Suponiendo que la mecánica funcione correctamente, es 100% eficaz y alrededor del 70% de los hombres siguen satisfechos con sus implantes incluso después de 10 años. Debido a que este procedimiento se realiza bajo anestesia general, no está disponible para hombres que no se consideran buenos candidatos para la cirugía debido a otras razones de salud.
Disfunción eréctil después de prostatectomía radical
Asumir el manejo de la disfunción eréctil requiere un diagnóstico y tratamiento de expertos.
El diagnóstico incluye antecedentes de función sexual, antecedentes médicos generales, antecedentes psicosociales, antecedentes de medicación, examen físico y pruebas de laboratorio adecuadas.
El tratamiento sigue al diagnóstico y ofrecemos una variedad de opciones de tratamiento a través de la Clínica. Las opciones de tratamiento mínimamente invasivas van desde medicamentos orales hasta medicamentos administrados directamente en el pene y un dispositivo de vacío mecánico aplicado al pene. Los tratamientos invasivos incluyen implantes o cirugía vascular. Somos especialmente expertos en el tratamiento quirúrgico de pacientes con disfunción eréctil. La variedad de afecciones que manejamos incluyen complicaciones de prótesis de pene, anomalías vasculares del pene, curvatura del pene y consecuencias de erección anormalmente prolongada.
El tratamiento psicológico es un complemento importante para controlar la disfunción eréctil. Si nuestro diagnóstico sugiere una asociación psicológica con su disfunción eréctil, podemos recomendarle que busque asesoramiento con un psicólogo calificado disponible a través de la Clínica.
Por ejemplo, puede haber problemas de relación que afecten negativamente el funcionamiento sexual con su pareja. Se pueden hacer referencias a la conocida Unidad de Consulta sobre Comportamientos Sexuales de Johns Hopkins.
La disfunción eréctil después de la prostatectomía radical por cáncer de próstata clínicamente localizado es una complicación potencial conocida de la cirugía. Con el advenimiento de la técnica de prostatectomía radical con preservación de nervios, muchos hombres pueden esperar recuperar la función eréctil en la era actual.
Sin embargo, a pesar de la aplicación experta de la técnica de prostatectomía con preservación de nervios, la recuperación temprana de la función eréctil natural no es común. Se ha prestado cada vez más atención a este problema en los últimos años con el avance de posibles nuevas opciones terapéuticas para mejorar la recuperación de la función de erección después de esta cirugía. Visite el Laboratorio de Neurourología del Dr. Burnett
Esta área temática se trató a fondo en un artículo escrito por el Dr. Arthur L. Burnett, titulado "Disfunción eréctil después de una prostatectomía radical", publicado en el Journal of the American Medical Association, el 1 de junio de 2005. Usando un formato de preguntas y respuestas, extractos de este artículo se proporcionan a continuación.
¿Cuál es la importancia de la función eréctil preservada?
Al considerar el impacto de los diversos enfoques de tratamiento para el cáncer de próstata en su calidad de vida, muchos pacientes otorgan una importancia primordial a la posibilidad de conservar la función eréctil natural. Este asunto suele ser importante para los hombres jóvenes que, por su edad, tienen más probabilidades de tener la función eréctil intacta que los hombres mayores; sin embargo, para todos los hombres que tienen una función eréctil preoperatoria normal independientemente de la edad, la preservación de esta función es comprensiblemente importante después de la operación.
¿Cuáles son las expectativas actuales con respecto a los resultados después de la prostatectomía radical?
Después de una serie de descubrimientos anatómicos de la próstata y sus estructuras circundantes hace aproximadamente 2 décadas, los cambios en el abordaje quirúrgico permitieron que el procedimiento se realizara con resultados significativamente mejores. Ahora, después de la cirugía, las expectativas son que la capacidad física se recupere por completo en la mayoría de los pacientes en varias semanas, que más del 95% de los pacientes recupere la continencia urinaria en unos pocos meses y que se recupere la erección con la capacidad de tener relaciones sexuales. por la mayoría de los pacientes con o sin inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (PDE5) orales dentro de los 2 años.
¿Por qué existe una creciente preocupación en este momento con respecto a los problemas de disfunción eréctil después de la prostatectomía radical?
La realidad del proceso de recuperación después de la prostatectomía radical en la actualidad es que la recuperación de la función eréctil está por detrás de la recuperación funcional en otras áreas. Es comprensible que los pacientes estén preocupados por este problema y, después de meses de disfunción eréctil, se vuelven escépticos ante las garantías de que recuperará su potencia.
¿Por qué se tarda tanto en recuperar las erecciones después de la mejor cirugía?
Se han propuesto varias explicaciones para este fenómeno de recuperación retrasada, incluido el estiramiento nervioso inducido mecánicamente que puede ocurrir durante la retracción de la próstata, el daño térmico al tejido nervioso causado por el cauterio electrocoagulativo durante la disección quirúrgica, la lesión del tejido nervioso en medio de los intentos de controlar el sangrado quirúrgico, y efectos inflamatorios locales asociados con el trauma quirúrgico.
¿Qué determina la recuperación de la erección después de la cirugía?
El determinante más obvio de la disfunción eréctil posoperatoria es el estado de potencia preoperatorio. Algunos hombres pueden experimentar una disminución de la función eréctil con el tiempo, como un proceso dependiente de la edad. Además, la disfunción eréctil posoperatoria se ve agravada en algunos pacientes por factores de riesgo preexistentes que incluyen edad avanzada, estados de enfermedad comórbidos (p. Ej., Enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus), factores del estilo de vida (p. Ej., Tabaquismo, inactividad física) y el uso de medicamentos como como agentes antihipertensivos que tienen efectos antierectiles.
¿Se han desarrollado técnicas quirúrgicas para mejorar los resultados de la función eréctil?
En este momento, existen varios abordajes quirúrgicos diferentes para realizar la cirugía, incluidos abordajes retropúbicos (abdominales) o perineales, así como procedimientos laparoscópicos con instrumentación a mano alzada o robótica. Existe mucho debate pero no existe consenso sobre las ventajas y desventajas de los diferentes enfoques. Se necesitan más estudios antes de obtener determinaciones significativas del éxito con diferentes enfoques nuevos.
¿Es mejor otra opción de tratamiento para preservar la función eréctil?
El creciente interés en la radiación pélvica, incluida la braquiterapia, como alternativa a la cirugía se puede atribuir en parte a la suposición de que la cirugía conlleva un mayor riesgo de disfunción eréctil. Claramente, la cirugía se asocia con una pérdida precipitada e inmediata de la función eréctil que no ocurre cuando se realiza radioterapia, aunque con la cirugía es posible la recuperación en muchos con un seguimiento prolongado apropiado. La radioterapia, por el contrario, a menudo resulta en una disminución constante de la función eréctil en un grado apenas trivial con el tiempo.
¿Qué opciones existen actualmente para tratar la disfunción eréctil después de la prostatectomía radical?
Las opciones incluyen intervenciones farmacológicas y no farmacológicas. Las farmacoterapias incluyen los inhibidores orales de PDE-5 (sildenafil [Viagra®], tadalafil [Cialis®] y vardenafil [Levitra®]), supositorios intrauretrales (MUSE®) e inyecciones intracavernosas (prostaglandina E1 y mezclas de fármacos vasoactivos). Las terapias no farmacológicas, que no dependen de la reactividad bioquímica del tejido eréctil, incluyen dispositivos de constricción por vacío e implantes de pene (prótesis).
A los hombres que se hayan sometido a una técnica de conservación de nervios se les debe ofrecer terapias que no se espera que interfieran con la recuperación potencial de la función eréctil natural espontánea. En este sentido, la cirugía de prótesis de pene no se consideraría una opción en este grupo selecto, al menos en el período posoperatorio inicial de 2 años, hasta que sea evidente en algunas personas que tal recuperación es poco probable.
¿Se puede aplicar la "rehabilitación" de la erección para mejorar las tasas de recuperación de la erección?
Una estrategia relativamente nueva en el manejo clínico después de la prostatectomía radical ha surgido de la idea de que la estimulación sexual inducida temprana y el flujo sanguíneo en el pene pueden facilitar el retorno de la función eréctil natural y la reanudación de la actividad sexual sin ayuda médica. Existe interés en usar inhibidores de la PDE5 orales para este propósito, ya que esta terapia no es invasiva, es conveniente y muy tolerable. Sin embargo, aunque el uso temprano y regular de inhibidores de la PDE5 u otras terapias "a demanda" disponibles en la actualidad se promociona ampliamente después de la cirugía con el propósito de rehabilitar la erección, dicha terapia es principalmente empírica. La evidencia de su éxito sigue siendo limitada.
¿Existen nuevas estrategias en el futuro cercano que puedan ser útiles para mejorar la recuperación de la erección después de la cirugía?
Las estrategias recientes han incluido injertos de interposición de nervios cavernosos y terapia neuromoduladora. La primera, como una innovación quirúrgica destinada a restablecer la continuidad del tejido nervioso al pene, puede ser particularmente aplicable cuando se ha extirpado tejido nervioso durante la extracción de la próstata. En la era moderna del cáncer de próstata comúnmente diagnosticado temprano, la técnica de conservación de nervios sigue estando indicada para la mayoría de los pacientes tratados quirúrgicamente.
La terapia neuromoduladora representa un enfoque emocionante y de rápido desarrollo para revitalizar los nervios intactos y promover su crecimiento. Las perspectivas terapéuticas incluyen neurotrofinas, ligandos de neuroinmunofilina, inhibidores de la muerte de células neuronales, guías nerviosas, ingeniería de tejidos / terapia con células madre, estimulación eléctrica e incluso terapia génica.