Cirugía de vesícula biliar: descripción general

Contenido

• ¿Qué es la cirugía de vesícula biliar?
• Propósito de la cirugía de vesícula biliar
• Cómo preparar
• Qué esperar el día de la cirugía
• Recuperación
• Cuidado a largo plazo
• Una palabra de Verywell

La cirugía de la vesícula biliar, también llamada colecistectomía, implica la extirpación de la vesícula biliar del paciente. Su vesícula biliar es un órgano con forma de pera ubicado en la parte superior derecha del abdomen que almacena bilis. La cirugía de la vesícula biliar se usa para tratar varias afecciones relacionadas con la vesícula biliar, más comúnmente inflamación de la vesícula biliar (colecistitis) por cálculos biliares.

¿Qué es la cirugía de vesícula biliar?

La cirugía de la vesícula biliar la realiza un cirujano general en un hospital bajo anestesia general. Si bien la cirugía se puede programar con anticipación, en casos de inflamación severa, la cirugía de la vesícula biliar se realiza de manera urgente.

Una descripción general de la enfermedad de la vesícula biliar

Varios abordajes quirúrgicos

Existen algunos enfoques quirúrgicos que pueden usarse para extirpar la vesícula biliar de un paciente:

• Enfoque abierto: Con este método tradicional, la vesícula biliar se extrae a través de una única incisión grande, de unas cuatro a seis pulgadas, realizada en la parte superior derecha del abdomen.
• Abordaje laparoscópico: Con este abordaje mínimamente invasivo, el cirujano hace cuatro pequeñas incisiones en el abdomen. En una de las incisiones se inserta un instrumento largo y delgado que tiene una cámara (llamado laparoscopio). Este instrumento permite al cirujano visualizar los órganos abdominales a través de imágenes proyectadas en una pantalla de televisión. Se insertan varios instrumentos quirúrgicos a través de las otras incisiones para extraer la vesícula biliar.
• Enfoque asistido por robot: Con este nuevo abordaje mínimamente invasivo, el cirujano ve imágenes de alta definición del abdomen mientras está sentado frente a una consola de computadora. Luego, el cirujano usa controles para mover brazos robóticos con instrumentos quirúrgicos adjuntos para realizar la cirugía.

En general, la cirugía laparoscópica de la vesícula biliar es el abordaje quirúrgico preferido y, en comparación con la cirugía abierta, se asocia con menos sangrado y un tiempo de recuperación más corto.

Sin embargo, existen escenarios de pacientes en los que la cirugía abierta es el enfoque necesario.

Ejemplos de estos casos incluyen:

• Pacientes que tienen o se sospecha fuertemente que tienen cáncer de vesícula biliar.
• Pacientes que necesitan cirugía de la vesícula biliar como parte de otra operación (por ejemplo, el procedimiento de Whipple para el cáncer de páncreas).
• Pacientes con antecedentes de múltiples cirugías abdominales superiores con tejido cicatricial.

Laparoscópica versus asistida por robot

Al comparar la cirugía laparoscópica de la vesícula biliar con la cirugía de la vesícula biliar asistida por robot, el enfoque asistido por robot es más costoso. Tampoco se ha encontrado que el enfoque asistido por robot sea más eficaz o más seguro que la cirugía laparoscópica de la vesícula biliar para la enfermedad de la vesícula biliar no cancerosa.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones absolutas para someterse a una cirugía de vesícula biliar incluyen un paciente con:

• Un trastorno hemorrágico incontrolado
• Peritonitis con inestabilidad hemodinámica.

Las contraindicaciones relativas incluyen pacientes con:

• Una cirugía abdominal extensa previa
• Enfermedad cardíaca o pulmonar grave
• Colangitis aguda
• Obesidad mórbida
• Incapacidad para tolerar la anestesia general.

Es de destacar que, en el raro caso de que una persona no pueda tolerar la anestesia general, la cirugía laparoscópica de la vesícula biliar a veces se realiza bajo anestesia espinal.

Riesgos potenciales

Si bien la cirugía de la vesícula biliar generalmente es de bajo riesgo, algunos riesgos quirúrgicos potenciales incluyen:

• Sangrado dentro del abdomen
• Pérdida de bilis por una lesión en un conducto biliar
• Infección de la herida o infección de la cavidad abdominal (llamada peritonitis)
• Hernia incisional
• Hematoma (acumulación de sangre) de la pared abdominal
• Cálculos biliares retenidos en el conducto biliar
• Lesión a los intestinos o al hígado
• Cálculos biliares derramados en la cavidad abdominal, lo que podría provocar la formación de abscesos.

Propósito de la cirugía de vesícula biliar

El propósito de la cirugía de la vesícula biliar es tratar afecciones médicas que afectan su vesícula biliar, como:

• Cálculos biliares en la vesícula biliar que causan dolor abdominal.
• Inflamación de la vesícula biliar (colecistitis)
• Enfermedad de la vesícula biliar acalculosa
• Pólipos en la vesícula biliar de más de 10 milímetros
• Cáncer de vesícula biliar
• Calcificación de la vesícula biliar (llamada vesícula biliar de porcelana)

Cómo preparar

Si su cirugía está programada, su cirujano le dará varias instrucciones preparatorias, como:

• Usar ropa holgada y cómoda el día de la cirugía.
• No comer antes de la cirugía (normalmente de cuatro a doce horas)
• Suspender ciertos medicamentos durante un período de tiempo antes de la cirugía, por ejemplo, medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE).
• Llevar artículos personales, como un cepillo de dientes y un cepillo para el cabello, para su estadía en el hospital (si se somete a una cirugía abierta).
• Hacer arreglos para que alguien lo lleve a su casa (si se somete a una cirugía laparoscópica de la vesícula biliar).

Qué esperar el día de la cirugía

Lo que suceda durante su cirugía depende del enfoque que utilice el cirujano; Dicho esto, tanto el abordaje abierto como el laparoscópico demoran entre una y dos horas.

Para la cirugía laparoscópica de la vesícula biliar, puede esperar lo siguiente:

• Al llegar al hospital o al centro quirúrgico, lo llevarán a una habitación donde se pondrá una bata de hospital.
• Una enfermera revisará sus signos vitales y colocará un pequeño tubo (un catéter intravenoso) en una vena de su mano o brazo. Luego lo llevarán a un quirófano y le administrarán un medicamento anestésico para que se duerma.
• Una vez que esté dormido, el equipo quirúrgico le colocará un catéter urinario y preparará la piel de su abdomen con una solución antibacteriana.
• Luego, el cirujano comenzará haciendo cuatro pequeñas incisiones, de aproximadamente media pulgada de largo, en el lado superior derecho del abdomen. Los instrumentos quirúrgicos pasarán por dos de estas incisiones, mientras que el laparoscopio pasará por la tercera incisión. La cuarta incisión se usa para insertar un puerto que libera dióxido de carbono, inflando el abdomen para permitir una mejor visualización y más espacio para trabajar.
• Luego, el cirujano separará la vesícula biliar del tejido sano y la colocará en una bolsa estéril para permitir que pase a través de una de las pequeñas incisiones.
• Luego, el cirujano inspeccionará el área donde se extrajo la vesícula biliar y cerrará los conductos que estaban conectados a ella.
• Si no hay signos de fugas, se quitará el puerto que inyecta dióxido de carbono en el abdomen. El gas restante saldrá de las incisiones a medida que se retiren los instrumentos.
• Luego, las incisiones se cerrarán con puntos o grapas quirúrgicas.
• Se colocará un vendaje estéril o tiras adhesivas sobre los sitios de la incisión.
• Una vez que se cubren los lugares de la incisión, se detendrá la anestesia y lo trasladarán a un área de recuperación.

Cirugía de la vesícula biliar: qué esperar el día de la cirugía

Recuperación

En el área de recuperación, una enfermera controlará sus signos vitales (por ejemplo, presión arterial y frecuencia cardíaca) y ayudará a controlar los síntomas posquirúrgicos comunes, como dolor y náuseas.

Si se sometió a una colecistectomía laparoscópica, es posible que le den el alta de la sala de recuperación después de unas seis horas. En este caso, deberá pedirle a un familiar o amigo que lo lleve a su casa donde terminará de recuperarse.

Si se sometió a una cirugía abierta, lo trasladarán a una habitación de hospital donde permanecerá durante uno o dos días.

Mientras se recupera en el hospital, puede esperar lo siguiente:

• Se le administrará analgésico (un opioide) por vía intravenosa; cuando esté listo, se le cambiará a un analgésico oral.
• Es posible que le coloquen una sonda nasogástrica (colocada en el quirófano) que le quitarán cuando llegue a la habitación del hospital (si aún no se lo quitaron en la sala de recuperación).
• Una vez que se retira la sonda nasogástrica, podrá beber líquidos y luego avanzar lentamente a alimentos sólidos, según lo tolere.
• Es posible que le den un anticoagulante o botas de compresión para prevenir la formación de coágulos de sangre.
• Se le entregará un espirómetro incentivador para fortalecer sus pulmones después de la cirugía.
• El catéter urinario y los drenajes abdominales generalmente se retirarán a los pocos días de estar en el hospital.

Una vez que le den el alta de la sala de recuperación o del hospital, tendrá que seguir varias instrucciones postoperatorias en casa.

Las instrucciones postoperatorias para el hogar pueden incluir:

• Mantener el (los) sitio (s) de la incisión limpios y secos.
• Tomando su analgésico, según las indicaciones.
• Restringir ciertas actividades, como levantar objetos pesados, nadar o practicar deportes durante una a cuatro semanas.

La recuperación completa de la cirugía de vesícula biliar abierta toma alrededor de seis semanas y alrededor de cuatro semanas para la cirugía laparoscópica.

Cuándo buscar atención médica:

Cuando se recupere de una cirugía de vesícula biliar, asegúrese de comunicarse con su médico si experimenta alguno de los siguientes síntomas:

• Dolor, calambres o hinchazón abdominal persistente o intenso
• Fiebre o escalofríos
• Enrojecimiento, hinchazón, sangrado o drenaje anormal en el (los) sitio (s) de la incisión
• Signos de ictericia (coloración amarillenta de la piel y el blanco de los ojos)
• Sin evacuaciones intestinales ni gases durante 3 días
• Náuseas o vómitos

Cuidado a largo plazo

Para asegurarse de que se esté curando y recuperándose bien después de la cirugía y para controlar las complicaciones, es importante asistir a todas las citas de seguimiento con su cirujano. Estas citas generalmente se programan a las dos semanas y luego a las cuatro o seis semanas después de la cirugía.

Si bien el objetivo de la cirugía de la vesícula biliar es aliviar los síntomas de los cálculos biliares (en la mayoría de los casos), un pequeño subconjunto de pacientes continúa presentando síntomas después de la cirugía, como náuseas, vómitos, distensión abdominal, ictericia, diarrea o dolor abdominal.

Este fenómeno se denomina síndrome poscolecistectomía (PCS)y puede ocurrir temprano (horas a días) o más tarde (semanas a meses) después de que se extrae la vesícula biliar. Dado que existen múltiples etiologías potenciales que pueden causar este síndrome, es posible que su cirujano deba realizar imágenes de su abdomen, así como análisis de sangre en sus citas de seguimiento.

Una palabra de Verywell

Si bien la cirugía de la vesícula biliar es una operación común, sin embargo, presenta riesgos. Si usted (o un ser querido) se someterá a esta cirugía, asegúrese de seguir sus instrucciones posoperatorias y comuníquese con su equipo quirúrgico si tiene alguna pregunta o inquietud.