Contenido
- Síntomas del tumor del estroma gastrointestinal
- Causas
- Diagnóstico
- Tratamiento quirúrgico
- Pronóstico
En los Estados Unidos, se estima que cada año se diagnostican entre 5.000 y 6.000 nuevos de GIST. Este tipo de tumor se origina en las células nerviosas de la pared del tracto gastrointestinal (GI) y puede ocurrir en cualquier parte desde el esófago hasta el recto.
Sin embargo, el tipo más común de tumor del estroma gastrointestinal surge en el estómago y el intestino delgado, lo que justifica su nombre. Pero se ha informado que los GIST son tumores que surgen de la vesícula biliar, el páncreas, el apéndice y el revestimiento de la cavidad abdominal.
Síntomas del tumor del estroma gastrointestinal
Debido a que los GIST se desarrollan comúnmente en espacios vacíos en el tracto digestivo (como el estómago), es posible que inicialmente no causen ningún síntoma. Es posible que los síntomas no se vean hasta que lleguen a una ubicación determinada, crezcan hasta un tamaño lo suficientemente grande como para presionar los nervios y causar dolor, provocar hinchazón abdominal u obstruir los intestinos.
Otros síntomas de GIST pueden incluir:
- Sangrado en el intestino grueso (lo que resulta en sangre visible en las heces)
- Vómitos con sangre (que pueden parecer granos de café).
- Heces negras y alquitranadas (por sangrado en el estómago o el intestino delgado)
- Sangrado lento (que a menudo no se detecta y puede provocar anemia con el tiempo)
- Fatiga y debilidad (por sangrado lento)
Estos son síntomas graves que requieren atención médica inmediata. Si tiene algún signo de sangrado del tracto gastrointestinal, comuníquese con su proveedor de atención médica y busque atención médica de inmediato.
Otros signos y síntomas de GIST incluyen:
- Dolor abdominal
- Una masa o abdomen agrandado
- Náuseas y vómitos
- Hinchazón o sensación de saciedad después de comer solo pequeñas cantidades
- Pérdida de apetito
- Pérdida de peso
- Dificultad o dolor al tragar (cuando los tumores afectan el esófago)
El tumor también puede producir síntomas de obstrucción abdominal si impide que los alimentos se muevan normalmente a través del tracto gastrointestinal. Estos pueden incluir:
- Obstáculo
- Hinchazón abdominal
- Pérdida de apetito
- Estreñimiento (incapacidad para expulsar gases o defecar)
- Vómitos
- Dolor abdominal intenso (que puede ser intermitente o constante)
Los GIST no solo son propensos a sangrar, sino que la naturaleza frágil de los tumores puede hacer que se rompan. Esto puede provocar un dolor abdominal intenso y una emergencia que requiera cirugía inmediata.
Siempre que experimente un dolor abdominal inexplicable (u otros síntomas de una obstrucción) durante más de unos días, es importante consultar con un proveedor de atención médica de inmediato.
Etapas de los tumores del estroma gastrointestinal
Las etapas de los tumores del estroma gastrointestinal incluyen:
- Localizado: El cáncer solo está presente en el órgano donde se desarrolló por primera vez, como el estómago, el intestino delgado o el esófago.
- Regional: El cáncer se ha diseminado a órganos o ganglios linfáticos cercanos, pero no ha hecho metástasis más.
- Distante: El cáncer se ha diseminado a áreas distantes del cuerpo, como el hígado.
Causas
A diferencia de otros tipos de cáncer, no existen causas ambientales conocidas de GIST. Las investigaciones actuales sugieren que las anomalías genéticas (mutaciones) subyacen a los procesos por los cuales las células se vuelven cancerosas.
Los tumores del estroma gastrointestinal pueden ser el resultado de mutaciones genéticas específicas (cambios anormales en los genes). De hecho, muchos descubrimientos revolucionarios sobre los factores genéticos involucrados en el cáncer (en general) se descubrieron en estudios que involucraron tumores del estroma gastrointestinal.
Desarrollo del cáncer
Los estudios de investigación clínica muestran que las mutaciones genéticas (anomalías) pueden hacer que la célula se vuelva cancerosa.
Según la Sociedad Estadounidense del Cáncer, “las neoplasias malignas se desarrollan con mayor frecuencia debido a mutaciones en genes conocidos como 'oncogenes' o 'genes supresores de tumores'. Los oncogenes promueven la división celular, mientras que los genes supresores de tumores bloquean la división celular y aseguran que las células mueran en el momento adecuado; las anomalías de cualquier tipo de gen pueden contribuir al desarrollo del cáncer ".
La fisiología de las células cancerosas
Se forman nuevas células en el cuerpo durante el ciclo de división celular. Pero ocasionalmente, ocurren errores (mutaciones) cuando las células se dividen. Estas mutaciones ocurren cuando la célula copia por error el ADN durante el proceso de división celular.
El cuerpo generalmente corrige estos errores y, posteriormente, la célula anormal se destruye para que no pase a transmitir el error (mutación) al producir otras células. Pero si se cometen suficientes errores críticos, la célula dejará de seguir las reglas de la división celular sana y pueden comenzar las etapas iniciales del cáncer.
Las células tumorales son diferentes de las células normales en muchos aspectos, incluida su tasa de crecimiento, interacción con otras células, estructura, expresión génica y más. Cuando ocurren mutaciones genéticas (errores), particularmente en tipos específicos de genes, como los que afectan la división celular, estas mutaciones dan como resultado células que no mueren cuando deberían, o que se replican (dividen) demasiado rápido, lo que resulta en células anormales que no funcionan correctamente.
Las células tumorales pueden formar tumores malignos (como tumores del estroma gastrointestinal). Con el tiempo, las células tumorales pueden desarrollar la capacidad de migrar y diseminarse a otras áreas del cuerpo.
Según la Sociedad Estadounidense del Cáncer, la mayoría de las mutaciones que causan cáncer se adquieren, ocurren al azar durante la vida de una persona y son no heredado.
Diagnóstico
El diagnóstico de los tumores del estroma gastrointestinal se realiza tomando el historial del paciente y realizando un examen físico, además de pruebas de diagnóstico por imágenes y análisis de laboratorio para examinar el tejido (biopsia).
Específicamente, los procedimientos de diagnóstico incluyen:
- UNA examen físico para evaluar signos generales de enfermedad, como bultos, hinchazón abdominal u otros hallazgos físicos inusuales
- UNA historial del paciente para recopilar información sobre la salud en general, factores del estilo de vida (como fumar), enfermedades pasadas, cirugías y tratamientos anteriores
Pruebas de imagen
Se realizan varias pruebas de imagen como parte del proceso para diagnosticar tumores del estroma gastrointestinal, que incluyen:
- Exploraciones por tomografía computarizada (TC): Una prueba de imagen que toma una serie de imágenes del interior del cuerpo desde varios ángulos, una tomografía computarizada produce imágenes de rayos X computarizadas, que pueden dar ilustraciones muy detalladas de varias partes del cuerpo. Se puede tragar un tipo específico de tinte antes del procedimiento, para permitir que los órganos o tejidos se vean más claramente.
- Imágenes por resonancia magnética (IRM): Esta técnica de obtención de imágenes utiliza fuertes campos magnéticos y ondas de radio para generar una serie de imágenes muy detalladas de varias áreas del interior del cuerpo. Una resonancia magnética puede mostrar ciertas enfermedades (como tipos específicos de cáncer) que son invisibles mediante otros tipos de pruebas de imagen (como una tomografía computarizada). Una resonancia magnética también es mejor para detectar metástasis (como cuando el cáncer se disemina al hueso o al cerebro).
- Ecografía endoscópica y biopsia: Se inserta un endoscopio (un instrumento delgado en forma de tubo con luz, cámara y lente para observar) en la boca, luego en el esófago, el estómago y la primera parte del intestino delgado (el duodeno). Las ondas de ultrasonido (sonido de alta energía) rebotan en los tejidos y órganos desde una sonda ubicada en el extremo de un endoscopio. Esto da como resultado ecos que forman una imagen (llamada ecografía) de los tejidos corporales. Luego, el cirujano usa una aguja hueca para aspirar un poco de tejido y enviarlo al laboratorio para una biopsia. La biopsia es una prueba para examinar el tejido con un microscopio en busca de células cancerosas.
Tratamiento quirúrgico
El método principal para tratar los tumores del estroma gastrointestinal es la cirugía. El tipo de cirugía y los métodos de tratamiento posteriores dependen de si el tumor es resecable, irresecable, refractario o si los tumores hacen metástasis o recurren.
Tumores resecables
Si un tumor se considera "resecable", significa que se puede extirpar quirúrgicamente por completo (o casi por completo). La cirugía laparoscópica (un tipo de cirugía abdominal que utiliza pequeñas incisiones con la ayuda de una cámara) se puede realizar para tumores que miden 5 centímetros (1,9 pulgadas) o menos.
Después de la cirugía, se pueden administrar medicamentos inhibidores de la tirosina quinasa (TKI) para disminuir el riesgo de que el tumor regrese (recurra).
Tumores irresecables
El tratamiento tiene como objetivo reducir el tamaño del tumor si es demasiado grande para extirparlo quirúrgicamente por completo o si el tumor está ubicado cerca de un órgano o estructura que tiene un alto riesgo de dañarse durante la extirpación quirúrgica del tumor.
Dependiendo de la mutación específica presente en el tumor, actualmente existen cuatro medicamentos aprobados por la FDA para el tratamiento de GIST irresecables o metastásicos: imatininb, sunitinib, regorafenib y avapritinib. Si el tumor progresa después del uso de estos agentes, las pautas de la NCCN recomiendan otros inhibidores de la tirosina quinasa (TKI).
Los medicamentos como el mesilato de imatinib tienen la acción de detener el crecimiento de las células tumorales al bloquear algunas de las enzimas necesarias para el crecimiento celular. Una vez que el tumor se ha reducido adecuadamente a un tamaño lo suficientemente pequeño, se sigue un procedimiento quirúrgico para extirpar la mayor cantidad posible de tumor.
Tumores del estroma gastrointestinal que hacen metástasis o reaparecen
Cuando los tumores del estroma gastrointestinal hacen metástasis (se diseminan a otras áreas del cuerpo) o reaparecen (vuelven después del tratamiento inicial), las modalidades de tratamiento pueden incluir:
- Terapia dirigida con mesilato de imatinib o sunitinib (medicamentos contra el cáncer en la clase de medicamentos de los inhibidores de la tirosina quinasa del receptor de múltiples diana (RTK)).
- Cirugía (para extirpar tumores que se han encogido después del tratamiento con terapia dirigida).
- Cirugía correctiva (para tratar complicaciones graves como sangrado, obstrucción intestinal, una infección o daño al tracto gastrointestinal, causado por tumores del estroma gastrointestinal).
- Un nuevo tipo de tratamiento (uno que se administra en un ensayo clínico).
Tumores refractarios del estroma gastrointestinal
Los tumores del estroma gastrointestinal refractarios son aquellos que dejan de responder a la medicación después de un tiempo. En este caso, se puede utilizar un nuevo tipo de fármaco inhibidor de la tirosina quinasa (TKI), o se puede derivar al paciente a un ensayo de investigación clínica que está probando la eficacia de un nuevo fármaco.
Una nota sobre las opciones de tratamiento de ensayos clínicos
Para obtener información sobre nuevas opciones de tratamiento y ensayos clínicos, visite la herramienta de búsqueda de ensayos de investigación clínica del Instituto Nacional del Cáncer. Esta herramienta proporciona información sobre nuevas opciones de tratamiento, si el ensayo está aceptando nuevos pacientes, dónde (geográficamente) se está llevando a cabo el ensayo y qué parámetros se requieren para los participantes del estudio (como la edad, la etapa del proceso de la enfermedad y más).
Pronóstico
Un pronóstico es una estimación, basada en los resultados de un ensayo de investigación clínica, de qué tan bien se espera que una enfermedad responda al tratamiento. Para los tumores del estroma gastrointestinal, la tasa de supervivencia relativa a cinco años es de alrededor del 90%.
Esto significa que el 90% de las personas que recibieron tratamiento (como cirugía) para los tumores del estroma gastrointestinal tienen la misma probabilidad que una persona a la que nunca se le diagnosticó este tipo de cáncer de vivir al menos cinco años después del tratamiento.
El pronóstico de un paciente con GIST primario depende del tamaño del tumor, la ubicación y la división celular.
Por ejemplo, a los pacientes con GIST de estómago les va mejor que a aquellos con GIST de intestino delgado. La supervivencia a 5 años es aproximadamente del 94% para los tumores GIST que se localizan en un órgano y del 52% para los tumores GIST que son metastásicos.
Una palabra de Verywell
Al observar las tasas de supervivencia de cualquier tipo de cáncer, es importante tener en cuenta que las estadísticas se basan en resultados anteriores de un gran número de personas con el mismo tipo de cáncer. Estos números no pueden predecir con precisión la situación individual de cada persona. Asegúrese de discutir esta información con su proveedor de atención médica u otros miembros del equipo de atención del cáncer.
Una descripción general del cáncer gastrointestinal