Contenido
- ¿Qué es la cirugía de ERGE?
- Propósito de la cirugía de ERGE
- Cómo preparar
- Qué esperar el día de la cirugía
- Recuperación
- Una palabra de Verywell
¿Qué es la cirugía de ERGE?
Las operaciones quirúrgicas que tratan la ERGE son intervenciones que estrechan el LES, que es un músculo ubicado en la abertura entre el esófago y el estómago. La cirugía deja una abertura lo suficientemente amplia para que la comida que está en el esófago ingrese al estómago mientras evita que el contenido del estómago retroceda hacia el esófago.
Hay una serie de cirugías diferentes que se utilizan para tratar la ERGE, que incluyen estrategias como la colocación de suturas o la extensión de la parte superior del estómago alrededor del LES para tensarlo.
La cirugía de ERGE permite que su LES se abra cuando traga, vomita o eructa.
Podría someterse a una cirugía de ERGE con uno de los siguientes enfoques:
- Endoscopia, en la que se coloca un dispositivo quirúrgico equipado con una cámara en la boca para acceder al LES
- Un procedimiento laparoscópico, con la ayuda de instrumentos quirúrgicos colocados a través de pequeñas incisiones abdominales, y el uso de asistencia de video.
- Una laparotomía abierta, con una gran incisión abdominal y visibilidad directa del estómago y el esófago durante la cirugía.
Debería permanecer en el hospital durante la noche después de una laparotomía abierta o un procedimiento laparoscópico y es posible que pueda irse a casa el mismo día de la cirugía si se somete a un procedimiento endoscópico de ERGE.
Estas cirugías requieren control del dolor. En el caso de una laparotomía abierta o una cirugía laparoscópica, lo pondrán a dormir médicamente con anestesia general. Y tendría sedación intravenosa (IV, en una vena) durante una cirugía endoscópica de ERGE.
Las técnicas utilizadas para reducir el EEI en la cirugía de ERGE incluyen:
Funduplicatura: Este es un tratamiento quirúrgico común para la ERGE en el que la parte superior del estómago se envuelve alrededor del esfínter esofágico inferior (EEI). Esta cirugía fortalece el esfínter para prevenir el reflujo ácido.
Hay varios tipos de funduplicatura, incluida la funduplicatura parcial, la funduplicatura total, la fundoplicatura anterior, la funduplicatura de Nissen y la funduplicatura de Toupet.
La funduplicatura se puede realizar con laparotomía abierta o con laparoscopia mínimamente invasiva.
Plegamiento: Generalmente se realiza con endoscopia, una cirugía de plicatura implica la colocación de suturas alrededor del LES para tensar el músculo.
Frecuencia de radio: Este es un procedimiento en el que se aplica calor al EEI para crear lesiones que estrechan la abertura. Este procedimiento generalmente se realiza con endoscopia.
Aumento de esfínter magnético: Esta técnica implica envolver un dispositivo magnético (a menudo descrito como el sistema LINX porque es la marca más utilizada) alrededor del LES para sujetarlo firmemente. Hay algunos dispositivos magnéticos diferentes disponibles que se pueden colocar alrededor del LES con un mínimo de procedimiento invasivo o endoscópico.
Además del tratamiento para su ERGE, es posible que también le realicen un tratamiento quirúrgico de una úlcera de estómago al mismo tiempo que su cirugía de ERGE.
Contraindicaciones
Estos procedimientos no son adecuados para todos. Un problema médico importante puede predisponerlo a complicaciones quirúrgicas, lo que podría hacer que la cirugía de ERGE sea más riesgosa que beneficiosa. Y una enfermedad esofágica grave podría significar que la cirugía de ERGE podría ser ineficaz o imposible.
- Problemas generales de salud: Podría tener dificultades para recuperarse o un alto riesgo de complicaciones posoperatorias graves si tiene problemas como una enfermedad cardiovascular, un trastorno hemorrágico o una enfermedad respiratoria grave.
- Problemas esofágicos: Si ha tenido una cirugía de esófago, acalasia (un problema de motilidad del esófago) o varices esofágicas (vasos sanguíneos anormales en el esófago), la cirugía de ERGE puede ser perjudicial para usted.
Riesgos potenciales
La cirugía de ERGE puede causar complicaciones relacionadas con la anestesia general o la sedación intravenosa. Además, estos procedimientos pueden causar complicaciones quirúrgicas posoperatorias inmediatas o problemas esofágicos duraderos.
Las complicaciones de la cirugía de ERGE pueden incluir:
- Sangrado en los días posteriores a la cirugía, que puede causar anemia, presión arterial baja o shock
- Una lesión en el esófago o el estómago.
- Obstrucción intestinal debido a inflamación o sangrado.
- Una infección posoperatoria
- Disfagia (dificultad para tragar), durante semanas o meses después de la cirugía, o de forma permanente
Estas complicaciones pueden provocar una emergencia médica una semana después de la cirugía. Es posible que necesite tratamiento médico o quirúrgico urgente para el manejo de una complicación posoperatoria después de la cirugía de ERGE.
Si desarrolla disfagia persistente, es posible que necesite una terapia de deglución para ayudarlo a optimizar su función de deglución.
Y, a veces, la cirugía abdominal provoca adherencias, que son cicatrices posquirúrgicas que pueden causar problemas varios años después de la cirugía, que van desde calambres hasta obstrucción gastrointestinal potencialmente mortal.
Síntomas de adherenciasPropósito de la cirugía de ERGE
Podría ser candidato para la cirugía de ERGE si tiene reflujo gástrico que no mejora con el tratamiento médico. Esta condición puede causar acidez de estómago. malestar abdominal, hematemesis (vómitos de sangre), úlceras esofágicas, esófago de Barrett y pérdida de peso. La ERGE también se asocia con un mayor riesgo de cáncer de esófago.
Los efectos de la ERGE ocurren debido al debilitamiento del LES, lo que permite que el líquido del estómago, que es ácido, refluya hacia el esófago. Este reflujo irrita el revestimiento interno del esófago y causa estos síntomas.
La ERGE puede ocurrir sin una razón conocida, pero los factores de riesgo como el tabaquismo, la obesidad y el consumo excesivo de alcohol aumentan las posibilidades de desarrollar la afección. Además, los problemas congénitos de la infancia que conducen a la ERGE pueden tratarse con cirugía.
La mayoría de las veces, los cambios en el estilo de vida, como reducir el consumo de alcohol y dejar de fumar, pueden reducir sustancialmente los efectos de la ERGE. Los antiácidos como Prilosec (omeprazol), Mylanta, Pepcid AC (famotidina) y Zantac (ranitidina) son opciones populares para controlar la ERGE. Es probable que su médico le recomiende una fórmula de venta libre o recetada para que la tome.
Actualización del 1 de abril de 2020: La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) anunció el retiro del mercado de todos los medicamentos que contienen el ingrediente ranitidina, conocido por la marca Zantac. La FDA también desaconsejó tomar ranitidina de venta libre y que los pacientes que toman ranitidina recetada hablen con su proveedor de atención médica sobre otras opciones de tratamiento antes de suspender el medicamento. Para obtener más información, visite el sitio de la FDA.
Los bloqueadores H2 como Pepcid y los inhibidores de la bomba de protones como Prilosec suprimen la secreción de ácido gástrico, y estos medicamentos se usan comúnmente para tratar la ERGE.Cada uno de estos tipos de antiácidos tiene características que pueden ayudar a guiar la planificación del tratamiento.
Su médico le recomendaría un medicamento específico según su patrón de síntomas y las posibles interacciones medicamentosas con otros medicamentos que toma.
| Bloqueadores H2 | PPI | |
|---|---|---|
| Que tan bien funcionan | Los bloqueadores H2 bloquean eficazmente la histamina 2, pero ningún otro estímulo que conduzca a la producción de ácido. | Los inhibidores de la bomba de protones abordan varios estímulos que contribuyen a la producción de ácido y se consideran más efectivos que los bloqueadores H2. |
| Qué tan pronto funcionan | Los bloqueadores H2 suelen actuar en una hora y son más eficaces entre una y tres horas después de tomarlos. | Los IBP funcionan mejor cuando se toman 30 minutos antes de la comida o con el estómago vacío. Cuando espera para tomarlos hasta justo antes o después de haber comido, su estómago ya ha liberado la mayor parte del ácido que se supone que el medicamento debe prevenir. |
| Cuanto duran | Los bloqueadores H2 pueden ser efectivos hasta por 12 horas. | Los IBP pueden durar de 24 horas a tres días. |
| Efectos secundarios notables | Un dolor de cabeza es el efecto secundario más común del uso de bloqueadores H2. | La investigación en curso está analizando la asociación entre los IBP, la reducción de la absorción de calcio y un mayor riesgo de fracturas óseas. |
Si bien el tratamiento no quirúrgico suele ser eficaz para tratar la ERGE, es posible que aún tenga síntomas intolerables incluso después de usar métodos de tratamiento no intervencionistas.
La cirugía puede ser una consideración para usted si su médico determina que apretar la abertura entre el esófago y el estómago evitaría que el líquido del estómago ingrese al esófago y aliviaría sus síntomas. Esto implicará pruebas de diagnóstico para evaluar la acción del músculo LES, así como el pH del líquido en la parte inferior del esófago.
Cómo preparar
Antes de la cirugía, se le realizarán varias pruebas de diagnóstico por imágenes que se utilizarán en la planificación quirúrgica. Las pruebas de planificación preoperatoria pueden incluir una tomografía computarizada (TC) abdominal, una ecografía abdominal o una endoscopia de diagnóstico.
También tendrá pruebas preoperatorias estándar, como un hemograma completo (CBC) y un panel de química sanguínea. Las anomalías como anemia o niveles inadecuados de electrolitos en sangre deben corregirse antes de la cirugía.
Su prueba preoperatoria de anestesia incluirá un electrocardiograma (EKG) y una radiografía de tórax.
Debido a que las úlceras sangrantes son comunes con la ERGE, es posible que deba recolectar y almacenar su propia sangre aproximadamente una semana antes de la cirugía en caso de que necesite una transfusión de sangre durante el procedimiento.
Uso de una donación de sangre autóloga para su propia cirugíaUbicación
Le realizarían la laparotomía o la cirugía laparoscópica en un quirófano que se encuentra en un hospital o centro quirúrgico. Y tendría una cirugía endoscópica en un quirófano o una sala de procedimientos.
Qué ponerse
Puede usar cualquier cosa cómoda para su cita de cirugía. Llevará una bata de hospital durante la cirugía.
Debe tener algo suelto y cómodo para usar de camino a casa. Y si le van a realizar una laparotomía, existe la posibilidad de que se vaya a casa con un drenaje quirúrgico en el abdomen, por lo que debe usar una camisa holgada o una camisa con botones en la parte delantera para acceder al drenaje.
Comida y bebida
Tendrá que abstenerse de comer y beber después de la medianoche anterior a la cirugía.
Medicamentos
Es probable que deba reducir o dejar de tomar anticoagulantes y medicamentos antiinflamatorios durante varios días antes de la cirugía. En los días previos a la cirugía, es posible que también deba ajustar la dosis de medicamentos para la diabetes o esteroides que toma regularmente.
Su médico también le dará instrucciones específicas con respecto a cualquier medicamento que tome para el tratamiento de su ERGE.
Que traer
Cuando vaya a su cita de cirugía, deberá tener su identificación personal, información del seguro y una forma de pago por cualquier parte del costo del que pueda ser responsable.
Además, debe asegurarse de que alguien pueda llevarlo a casa cuando le den el alta para regresar a casa.
Cambios en el estilo de vida antes de la operación
Antes de la cirugía, deberá evitar los hábitos que empeoran los efectos de la ERGE para que cualquier daño existente en la parte inferior del esófago pueda sanar. Por ejemplo, debe evitar los alimentos picantes o ácidos, reducir el consumo de alcohol y dejar de fumar si fuma.
Qué esperar el día de la cirugía
Cuando vaya a su cita de cirugía, deberá registrarse y firmar un formulario de consentimiento. Es posible que le realicen análisis de sangre el mismo día, incluido un hemograma completo y un panel químico. Si estas pruebas muestran que tiene un problema agudo, como anemia, es posible que aún tenga su procedimiento, pero su equipo quirúrgico estaría preparado con anticipación en caso de que necesite una transfusión de sangre.
Poco antes de su procedimiento, irá a un área preoperatoria, donde se pondrá una bata de hospital y le colocarán una vía intravenosa en la mano o el brazo. Se le controlará la temperatura, el pulso, la presión arterial y el nivel de oxígeno.
Antes de la Cirugía
Antes de la cirugía, se le iniciará la anestesia. Y si le van a hacer una incisión, le limpiarán la piel en el área de la incisión.
Preparación para la cirugía endoscópica de ERGE: Si le van a hacer una endoscopia, recibirá medicación anestésica por vía intravenosa para que se sienta adormilado y relajado. Y también le rociarán un medicamento anestésico en la boca y la garganta para aliviar las molestias mientras el endoscopio avanza hacia el esófago y el estómago.
Preparación para la cirugía de ERGE con una incisión abdominal: Si se someterá a una cirugía laparoscópica o una laparotomía abierta, se le inyectará por vía intravenosa un medicamento que induce la anestesia general para controlar el dolor. Con anestesia general, no podrá moverse ni sentir nada, y el medicamento también lo hará dormir. Se le colocará un tubo de respiración en la garganta para ayudarlo a respirar durante la cirugía.
Si le harán una incisión quirúrgica, su abdomen se cubrirá con un paño quirúrgico y se expondrá un área de piel para su incisión. Se limpiará su piel con una solución antiséptica antes de que comience la cirugía.
Durante la Cirugía
El primer paso en su cirugía de ERGE es el acceso a su LES.
Para un procedimiento endoscópico, su médico colocará un endoscopio en su boca y le pedirá que trague. El endoscopio avanzará hasta su LES. No podrá sentir este proceso y podría quedarse dormido. Su equipo quirúrgico podrá ver las estructuras de su esófago y estómago en un monitor.
Si le van a hacer una o más incisiones, su cirujano cortará la piel de su abdomen y luego la cubierta peritoneal que encierra sus órganos gastrointestinales. Con la cirugía laparoscópica, su cirujano insertará una cámara para ver las estructuras en un monitor, y con una laparotomía abierta, su cirujano verá directamente las estructuras que necesitan reparación.
Una vez que su cirujano tenga acceso a su LES, los siguientes pasos pueden incluir:
- Colocar suturas cerca de su LES para hacerlo más apretado
- Aplicación de calor por radiofrecuencia con láser para estrechar su LES
- Levantando la parte superior de su estómago sobre su LES y cosiéndola para apretar la abertura
- Colocar un dispositivo fuera de su LES para estrechar la abertura
Si también le van a reparar una úlcera, puede hacerlo al mismo tiempo. Problemas como el sangrado excesivo se controlarán durante la cirugía. Y se puede administrar una transfusión de sangre si es necesario.
Con las cirugías abdominales mayores, la inflamación y el líquido pueden ser problemáticos y pueden aumentar el riesgo de obstrucción gastrointestinal posoperatoria. Si se anticipa esta posibilidad, su cirujano puede colocar un drenaje quirúrgico en su cavidad abdominal y extender el tubo hacia el exterior de su cuerpo para que el líquido inflamatorio no se acumule dentro de su cuerpo.
Una vez que se complete la laparotomía o laparoscopia, se le realizarán suturas para cerrar las áreas del peritoneo o la piel que se cortaron para el acceso, y se le vendará la herida.
Si se sometió a una cirugía endoscópica, el endoscopio se retirará cuando termine el procedimiento. No necesitará suturas adicionales además de las que se hayan colocado para estrechar el LES.
Se suspenderá su medicación anestésica. Si tiene un tubo de respiración, se lo quitarán y su equipo de anestesia se asegurará de que esté respirando por su cuenta antes de salir del quirófano para dirigirse al área de recuperación.
Después de la Cirugía
Mientras se recupera, su equipo médico lo controlará. Es posible que reciba analgésicos si tiene dolor o malestar. También le controlarán el pulso, la presión arterial y el nivel de oxígeno a medida que se despierta.
La duración de su estadía y el grado de seguimiento posoperatorio se rigen por el tipo de cirugía. Por ejemplo, si se sometió a un procedimiento endoscópico con algunas suturas colocadas cerca de su EEI, es posible que pueda regresar a su casa en unas pocas horas. Si se sometió a un procedimiento abierto con una incisión grande, es probable que permanezca en el hospital durante uno o más días.
Tenga en cuenta que si su cirugía y recuperación van según lo planeado, su estadía posoperatoria y su alta serán las mismas que discutió con su médico antes de la cirugía.
Cuando se le dé luz verde para irse a casa, recibirá instrucciones sobre cómo comer y beber, actividad física y cuidado de heridas y drenajes (si tiene una herida y drenaje). Además, tendrá una cita de seguimiento programada y su médico le indicará los signos de complicaciones que debe tener en cuenta.
Recuperación
Después de su cirugía, tendrá una fase de curación en la que necesitará avanzar lentamente en su dieta. Puede llegar al punto de reanudar una dieta normal después de una semana con una cirugía menor de ERGE, o puede llevar varios meses si ha tenido una fundoplicatura con reparación de úlcera.
Su tiempo de recuperación postoperatoria debe ser más corto si ha tenido una cirugía menos extensa o un procedimiento endoscópico y puede llevar más tiempo si ha tenido una cirugía más extensa o una incisión grande.
Durante sus visitas posoperatorias con su médico, es posible que necesite suturas o un drenaje y cuidado de la herida. Las complicaciones pueden ocurrir con cualquier tipo de procedimiento y tienden a ser más comunes si tiene condiciones médicas o si ha tenido procedimientos abdominales previos. Es importante que obtenga atención médica si presenta signos de complicaciones.
Una vez finalizada su fase de recuperación, debería notar una mejoría en sus síntomas.
Una vez que haya pasado la fase de curación, es posible que aún deba mantener ajustes en la dieta y hábitos de estilo de vida que no exacerben la ERGE. Por ejemplo, su médico puede recomendarle que evite fumar y beber alcohol de forma permanente para que no vuelva a tener una recurrencia.
Curación
A medida que se recupera, su médico le dará instrucciones sobre lo que puede comer. Generalmente, la comida y la bebida comienzan con líquidos claros (como agua y jugo de manzana), y pasará a líquidos más abundantes (como caldo), luego a alimentos blandos y luego a alimentos que necesita masticar. Es posible que pueda avanzar en su dieta según lo tolere si se ha sometido a un procedimiento endoscópico, o en un horario especificado por su cirujano si ha tenido una incisión.
Además de controlar tu dieta, tendrás que mantener tu herida y drenaje limpios si los tienes.
Cómo cuidar un drenaje después de la cirugíaLos signos de complicaciones posoperatorias a tener en cuenta incluyen:
- Fiebre
- Dolor abdominal
- Estreñimiento
- Diarrea
- Vómitos
- Hematemesis
- Sangre en las heces
- Aturdimiento, mareos o desmayo
Debe comunicarse con su médico si experimenta alguno de estos problemas.
Sobrellevar la recuperación
Mientras se recupera, es posible que le indiquen que evite el esfuerzo físico durante varias semanas. Su cirujano le dará instrucciones específicas sobre cómo avanzar en su actividad. Asegúrese de seguir las instrucciones y no avance solo porque se sienta listo: la actividad física puede hacer que las suturas se rompan o que se desprenda un drenaje quirúrgico.
Cuidado a largo plazo
No debería necesitar ningún cuidado médico específico a largo plazo como resultado de su cirugía. Sin embargo, si le han colocado ciertos tipos de dispositivos magnéticos, es posible que no pueda realizarse una resonancia magnética de diagnóstico en el futuro.
Posibles cirugías futuras
Por lo general, la cirugía de ERGE es un procedimiento que se realiza una sola vez, sin necesidad de ningún procedimiento de seguimiento. Sin embargo, la cirugía puede ser necesaria para el tratamiento de la obstrucción posquirúrgica causada por adherencias.
Si necesita otro tipo de cirugía para el tratamiento de una afección diferente en algún momento en el futuro, asegúrese de informarle a su médico sobre su cirugía de ERGE, porque sus incisiones y reestructuración quirúrgica pueden afectar la planificación quirúrgica de otras cirugías abdominales.
Ajustes de estilo de vida
Si es propenso a la ERGE, es probable que se le recomiende que evite los alimentos y los hábitos que agravan la afección. No solo deberá mantenerse alejado de los alimentos y bebidas nocivos, sino que también se le recomendará que mantenga hábitos como comer despacio y permanecer erguido durante una hora aproximadamente después de comer y beber.
Además, es posible que deba tomar medicamentos que se utilizan para controlar la irritación gastrointestinal y las úlceras. Su médico trabajará con usted en la creación de un plan para prevenir la recurrencia de la ERGE.
2:04Evite estas cosas si tiene ERGE
Una palabra de Verywell
La mayoría de las veces, la cirugía no forma parte del plan de tratamiento para la ERGE. Pero la ERGE refractaria con efectos graves puede requerir una intervención quirúrgica. Después de la cirugía, es importante mantener hábitos de estilo de vida que ayuden a prevenir la recurrencia de la ERGE.
Guía de discusión del médico sobre ERGE
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