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Un ataque cardíaco, conocido médicamente como infarto de miocardio, ocurre cuando el flujo de sangre a una parte del corazón se ralentiza o se detiene repentinamente, causando daño al músculo cardíaco. Aproximadamente 735.000 ataques cardíacos ocurren en los Estados Unidos cada año. De estos, alrededor del 26% de las mujeres y el 19% de los hombres morirán como resultado del evento dentro de un año, según la American Heart Association (AHA).Conocer los signos y obtener un diagnóstico oportuno puede aumentar sus posibilidades de supervivencia y recuperación.
Autochequeo
Los signos y síntomas de un ataque cardíaco pueden variar de una persona a otra. Para algunos, puede haber signos evidentes con síntomas reveladores. Otros pueden experimentar solo un dolor leve similar a la indigestión, mientras que otros aún no tendrán síntomas hasta que ocurra un paro cardíaco (la pérdida catastrófica de la función cardíaca).
Algunos ataques cardíacos ocurrirán de manera espontánea, pero a menudo habrá señales de advertencia tempranas que se producirán con horas, días o incluso semanas de anticipación.
El primer signo puede ser una presión torácica recurrente que aparece y desaparece en ondas o un dolor torácico repentino y agudo (llamado angina) que se produce con la actividad.
Es importante conocer los signos de un ataque cardíaco para recibir un tratamiento oportuno. Aquí hay 11 signos comunes y no tan comunes de un ataque cardíaco que nunca debe ignorar:
- Dolor, opresión o presión en el pecho que dura varios minutos
- Náuseas, indigestión, acidez, dolor de estómago o vómitos
- Empezar a sudar frío sin razón aparente
- Mareos o aturdimiento repentinos
- Dolor que se irradia hacia el lado izquierdo de su cuerpo (generalmente comienza desde el pecho y se mueve hacia afuera)
- Dolor de mandíbula o garganta, que a menudo se irradia desde el pecho
- Fatiga repentina y dificultad para respirar debido a actividades que normalmente puede tolerar.
- El desarrollo repentino de ronquidos fuertes, asfixia o jadeo mientras duerme (signos de apnea obstructiva del sueño)
- Tos persistente con moco blanco o rosado.
- Hinchazón de tobillos, pantorrillas y pies (edema periférico)
- Palpitaciones o latidos cardíacos irregulares (arritmia)
Llame al 911 o busque atención de emergencia si de repente presenta síntomas como estos, especialmente si es mayor, tiene sobrepeso o tiene diabetes, colesterol alto o presión arterial alta.
Incluso si sus síntomas son inespecíficos, es mejor que los revisen.
Según un estudio de 2012 en el European Heart Journal, hasta el 30% de las personas que experimentan un ataque cardíaco tendrán síntomas inespecíficos que se confunden fácilmente con otras afecciones.
Laboratorios y pruebas
A su llegada a la sala de emergencias, se le realizaría un examen físico y una batería de pruebas no solo para diagnosticar un infarto agudo de miocardio (IAM) sino también para caracterizar su gravedad.
Según el consenso internacional, el IAM se define como una elevación de los biomarcadores cardíacos clave (sustancias en la sangre compatibles con un evento cardíaco) acompañada de al menos uno de los siguientes: síntomas de isquemia (la restricción del flujo sanguíneo), cambios característicos en el actividad del corazón (medida por el electrocardiograma), evidencia de bloqueo arterial como se ve en un angiograma y / o cambios en el movimiento del corazón como se ve en estudios de imágenes.
Biomarcadores cardíacos
Los biomarcadores cardíacos son sustancias que se liberan a la sangre cuando el corazón está dañado o estresado. Los marcadores son indicadores mensurables de la función cardíaca que pueden confirmar un ataque cardíaco según el nivel y el momento de la elevación.
Los tipos de análisis de sangre que se utilizan para diagnosticar un ataque cardíaco incluyen:
- Prueba de troponina: El análisis de sangre más sensible para detectar daño del músculo cardíaco, en general, 12 horas después del evento cardíaco.
- Prueba de creatinina quinasa (CK-MB): Mide una enzima específica del músculo cardíaco, que suele alcanzar su punto máximo entre las 10 y las 24 horas posteriores al evento
- Prueba de glucógeno fosforilasa isoenzima BB (GPBB): Mide una enzima que aumentará bruscamente dentro de las siete horas posteriores al evento y permanecerá elevada durante una a tres horas
- Prueba de lactato deshidrogenasa (LDH): Pico a las 72 horas y puede indicar AMI u otras condiciones que involucran daño tisular (como cáncer, fracturas óseas y enfermedad hepática)
- Prueba de unión de albúmina cobalto (ACB): Mide la cantidad de cobalto unido a la proteína albúmina, cuya unión disminuye después de un ataque cardíaco.
- Prueba de mioglobina: Una prueba de detección de proteínas que tiene baja especificidad pero alcanza su punto máximo temprano (alrededor de dos horas), lo que permite un diagnóstico temprano
- Prueba de receptor activador de plasminógeno de tipo uroquinasa soluble (suPAR): Un marcador cardíaco novedoso que mide la activación inmunitaria después de un ataque cardíaco
Electrocardiograma
Un electrocardiograma (ECG) es un dispositivo que mide la actividad eléctrica del corazón y produce un gráfico de los voltajes generados por los latidos del corazón.
El procedimiento implica la conexión de una serie de electrodos en el pecho y las extremidades. Por lo general, se conectan 10 electrodos para formar 12 derivaciones de ECG. Cada uno de los 12 conductores lee un impulso eléctrico específico.
Los impulsos se clasifican ampliamente en la onda P (asociada con la contracción de la aurícula del corazón), el complejo QSR (asociado con la contracción de los ventrículos del corazón) y la onda T (asociada con el reposo de los ventrículos).
Los cambios en el patrón de ECG normal pueden identificar numerosas anomalías cardíacas según los impulsos (segmentos) afectados.
Al diagnosticar un ataque cardíaco, el médico observará específicamente el segmento ST (la parte de la lectura del ECG que conecta el complejo QSR con la onda T). El segmento no solo puede ayudar a confirmar el diagnóstico, sino también decirle al médico qué tipo de ataque cardíaco está teniendo, es decir, infarto de miocardio con elevación del ST (STEMI) en el que el bloqueo de una arteria coronaria es completo o infarto de miocardio sin elevación del ST (NSTEMI). ), en el que solo hay una obstrucción parcial o un estrechamiento de una arteria coronaria.
Entre el 25% y el 40% de los ataques cardíacos pueden clasificarse como STEMI, según un informe de 2013 de la AHA y la Fundación del Colegio Estadounidense de Cardiología (ACCF).
Imágenes
Las imágenes juegan un papel importante en el diagnóstico y caracterización de un ataque cardíaco. Las diferentes técnicas pueden describir la naturaleza del bloqueo arterial y la extensión del daño del músculo cardíaco.
Entre los estudios que se utilizan comúnmente se incluyen una radiografía de tórax, que utiliza radiación electromagnética para crear imágenes bidimensionales del corazón y los vasos sanguíneos. Además, su médico puede realizar un ecocardiograma, que utiliza ondas sonoras para crear imágenes de video en vivo del corazón, lo que permite a los médicos ver cómo está bombeando y cómo se mueve la sangre de una cámara a la siguiente.
Una tomografía computarizada (TC) cardíaca captura una serie continua de imágenes de rayos X mientras se encuentra en una cámara con forma de tubo. Luego, una computadora compone las imágenes para crear una imagen tridimensional de la estructura del corazón. Una resonancia magnética cardíaca (IRM) funciona de manera similar a una tomografía computarizada, pero involucra poderosas ondas magnéticas y de radio para crear imágenes muy detalladas, especialmente de tejidos blandos.
Un cateterismo coronario (angiograma) implica la inyección de un tinte en el corazón a través de un tubo estrecho (catéter) que se ha introducido a través de una arteria en la ingle o la pierna. El tinte proporciona un mejor contraste y definición para un estudio de rayos X.
En los días o semanas posteriores al ataque cardíaco, es posible que también le realicen una prueba de esfuerzo cardíaco para medir cómo responde su corazón al esfuerzo. Es posible que le pidan que camine en una cinta de correr o pedalee en una bicicleta estática mientras está conectado a una máquina de ECG. Si no puede realizar actividad física, es posible que le administren una inyección intravenosa para estimular el corazón de la misma manera que lo hace el ejercicio.
Su médico también puede recomendar una prueba de esfuerzo nuclear, una técnica de imágenes que utiliza un marcador radiactivo para evaluar qué tan bien fluye la sangre a través del corazón durante la actividad y el descanso.
Diagnósticos diferenciales
De la misma manera que un ataque cardíaco puede confundirse con otras dolencias, existen afecciones comunes y poco comunes que pueden confundirse con un ataque cardíaco. De hecho, algunas afecciones son tan sorprendentemente similares en sus síntomas que se necesitará una serie de pruebas para diferenciarlas.
Este proceso de eliminación, conocido como diagnóstico diferencial, implicaría una revisión de las otras posibles causas del evento cardíaco. Ejemplos incluyen:
- Ataques de ansiedad o pánico, diferenciado por la ausencia de marcadores cardíacos anormales y por síntomas como hiperventilación
- Disección aórtica, una afección grave que involucra desgarros en el revestimiento interno de la aorta, diferenciada por evidencia de desgarros en estudios de imágenes
- Costocondritis, inflamación de las articulaciones en las costillas superiores, diferenciada por molestias en el pecho al respirar y por biomarcadores cardíacos normales, ECG y estudios de imagen
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), generalmente diferenciado por un examen físico y biomarcadores cardíacos normales
- Miocarditis, inflamación del músculo cardíaco diferenciada por una resonancia magnética cardíaca y por marcadores sanguíneos de inflamación (usando pruebas de ESR y de proteína C reactiva)
- Pericarditis, inflamación del revestimiento del corazón (pericardio) diferenciada por una caída distintiva en el segmento ST, así como evidencia de líquido pericárdico en un ecocardiograma
- Neumonía, que se diferencia por la infiltración de líquidos en los pulmones en una radiografía de tórax y un aumento en el recuento de glóbulos blancos (WBC) indicativo de una infección
- Neumotórax, un pulmón colapsado diferenciado por una radiografía de tórax
- Embolia pulmonar, un coágulo de sangre en los pulmones diferenciado por gases en sangre arterial anormales y una prueba de dímero D positiva (utilizada para diagnosticar coágulos de sangre)
- Angina inestable, un patrón aleatorio de angina diferenciado por biomarcadores cardíacos normales
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