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El tratamiento de un ataque cardíaco agudo (infarto de miocardio, IM) debe ser temprano y agresivo. La terapia médica se utiliza para estabilizar el sistema cardiovascular y prevenir o al menos mitigar las complicaciones a largo plazo. Esto puede incluir angioplastia y el uso de trombolíticos u otros medicamentos prioritarios para un ataque cardíaco.Los ataques cardíacos deben tratarse con urgencia porque el bloqueo de una de las arterias coronarias que suministra sangre al corazón hace que un área del músculo comience a morir, y cuanto más se obstaculiza el flujo sanguíneo, más daño se produce.
Prioridades inmediatas
Las primeras horas después de un ataque cardíaco son críticas. Obtener ayuda médica lo más rápido posible es esencial para prevenir un paro cardíaco, preservar el músculo cardíaco y evitar que se formen más coágulos de sangre. De hecho, las pautas nacionales recomiendan que la arteria coronaria afectada se abra dentro de los 90 minutos para obtener mejores resultados.
Si llega al hospital con un posible ataque cardíaco, el personal médico revisará inmediatamente sus signos vitales (pulso y presión arterial) y se preparará para enfrentar cualquier afección que aparentemente ponga en peligro la vida, como la fibrilación ventricular.
El tratamiento se inicia una vez que se sospecha un ataque cardíaco. Esto puede incluir:
- Aspirina administrada para prevenir una mayor coagulación de la sangre.
- Terapia de oxigeno
- Nitroglicerina para mejorar el flujo sanguíneo
- Tratamiento del dolor de pecho
Su equipo de atención médica también determinará qué tipo de ataque cardíaco ha ocurrido:
- Un infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI), cuando el segmento ST en el ECG está elevado, generalmente debido a un bloqueo crítico en una sola arteria coronaria, conocida como el vaso "culpable".
- Un infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI), cuando no hay elevación del segmento ST en el ECG y es probable que la arteria bloqueada sea uno de varios bloqueos, conocidos como enfermedad arterial coronaria difusa.
Según el diagnóstico, el equipo médico comenzará el tratamiento para restaurar el flujo sanguíneo a través de los vasos sanguíneos bloqueados o parcialmente bloqueados. Esto puede incluir un procedimiento o medicamentos.
Tanto la cirugía como la medicación pueden ser muy eficaces si se administran con suficiente antelación, y el método elegido generalmente debe ser el que sea más probable que abra la arteria más rápido.
Por qué cuentan las primeras horas de un ataque cardíaco
Procedimientos
En el caso de un STEMI o NSTEMI, se deben tomar medidas inmediatas para desbloquear la arteria, hacer que la sangre fluya a través de ella lo más rápido posible y evitar daños.
Un tratamiento principal es un procedimiento no quirúrgico llamado angioplastia coronaria, también llamada intervención coronaria percutánea (PCI). Se inserta un tubo delgado con un globo a través de un vaso sanguíneo hasta la arteria bloqueada. Luego, se infla el globo para empujar el coágulo contra la pared de la arteria y restablecer el flujo sanguíneo. Se puede colocar un stent para mantener abierto el vaso sanguíneo después del procedimiento.
Cirugía de revascularización coronaria se puede considerar para pacientes que no son candidatos para PCI o que tienen shock cardiogénico. En esta cirugía, se extrae una vena sana de su cuerpo y luego se vuelve a conectar en el área afectada para evitar la sección bloqueada y restaurar el flujo sanguíneo a el corazon
Con los vasos sanguíneos parcialmente bloqueados, los pacientes también pueden beneficiarse de la ICP dependiendo del nivel de gravedad Aproximadamente del 32% al 40% de los pacientes con síndromes coronarios agudos NSTE se someterán a una ICP en el hospital.
Stents versus cirugía de bypass: ¿cuál es mejor?
Medicamentos
Hay muchos medicamentos que se pueden usar durante e inmediatamente después de un ataque cardíaco para detener el evento y ayudar a prevenir un daño mayor al corazón.
Terapia trombolítica
Este enfoque para tratar un ataque cardíaco agudo implica el uso de medicamentos para romper un coágulo de sangre. Estos potentes fármacos, también conocidos como trombolíticos o agentes fibrinolíticos, solo se administran en caso de un IAMCEST. Se administran por vía intravenosa y reciben el sobrenombre de "destructores de coágulos" porque hacen precisamente eso: disuelven los coágulos sanguíneos que están en proceso de formación. .
Es más probable que la terapia trombolítica se use para pacientes con IAMCEST si la angioplastia no se puede realizar o no es una opción segura. Los mejores resultados se obtienen si el medicamento se administra lo antes posible después de que se presenta el dolor en el pecho, generalmente en menos de 12 horas.
Un activador del plasminógeno tisular (tPA) es el tipo de trombolítico que se usa con más frecuencia para romper un coágulo de sangre durante un ataque cardíaco.
El principal efecto secundario de la terapia trombolítica es el sangrado, por lo que no es seguro para los pacientes con alto riesgo de esta complicación, como aquellos que se han sometido a una cirugía reciente, tienen antecedentes de accidente cerebrovascular debido a una hemorragia cerebral o tienen presión arterial muy alta.
Antiplaquetarios
El más común de estos medicamentos, que reduce la adherencia de las plaquetas, lo que dificulta la formación o el aumento de los coágulos de sangre, es la aspirina.
La mitad o una aspirina para adultos entera sin recubrir, masticada o triturada, tomada lo antes posible cuando se sospecha un ataque cardíaco (o cualquier evento de síndrome coronario agudo) puede mejorar significativamente los resultados.
Los pacientes con ataque cardíaco a menudo son tratados con terapia antiplaquetaria dual, lo que significa que se toman dos tipos de agentes antiplaquetarios para prevenir la coagulación de la sangre. Además de la aspirina, su médico le recetará un P2Y12 inhibidor como clopidogrel, prasugrel o ticagrelor.
Debe discutir con su médico si la terapia antiplaquetaria dual es el tratamiento adecuado para usted.
Anticoagulantes
Al igual que los medicamentos antiplaquetarios, los anticoagulantes se clasifican como diluyentes de la sangre ya que ralentizan la capacidad del cuerpo para producir coágulos. Administrado dentro de las primeras 24 horas de un ataque cardíaco agudo, un anticoagulante ayuda a prevenir la coagulación en las arterias y puede reducir el riesgo de mortalidad a largo plazo.
Estos medicamentos incluyen:
- Heparina
- Coumadin (warfarina)
- Eliquis (apixaban)
- Xarelto (rivaroxabán)
Eliquis, Xarelto y medicamentos similares a veces se denominan nuevos anticoagulantes orales (NOAC).
Cómo los NOAC se comparan con los anticoagulantes tradicionalesBloqueadores beta
Al impactar el efecto de la adrenalina, los betabloqueantes mejoran significativamente la supervivencia de los pacientes con infartos de miocardio. Por lo general, estos medicamentos se recomiendan el primer día después de haber tenido un ataque cardíaco.
Según la Asociación Estadounidense del Corazón, los betabloqueantes que se recetan con más frecuencia después de un ataque cardíaco son:
- Lopressor, Toprol XL (metoprolol)
- Corgard (nadolol)
- Inderal (propranolol)
- Sectral (acebutolol)
- Tenormin (atenolol)
- Kerlone (betaxolol)
- Ziac (bisoprolol / hidroclorotiazida)
- Zebeta (bisoprolol)
- Betapace (sotalol)
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)
Estos medicamentos expanden los vasos sanguíneos y permiten que la sangre fluya más fácilmente. Se ha demostrado que los inhibidores de la ECA mejoran significativamente el resultado de los pacientes que tienen ataques cardíacos importantes o signos de insuficiencia cardíaca, aunque también pueden ser beneficiosos en pacientes con ataques cardíacos menos graves.
Los inhibidores de la ECA generalmente se inician durante las primeras 24 horas después de un ataque cardíaco. Ejemplos incluyen:
- Lotensin (benazepril)
- Vasotec (enalapril)
- Altace (ramipril)
Estatinas
Las estatinas parecen mejorar la supervivencia después de un ataque cardíaco independientemente de los niveles de colesterol, probablemente al reducir la inflamación o estabilizar las placas de las arterias coronarias de alguna otra manera.
La mayoría de las veces, las estatinas se deben comenzar antes de que un paciente con ataque cardíaco deje el hospital. A veces, es beneficioso comenzarlas incluso antes. Las estatinas primarias son:
- Lipitor (atorvastatina)
- Lescol (fluvastatina)
- Mevacor (lovastatina)
- Livalo (pitavastatina)
- Pravachol (pravastatina)
- Zocor (simvastatina)
- Crestor (rosuvastatina)
Una palabra de Verywell
Sobrevivir a un ataque cardíaco requiere un esfuerzo continuo después de ese primer día crítico. Su médico trabajará con usted para determinar los pasos que deben tomarse para prevenir complicaciones y otro evento.
Prevenir otro ataque al corazón