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La enfermedad hemolítica del recién nacido (HDN) es una condición de desajuste de glóbulos rojos entre una madre y su bebé. Esto ocurre cuando el tipo de sangre de la madre es Rh negativo y el bebé es Rh positivo. Durante el embarazo, la madre produce anticuerpos que atacan y destruyen los glóbulos rojos, lo que provoca anemia en el feto. Una condición similar ocurre con las plaquetas llamadas trombocitopenia aloinmune neonatal.Causas
Nuestros glóbulos rojos están recubiertos de antígenos, sustancias que inducen una respuesta inmunitaria. Algunos de estos antígenos nos dan nuestro tipo de sangre (A, B, O, AB) y otros nuestro grupo Rh (positivo, negativo). El grupo Rh también se llama antígeno D. Las mujeres que son Rh negativas no tienen el antígeno D en sus glóbulos rojos. Si el feto es Rh positivo (heredado del padre), tiene presente un antígeno D. Cuando las células inmunes de la madre están expuestas a las células sanguíneas del feto (puede ocurrir durante el parto, sangrado durante el embarazo, aborto espontáneo previo), el sistema inmunológico de la madre reconoce el antígeno D como "extraño" y desarrolla anticuerpos contra ellos.
El primer embarazo con un bebé Rh positivo no se ve afectado ya que los anticuerpos formados inicialmente no pueden atravesar la placenta. Sin embargo, en embarazos futuros, si las células inmunitarias de la madre entran en contacto con el antígeno D en las células sanguíneas fetales, el sistema inmunológico produce rápidamente anticuerpos anti-D que pueden atravesar la placenta. Estos anticuerpos se adhieren a las células sanguíneas fetales, marcándolas para su destrucción y provocando anemia. Una condición similar puede ocurrir cuando hay un desajuste en el tipo de sangre llamado incompatibilidad ABO.
Cómo se ve afectado el bebé
Como se mencionó anteriormente, el primer embarazo con un bebé Rh positivo, no hay problemas.Si se desconoce este desajuste en el primer embarazo (ocurre a veces si el primer embarazo resulta en un aborto espontáneo) o si no se toman las medidas preventivas adecuadas (que se discutirán más adelante), los embarazos futuros pueden verse afectados. Después del primer embarazo afectado, la gravedad de la enfermedad hemolítica del recién nacido empeora con cada embarazo.
Los síntomas están determinados por la gravedad de la degradación de los glóbulos rojos (llamada hemólisis). Si solo se ve afectado levemente, puede haber problemas mínimos, como anemia leve y / o ictericia, que no requieren tratamiento. Si la cantidad de hemólisis es severa, él / ella tendrá ictericia significativa (bilirrubina elevada) poco después del nacimiento.
Desafortunadamente, la hemólisis no se detiene cuando nace el bebé ya que los anticuerpos maternos permanecen durante varias semanas. Estos niveles excesivos de bilirrubina pueden dañar el cerebro. En algunos casos, la anemia es tan grave en el útero (antes del nacimiento) que el hígado y el bazo aumentan de tamaño para aumentar la producción de glóbulos rojos, lo que provoca insuficiencia hepática. La enfermedad hemolítica también puede provocar hidropesía fetal con edema generalizado (hinchazón), líquido alrededor de los órganos e incluso la muerte.
Prevención
Hoy en día, a todas las mujeres que reciben atención prenatal se les extrae sangre para determinar su tipo y grupo sanguíneo. Si es Rh negativo, se envían análisis de sangre para determinar si ya tiene anticuerpos anti-D. Si aún no tiene anticuerpos, recibirá un medicamento llamado RhoGAM. RhoGAM o anti-D Ig es una inyección que se administra a las 28 semanas, episodios de sangrado (incluidos abortos espontáneos después de las 13 semanas de gestación) y en el momento del parto. El RhoGAM es similar al anticuerpo que la madre produciría contra el antígeno D. El objetivo es que RhoGAM destruya los glóbulos rojos fetales en la circulación de la madre antes de que pueda desarrollar anticuerpos.
Si se encuentran anticuerpos anti-D, RhoGAM no será útil, pero se realizarán exámenes adicionales del feto como se describe a continuación.
Tratamiento
Si se determina que la madre tiene anticuerpos anti-D y el padre es Rh positivo, existe la posibilidad de enfermedad hemolítica del recién nacido. En esta situación, se realizan pruebas en el líquido amniótico o la sangre del cordón umbilical para determinar el tipo de sangre y el grupo del bebé. Si se determina que el bebé es Rh negativo, no se requiere ningún tratamiento adicional.
Sin embargo, si el bebé es Rh positivo, se controlará de cerca el embarazo. Las ecografías se utilizarán para evaluar la anemia fetal y para determinar la necesidad de transfusiones intrauterinas (transfusión que se administra al feto mientras aún está en el útero). La sangre de la madre se analizará en serie durante el embarazo para determinar la cantidad de anticuerpos que está produciendo. Si se descubre que el bebé está anémico, se pueden administrar transfusiones de sangre durante el embarazo para prevenir complicaciones (transfusiones intrauterinas). Si se descubre que el bebé está anémico y está cerca del término completo, se puede recomendar el parto temprano.
Una vez que nace el bebé, se envían análisis de sangre para controlar los niveles de anemia y bilirrubina. La descomposición de los glóbulos rojos no se detiene tan pronto como nace el bebé, por lo que la bilirrubina puede aumentar a niveles peligrosos en los primeros días. Los niveles elevados de bilirrubina (ictericia) se tratan con fototerapia en la que se coloca al bebé bajo luces azules. Las luces descomponen la bilirrubina permitiendo que el cuerpo la elimine. Las transfusiones también se utilizan para tratar la anemia. Si la anemia y la ictericia son graves, el bebé se trata con una exanguinotransfusión. En este tipo de transfusión, se extraen pequeñas cantidades de sangre del bebé y se reemplazan por sangre transfundida.
Una vez dado de alta del hospital, es importante tener un seguimiento estrecho con el pediatra o hematólogo para controlar la anemia. Los anticuerpos de glóbulos rojos maternos pueden causar destrucción durante 4-6 semanas después del parto y es posible que se necesiten transfusiones adicionales.