Contenido
- Objetivo n. ° 1: Reducir las transmisiones sexuales del VIH en un 50%
- Objetivo n. ° 2: Colocar a 15 millones de personas con VIH en terapia antirretroviral
- Objetivo n. ° 3: Eliminar la transmisión del VIH de madre a hijo y reducir en un 50% las muertes maternas relacionadas con el SIDA
- Objetivo n. ° 4: Reducir a la mitad el número de muertes por tuberculosis en personas que viven con el VIH
Para lograr este objetivo, varias organizaciones, incluido el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH / SIDA (ONUSIDA), han establecido objetivos medibles mediante los cuales reducir no solo la prevalencia e incidencia mundial del VIH, sino muchas de las barreras sociales. que continúan confundiendo los esfuerzos de salud pública (incluido el estigma del VIH, la violencia de género y la criminalización del VIH).
Desde el inicio de los ODM, ha habido tanto críticas como preocupaciones con respecto a la sostenibilidad de la iniciativa liderada por la ONU, dada la inconsistencia del financiamiento a raíz de la recesión global y un número creciente, en lugar de disminuir, de nuevas infecciones en un país. número de estados prioritarios clave, incluidos Sudáfrica y Uganda.
Objetivo n. ° 1: Reducir las transmisiones sexuales del VIH en un 50%
De 2001 a 2011, la incidencia de nuevas infecciones por el VIH se redujo en aproximadamente un 21% en todo el mundo. Si bien se ha dado mucha cobertura mediática a un informe de ONUSIDA en septiembre de 2013 que cita una caída del 33% en las nuevas infecciones, ese número incluía tanto a adultos como a niños. Solo desde la perspectiva de las transmisiones sexuales, particularmente entre personas de 15 a 24 años, las disminuciones son solo la mitad de lo que había previsto ONUSIDA, y la mayoría de los datos sugieren una caída del 25% en África subsahariana y otras regiones de alta prevalencia.
Más preocupante aún es el número creciente de nuevas infecciones reportadas en Europa del Este y Asia Central, que literalmente se han duplicado desde 2001 (impulsadas principalmente por el uso de drogas inyectables). De manera similar, el hecho de no evitar las infecciones por el VIH entre los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) probablemente contribuirá a una tendencia al alza o al estancamiento en muchos países desarrollados y no desarrollados.
Por el contrario, se han logrado avances impresionantes en el Caribe, donde la nueva tasa de infección se ha desplomado en un 43% durante el mismo período.
Objetivo n. ° 2: Colocar a 15 millones de personas con VIH en terapia antirretroviral
En enero de 2014, casi 3 millones de personas en países en desarrollo habían recibido terapia antirretroviral (TAR). Las pautas de tratamiento ampliadas publicadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2013, en las que ahora se puede iniciar la terapia con recuentos de CD4 de 500 células / ml o menos, solo aumentarán el potencial de acceso al TAR.
A pesar de estos avances, la meta de los ODM no se cumplió en 2010, y solo el 55% de los 14,4 millones de personas que necesitan TAR lo reciben. Lo que es más preocupante, solo el 28% de los niños elegibles tuvieron acceso al TAR, menos de la mitad de las mujeres que lo recibieron (63%).
A junio de 2013, la cobertura de TAR más alta se había logrado en América Latina y el Caribe (68%), y Europa del Este y Asia Central mostraban la cobertura más débil (19%).
Sobre la base de las tendencias actuales, es posible acercarse a la meta de 15 millones en TAR para fines de 2015, particularmente porque la adquisición de genéricos ha reducido el costo de algunos regímenes de medicamentos a tan solo $ 8 por mes.
Sin embargo, a menos que las nuevas tasas de infección se puedan reducir en un 50% para 2020, como muchos esperan, la presión económica de proporcionar TAR a una población con VIH en constante aumento será grande.
Objetivo n. ° 3: Eliminar la transmisión del VIH de madre a hijo y reducir en un 50% las muertes maternas relacionadas con el SIDA
En junio de 2013, ONUSIDA informó que siete países africanos lograron una reducción del 50% en las nuevas infecciones por el VIH entre los niños desde 2009. Gran parte del éxito se debe al diseño de programas antirretrovirales para prevenir la transmisión maternoinfantil (TMI), con un 75% del programa cobertura en muchos estados prioritarios clave. Solo en Sudáfrica, las tasas de TMH han caído a un asombroso 5%, desde un máximo del 37% en 2000. De manera similar, las intervenciones de TMH en Botswana y Namibia ahora superan con creces el 90%, acercándose a lo que se consideraría cobertura universal en esta población clave.
En términos de mortalidad infantil, los ODM pedían una reducción de las muertes maternas relacionadas con el VIH a 38 muertes por cada 100.000 nacimientos. La mayoría de los datos sugieren que estos objetivos son alcanzables, y países como Sudáfrica informaron tan solo 60 muertes relacionadas con el VIH por cada 100.000 nacimientos en 2014.
Aún así, sigue habiendo preocupaciones en cuanto al número de niños que reciben TAR. Si bien la cobertura aumentó en un 15% entre 2009 y 2011, esas cifras aún están por detrás de las de hombres y mujeres adultos (21%).
Objetivo n. ° 4: Reducir a la mitad el número de muertes por tuberculosis en personas que viven con el VIH
Los ODM han pedido una reducción de las muertes relacionadas con la tuberculosis (TB) entre las personas que viven con el VIH a menos de 250.000 para 2015. Si bien la TB sigue siendo la causa más común de muerte para esta población coinfectada, se ha observado un progreso constante en varios estados prioritarios, con 17 de 44 que informaron reducciones superiores al 50% en muertes a partir de 2013.
En general, ha habido una reducción del 38% en las muertes relacionadas con la tuberculosis, reforzada por la identificación intensificada de la tuberculosis, un mayor control de la infección y el uso generalizado de medicamentos profilácticos para prevenir la infección en poblaciones vulnerables.
El mayor acceso al TAR también ha contribuido a la disminución de la tasa, en particular con la implementación de la "terapia de observación directa" (DOT) en muchos países de alta prevalencia. La estrategia, mediante la cual los monitores de adherencia capacitados administran diariamente los medicamentos para la tuberculosis, ha dado como resultado una tasa de curación impresionante del 85% en algunas de las regiones más afectadas.
A pesar de esto, hay una serie de desafíos que obstaculizan el progreso. En la actualidad, más de un tercio de los centros de tratamiento de la tuberculosis no ofrecen DOT, mientras que la mayoría de los casos de tuberculosis multirresistente no se diagnostican ni se tratan de acuerdo con las pautas prescritas por la OMS. Mucho más preocupante es el hecho de que, de los países con alta prevalencia de VIH / TB, solo Kenia y Malawi están administrando TAR a más del 50% de los casos. Es necesario seguir avanzando para garantizar una reducción de la mortalidad relacionada con la tuberculosis en estas regiones.