Contenido
- Infecciones gastrointestinales
- Efectos secundarios de la terapia antirretroviral
- Los efectos del VIH en el tracto gastrointestinal
- Otros medicamentos distintos del VIH
- Diagnostico y tratamiento
- Gastrointestinal
- Efectos secundarios de la terapia antirretroviral (ART)
- Efectos directos de la infección por VIH en el tracto gastrointestinal
- Otros medicamentos
- Ansiedad
La diarrea crónica (definida como prolongada durante más de cuatro semanas) puede tener un impacto grave en la calidad de vida de las personas con VIH, contribuyendo a las dudas y miedos sobre la terapia, aumentando los sentimientos de depresión y ansiedad, y comprometiendo la capacidad de una persona para mantenerse. adherencia ininterrumpida a los medicamentos.
Como ocurre con todas las personas, seropositivas o no, la diarrea puede causar deshidratación y el agotamiento de importantes nutrientes y electrolitos, incluidos el potasio y el sodio. Sin embargo, en las personas con VIH, la diarrea crónica a menudo puede impedir la absorción de ciertos medicamentos antirretrovirales, contribuyendo a un control viral subóptimo y, en algunos casos, al desarrollo prematuro de resistencia a los medicamentos.
La pérdida excesiva de líquido puede poner en peligro la vida de las personas con sistemas inmunitarios gravemente comprometidos, en particular aquellos con emaciación (es decir, pérdida de peso del 10% o más).
Infecciones gastrointestinales
La diarrea puede ser causada por patógenos comunes, como bacterias, hongos o virus. La probabilidad de estas infecciones aumenta a medida que se reduce la función inmunológica de una persona, como se mide comúnmente por el recuento de CD4 de la persona. Si bien las infecciones gastrointestinales pueden ocurrir en cualquier etapa del VIH, el rango y la gravedad de tales infecciones aumentan con mayor frecuencia a medida que los CD4 recuento de gotas por debajo de 200 células / ml.
Entre las más comunes se encuentra la diarrea asociada a Clostridium difficile, una diarrea bacteriana que tiene diez veces más probabilidades de ocurrir en personas seropositivas que en la población general. Otros organismos comunes que causan diarrea incluyen:
- Citomegalovirus (CMV)
- Cryptosporidium
- Microsporidios
- Giardia lamblia
- Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
Aunque ocurren con menos frecuencia, otras causas potenciales incluyen pancreatitis, neoplasias malignas del tracto gastrointestinal e incluso ciertas infecciones de transmisión sexual que pueden causar proctitis (inflamación del revestimiento del recto) o úlceras anales / rectales.
Efectos secundarios de la terapia antirretroviral
La diarrea es un efecto secundario común de varios medicamentos antirretrovirales, aunque la afección suele ser autolimitante y se resuelve por sí sola con poca o ninguna intervención. De hecho, un metanálisis realizado en 2012 concluyó que casi el 20 por ciento de las personas en TAR experimentarán diarrea moderada a severa como resultado de los medicamentos.
Si bien la diarrea puede ser causada por antirretrovirales de todas las clases, los inhibidores de la proteasa (IP) que contienen ritonavir son los medicamentos más comúnmente asociados con la afección. Se ha sugerido que los fármacos pueden afectar negativamente a las células epiteliales que recubren el intestino, provocando una fuga de líquidos. Otros postulan que los fármacos estimulan la secreción de iones cloruro, lo que da como resultado el éxodo masivo de agua del epitelio intestinal.
En los casos graves de diarrea relacionada con el TAR, es posible que sea necesario sustituir los medicamentos sospechosos si el tratamiento sintomático no tiene éxito.
Los efectos del VIH en el tracto gastrointestinal
Se sabe desde hace mucho tiempo que el VIH causa daño inmunológico al tracto intestinal, en particular a las células mucocales que componen el llamado tejido linfoide asociado al intestino (GALT) GALT es un sitio temprano para la replicación del VIH y el agotamiento de las células CD4 una vez que ocurre una infección. Si no se trata, el VIH puede causar daños irreversibles a estos tejidos incluso después de que se inicie el TAR.
La inflamación crónica asociada con la infección a largo plazo también puede afectar negativamente la función de la mucosa de los intestinos, presentando síntomas similares a la enfermedad inflamatoria intestinal. En algunos casos, incluso las neuronas de los intestinos se ven afectadas, lo que provoca daños estructurales que pueden contribuir directamente a la diarrea asociada al VIH.
Otros medicamentos distintos del VIH
Si bien la atención se centra con mayor frecuencia en los medicamentos antirretrovirales del paciente cuando ocurre la diarrea, otros agentes pueden contribuir potencialmente.
Los antibióticos, por ejemplo, pueden matar ciertas bacterias en el intestino que, de otro modo, son vitales para la función intestinal saludable. Estos medicamentos incluyen Bactrim (trimetoprim / sulfametoxazol), que a menudo se usa como profilaxis para la neumonía por Pneumocystis jirovecii (PCP); y rifampicina utilizada en el tratamiento de la coinfección por tuberculosis (TB).
De manera similar, los antiácidos que contienen magnesio pueden causar diarrea o empeorarla, así como medicamentos populares de venta libre como Tagamet (cimetidina), Nexium (esomeprazol) y Prilosec (asomeprazol).
También se sabe que los tés de hierbas que contienen sen, utilizados para la "desintoxicación" y la pérdida de peso, tienen efectos laxantes.
Diagnostico y tratamiento
En las personas que experimentan diarrea leve a moderada, se encuentran disponibles ciertos medicamentos recetados y de venta libre para tratar el síntoma. Estos incluyen Imodium (disponible tanto en venta libre como con prescripción médica), Lomotil (prescripción médica) y Sandostatin (prescripción médica).
En diciembre de 2012, la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) aprobó el medicamento Mytesi (crofelemer) específicamente para aliviar los síntomas de la diarrea no infecciosa en personas con VIH que toman medicamentos antirretrovirales.
Para los pacientes con diarrea crónica o grave, la evaluación debe realizarse junto con un especialista calificado en VIH. Las evaluaciones deben incluir una revisión completa de los antecedentes médicos y de tratamiento del VIH del paciente, así como un examen físico.
Guía de discusión del médico del VIH
Obtenga nuestra guía imprimible para su próxima cita con el médico para ayudarlo a hacer las preguntas correctas.
Se recomienda una muestra de heces para el examen microbiológico. Si no se identifica una causa infecciosa, se debe considerar un examen endoscópico. Esto es especialmente cierto para pacientes con diarrea grave (es decir, 10 o más evacuaciones intestinales por día) o en personas con inmunosupresión grave o síntomas clínicos del VIH. Los exámenes radiológicos son una recomendación para pacientes con sospecha de neoplasias malignas.
Las consideraciones dietéticas deben incluir la reducción o evitación de alimentos grasos o picantes; cafeína (incluido café, té y chocolate); fibras insolubles ("fibra"); alimentos con alto contenido de azúcar (especialmente los que contienen jarabe de maíz con alto contenido de fructosa); y alimentos crudos o poco cocidos.
Los probióticos, el cultivo activo y beneficioso de bacterias que se encuentran en la leche, el yogur y el kéfir, a menudo pueden contrarrestar la diarrea causada por los antibióticos al reconstituir la flora natural del intestino. Si es intolerante a la lactosa, también se encuentran disponibles formulaciones en píldoras o cápsulas.
Cuando experimente diarrea, asegúrese de hidratarse en abundancia con la ingesta regular de líquidos, prestando atención a reemplazar los electrolitos perdidos (ya sea a través de alimentos ricos en electrolitos, suplementos dietéticos o bebidas deportivas bajas en azúcar). Las comidas más pequeñas y frecuentes también pueden ejercer menos presión sobre los intestinos durante los episodios de diarrea.