Contenido
- Por qué la atención preventiva no es gratuita
- Atención preventiva relacionada con COVID-19
- La atención preventiva no es realmente gratuita
Entonces, ¿qué cuenta exactamente como atención preventiva? Aquí está la lista de servicios de atención preventiva para adultos que, si se lo recomienda su médico, deben brindarse sin costo compartido. Los niños tienen una lista diferente y también hay una lista adicional de servicios preventivos totalmente cubiertos para mujeres. Siempre que su plan de salud no tenga derechos adquiridos, cualquier servicio en esas listas estará completamente cubierto por su plan, independientemente de si ha alcanzado su deducible.
La atención preventiva cubierta incluye:
Medidas de prevención del cáncer:
- Relacionados con el cáncer colorrectal: para adultos de 50 a 75 años, que incluyen colonoscopias de detección, extirpación de pólipos descubiertos durante una colonoscopia de detección y servicios de anestesia necesarios para realizar la colonoscopia de detección. Sin embargo, tenga en cuenta que es común que a los pacientes se les cobre un costo compartido si se extirpan los pólipos, o para futuras colonoscopias después de que se hayan descubierto los pólipos en una prueba anterior. Y si la colonoscopía se realiza junto con algún tipo de síntoma , se considerará diagnóstico en lugar de preventivo, lo que significa que se aplicarían las reglas regulares de costos compartidos. Es una buena idea discutir a fondo la cobertura de la colonoscopia con su aseguradora de salud para asegurarse de que comprende completamente qué está y qué no está cubierto por las pautas de detección.
- Relacionados con el cáncer de mama: incluyendo mamografías de detección cada 1-2 años para mujeres mayores de 40 años, pruebas genéticas BRCA y asesoramiento para mujeres con alto riesgo, y asesoramiento sobre quimioprevención del cáncer de mama para mujeres con alto riesgo.
- Relacionados con el cáncer de cuello uterino: detección cubierta una vez cada tres años desde los 21 hasta los 65 años; En su lugar, la prueba de ADN del virus del papiloma humano se puede realizar junto con una prueba de Papanicolaou una vez cada cinco años.
- Relacionados con el cáncer de pulmón: pruebas de detección para fumadores o aquellos que han dejado de fumar en los últimos 15 años y tienen entre 55 y 80 años
Medidas de prevención de enfermedades infecciosas:
- Examen de detección de hepatitis C una vez para cualquier persona nacida en 1945-1965 y para cualquier adulto con alto riesgo
- Prueba de detección de hepatitis B para mujeres embarazadas en su primera visita prenatal y para cualquier adulto considerado de alto riesgo.
- Examen de detección del VIH para cualquier persona de entre 15 y 65 años y para otras personas con alto riesgo
- Prueba de detección de sífilis para adultos con alto riesgo y todas las mujeres embarazadas
- Prueba de detección de clamidia para mujeres jóvenes y mujeres en alto riesgo
- Prueba de detección de gonorrea para mujeres con alto riesgo
- Asesoramiento sobre prevención de infecciones de transmisión sexual para adultos con mayor riesgo
- Vacunas de rutina para adultos según lo recomendado por edad para
- Hepatitis A.
- Hepatitis B.
- Herpes Zoster (culebrilla).
- Virus del papiloma humano.
- Influenza (gripe).
- Paperas sarampión Rubéola.
- Meningocócica.
- Neumocócica.
- Tétanos, difteria, tos ferina (mandíbula trabada y tos ferina).
- Varicela (varicela).
Asesoramiento y detección de obesidad.
Asesoramiento dietético para adultos con alto riesgo de enfermedad crónica.
Medidas preventivas recomendadas relacionadas con enfermedades cardiovasculares:
- Examen de detección de colesterol para adultos de alto riesgo y adultos de determinadas edades
- Examen de presión arterial
- Prueba de detección de diabetes tipo 2 para adultos con sobrepeso de 40 a 70 años
- Prueba de detección de aneurisma aórtico abdominal una vez para hombres que alguna vez han fumado
- Aspirina cuando se prescribe para la prevención de enfermedades cardiovasculares para adultos de alto riesgo entre las edades de 50 y 59
Medidas de prevención del abuso de sustancias recomendadas:
- Asesoramiento y detección de abuso de alcohol
- Intervención para la detección y el abandono del consumo de tabaco para los consumidores de tabaco
Examen de detección de depresión.
Detección y asesoramiento de violencia doméstica e interpersonal para todas las mujeres.
Prueba de detección de osteoporosis para mujeres mayores de 60 años según factores de riesgo.
Visitas de bienestar para mujeres menores de 65 años.
Anticoncepción para mujeres con capacidad reproductiva recetada por un proveedor de atención médica. No incluye medicamentos abortivos, no se aplica a planes de salud patrocinados por empleadores religiosos exentos.
Servicios preventivos para mujeres embarazadas o lactantes:
- Examen de detección de anemia
- Apoyo y asesoramiento para la lactancia materna, incluidos suministros
- Suplementos de ácido fólico para mujeres embarazadas y aquellas que puedan quedar embarazadas
- Examen de detección de diabetes gestacional a las 24 y 28 semanas de gestación y en personas de alto riesgo
- Examen de detección de hepatitis B en la primera visita prenatal
- Pruebas de detección de incompatibilidad Rh para todas las mujeres embarazadas y pruebas de seguimiento si tienen un mayor riesgo
- Asesoramiento ampliado sobre el tabaco
- Examen de detección de infecciones del tracto urinario u otro
- Examen de detección de sífilis
Por qué la atención preventiva no es gratuita
Si su seguro de salud es un plan de salud con derechos adquiridos, se le permite cobrar costos compartidos por la atención preventiva. Dado que los planes de salud con derechos adquiridos pierden su estado de derechos adquiridos si realizan cambios sustanciales en el plan y ya no pueden ser adquiridos por personas o empresas, se están volviendo cada vez menos comunes a medida que pasa el tiempo. La literatura de su plan de salud le dirá si su plan de salud tiene derechos adquiridos. Alternativamente, puede llamar al número de servicio al cliente que figura en su tarjeta de seguro médico o consultar con su departamento de beneficios para empleados.
Si tiene un plan de salud de atención administrada que utiliza una red de proveedores, su plan de salud puede cobrar costos compartidos por la atención preventiva que reciba de un proveedor fuera de la red. Si no desea pagar la atención preventiva, utilice un proveedor de la red.
Entonces, ¿de dónde salió el gobierno con la lista específica de servicios preventivos que deben cubrir los planes de salud? Los servicios de atención preventiva cubiertos son cosas que son:
- calificados como "A" o "B" en las recomendaciones actuales del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos
- previstas en las pautas integrales respaldadas por la Administración de Servicios y Recursos de Salud (HRSA actualizó sus recomendaciones para los servicios preventivos para mujeres en 2019; las pautas actualizadas están disponibles aquí).
- recomendado por el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
Todos los servicios enumerados anteriormente (y en las listas mantenidas por CuidadoDeSalud.gov) cumplen con al menos una de esas tres pautas para la atención preventiva recomendada. Pero esas pautas cambian con el tiempo, por lo que la lista de servicios de atención preventiva cubiertos también puede cambiar con el tiempo.
Si hay un tratamiento de atención preventiva específico que no ve en la lista cubierta, es probable que los expertos médicos no lo recomienden actualmente. Ese es el caso de la prueba de detección de PSA (tiene una calificación de "C" o "D", según la edad, según el USPSTF). La prueba de detección de vitamina D es otro ejemplo de un servicio de atención preventiva que actualmente no se recomienda (ni se requiere para ser cubierto), pero actualmente está siendo revisado por USPSTF, por lo que es posible que la recomendación cambie en el futuro.
También es importante entender que cuando acude a su médico para recibir atención preventiva, es posible que le brinden otros servicios que no están cubiertos por el beneficio de atención preventiva gratuita. Por ejemplo, si su médico hace una prueba de colesterol y también un hemograma completo, la prueba de colesterol estaría cubierta pero el CBC podría no estarlo (dependería de las reglas de su plan de salud, ya que no todas las pruebas incluidas en el CBC son requiere estar cubierto).
Y algunos cuidados pueden ser preventivos o diagnósticos, según la situación. Las mamografías preventivas están cubiertas, por ejemplo, pero su aseguradora puede cobrarle un costo compartido si se realiza una mamografía de diagnóstico porque usted o su proveedor de atención médica encuentran un bulto o tienen una inquietud específica que la mamografía pretende abordar. En caso de duda, hable con su aseguradora de antemano para comprender cómo funcionan sus beneficios de atención preventiva antes de que llegue la factura.
Atención preventiva relacionada con COVID-19
La pandemia de COVID-19 se está apoderando del mundo en 2020. Aunque hay un proceso largo para agregar servicios preventivos cubiertos a través de los canales descritos anteriormente, el Congreso tomó medidas rápidamente para garantizar que la mayoría de los planes de seguro médico cubrieran por completo el costo de las pruebas de COVID-19. Aún no hay una vacuna disponible, pero una vez que la haya, es casi seguro que se agregará a la lista de vacunas totalmente cubiertas.
Obviamente, los costos médicos relacionados con COVID-19 van mucho más allá de las pruebas. Las personas que necesitan ser hospitalizadas por la enfermedad pueden enfrentar miles de dólares en costos de bolsillo, dependiendo de cómo esté estructurado su plan de seguro médico. Muchas compañías de seguros de salud han optado por ir más allá de los requisitos básicos, ofreciendo cubrir completamente el COVID-19. tratamiento, así como las pruebas. Esas disposiciones no se aplican a los planes autoasegurados a menos que el empleador opte por renunciar a los costos compartidos del tratamiento, por lo que es importante comunicarse con su plan de salud para ver exactamente cómo son los costos de COVID-19 siendo manejado.
La atención preventiva no es realmente gratuita
Aunque su plan de salud debe pagar los servicios de salud preventiva sin cobrarle un deducible, copago o coseguro, esto no significa que esos servicios sean gratuitos para usted. Su aseguradora toma en cuenta el costo de los servicios de atención preventiva cuando establece las tarifas de las primas cada año.
Aunque no paga cargos de costos compartidos cuando recibir atención preventiva, el costo de esos servicios está incluido en el costo de su seguro médico. Esto significa que, ya sea que elija o no recibir la atención preventiva recomendada, de todos modos la pagará a través del costo de las primas de su seguro médico.