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La hiperpotasemia se diagnostica cuando su nivel de potasio sérico mide 5.5 mEq / L o más. Puede ser causada por ingerir demasiado potasio, no excretar suficiente potasio o por una fuga de potasio de las células.1:50
Una descripción general de la hiperpotasemia
Las pruebas pueden ayudar a determinar cuál de estos mecanismos está desencadenando su nivel alto de potasio. Solo cuando sepa por qué tiene hiperpotasemia podrá tratarla adecuadamente y, con suerte, prevenir las recurrencias.
Análisis de sangre
Antes de seguir el camino de una evaluación formal, su médico querrá asegurarse de que tiene hiperpotasemia verdadera.
A menudo, los niveles de potasio están falsamente elevados, una situación conocida como pseudohipercalemia, debido a cómo se extrae la sangre.
Un torniquete que se aplica con demasiada fuerza o demasiado tiempo puede hacer que los glóbulos rojos se hemolicen o revienten, con fugas de potasio en la muestra. El apretar repetidamente el puño durante la venopunción también puede hacer que el potasio se escape de las células, lo que aumenta los resultados de laboratorio hasta en 1 a 2 mEq / L.
La primera tarea de su médico es volver a controlar su nivel de potasio. Si sus niveles permanecen altos, su médico puede ordenar las siguientes pruebas.
Guía de discusión del médico sobre hiperpotasemia
Obtenga nuestra guía imprimible para su próxima cita con el médico para ayudarlo a hacer las preguntas correctas.
Pruebas iniciales
La insuficiencia renal, ya sea aguda o crónica, es una de las causas más comunes de hiperpotasemia. Cuando los riñones fallan, no pueden excretar adecuadamente el potasio. Esto puede provocar la acumulación de potasio en la sangre.
Las pruebas de detección pueden incluir
- BOLLO
- Creatinina
- Panel metabólico
- Hemograma completo
El nitrógeno ureico en sangre (BUN) y la creatinina miden qué tan bien están funcionando sus riñones y se incluyen como parte del panel metabólico básico. Otras pruebas en el panel incluyen sodio, cloruro, bicarbonato y glucosa. Estos valores de laboratorio se utilizan para calcular una brecha aniónica que, si está elevada, indica acidosis metabólica.
La acidosis puede extraer potasio de las células y llevarlo a la sangre. Los niveles altos de glucosa, como se puede ver en la diabetes no controlada, pueden hacer lo mismo. Los niveles bajos de sodio frente a los niveles altos de potasio pueden sugerir una condición hormonal conocida como hipoaldosteronismo.
Un hemograma completo también puede ser una prueba de detección útil. El recuento de glóbulos blancos puede ser un signo de infección o inflamación en el cuerpo. Los niveles bajos de hemoglobina y hematocrito reflejan anemia. La anemia causada por la degradación de los glóbulos rojos, también conocida como anemia hemolítica, puede liberar niveles elevados de potasio en la sangre.
Pruebas específicas
Dependiendo de sus síntomas e historial médico, su médico también puede optar por realizar algunas de las siguientes pruebas.
- Aldosterona: La aldosterona es una hormona producida por la glándula suprarrenal que regula la presión arterial. Incluso si los niveles de potasio son altos y los niveles de sodio bajos, se necesita un nivel de aldosterona para confirmar un diagnóstico de hipoaldosteronismo. La hipotensión también es común con la afección.
- Creatinina fosfoquinasa (CPK): Los niveles altos de CPK sugieren que ha habido una lesión en los músculos. Esta enzima no solo se escapa de los músculos, sino que también puede inundar los riñones y provocar insuficiencia renal en lo que se conoce como rabdomiólisis. El potasio también se escapa del tejido muscular.
- Niveles de digoxina: La digoxina es uno de los muchos medicamentos que pueden tener un efecto secundario de hiperpotasemia. A diferencia de los betabloqueantes que también pueden aumentar el potasio sérico, la digoxina tiene un análisis de sangre para comprobar la cantidad de medicamento que hay en el torrente sanguíneo.
- Pruebas de ácido úrico y fósforo: Cuando las células se descomponen, liberan ácido úrico y fósforo además de potasio. Esto puede ocurrir en la anemia hemolítica o en los brotes de la anemia de células falciformes. También puede ocurrir en el síndrome de lisis tumoral cuando hay una degradación masiva de células después de la quimioterapia.
Pruebas de orina
Un simple análisis de orina busca sangre, glucosa, proteínas o infección en la orina. Los hallazgos anormales podrían indicar glomerulonefritis, inflamación del riñón o glomerulonefrosis, una afección no inflamatoria en la que el riñón pierde proteínas. También podría mostrar diabetes que no está controlada.
Las pruebas de orina pueden incluir:
- Análisis de orina básico
- Potasio y sodio en orina
- Mioglobina en orina
Se pueden realizar análisis de orina más específicos para verificar qué tan bien están funcionando los riñones. Si la secreción urinaria de potasio y sodio está dentro de los límites esperados, los riñones no son los culpables. Debe investigarse una causa no renal. Las pruebas de mioglobina en orina pueden confirmar un diagnóstico de rabdomiólisis.
Pruebas cardíacas
La hiperpotasemia puede desencadenar arritmias potencialmente mortales si sus niveles de potasio aumentan demasiado. Un electrocardiograma (ECG) es una herramienta de diagnóstico importante, no solo para detectar casos más graves de hiperpotasemia, sino también para identificar qué tipo de arritmia está presente.
Un ECG mide la conducción eléctrica a través del corazón, desde las cámaras superiores del corazón, las aurículas, hasta las cámaras inferiores, los ventrículos. Cada línea en un ECG de PQRST representa la activación o recuperación de una cámara diferente del músculo cardíaco.
A medida que aumenta el potasio sérico, los cambios en el ECG se vuelven más graves. A partir de niveles de 5,5 meq / L y superiores, los ventrículos pueden tener dificultades para recuperarse. Esto puede verse como ondas T pico en el ECG. La activación auricular se ve afectada a 6,5 mEq / L, por lo que es posible que ya no se vean las ondas p. A 7.0 mEq / L, las ondas QRS se ensanchan, lo que se corresponde con la activación retardada de los ventrículos.
Las arritmias cardíacas tienden a desarrollarse a 8.0 mEq / L. Esto puede incluir todo, desde bradicardia sinusal hasta taquicardia ventricular. En el peor de los casos, puede ocurrir asistolia, pérdida de todos los impulsos eléctricos.
Si bien un ECG no diagnostica la causa de la hiperpotasemia, refleja la gravedad de la afección. Las arritmias cardíacas requieren tratamiento urgente.
Diagnóstico diferencial
Las personas con cirrosis, insuficiencia cardíaca congestiva y diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar hiperpotasemia. Otras afecciones crónicas que pueden ser un factor incluyen la amiloidosis y la anemia de células falciformes.
Si le recetan medicamentos como inhibidores de la ECA, bloqueadores de los receptores de angiotensina, betabloqueantes, ciclosporina, digoxina, minoxidil, espironolactona y tacrolimus, tenga en cuenta que sus niveles de potasio podrían aumentar.
Su médico puede buscar otras causas de hiperpotasemia, como insuficiencia renal e hipoaldosteronismo, como se describió anteriormente.