Contenido
- Indicaciones
- Tipos de fármacos y opciones de tratamiento
- Medicamentos para la hipertensión más comunes
- Fármacos para la hipertensión utilizados con menos frecuencia
- Fármacos combinados para la hipertensión
- Evitar efectos adversos
- Una palabra de Verywell
En segundo lugar, con tantos medicamentos para la presión arterial alta entre los que elegir, siempre que usted y su médico sean pacientes y persistentes, es muy probable que se encuentre un régimen de tratamiento eficaz y bien tolerado para su hipertensión.
Al aprender un poco más sobre medicamentos para la hipertensión y los pasos que su médico tomará para elegir el más adecuado para usted, su mente puede estar tranquila sabiendo que si bien no existe un "mejor" tratamiento universal para la hipertensión, es probable que haya un " mejor ”tratamiento para usted.
¿Qué son los medicamentos para la presión arterial?
Los medicamentos para la presión arterial se usan comúnmente para tratar la hipertensión o presión arterial alta. Hay muchas clases de medicamentos para la presión arterial y cada uno incluye una amplia variedad de medicamentos diferentes. Estos medicamentos suelen estar disponibles con receta.
Indicaciones
El Colegio Americano de Cardiología y la Asociación Americana del Corazón definen y clasifican la hipertensión de la siguiente manera. La extensión de su hipertensión, según lo indicado por estos criterios, ayuda a determinar qué curso de tratamiento puede ser mejor para usted. La presión arterial (PA) se mide en milímetros de mercurio (mmHg).
| Clasificación de presión arterial | Sistólico | Diastólica |
|---|---|---|
| Normal | Menos de 120 mmHg | Menos de 80 mmHg |
| Elevado | 120 a 129 mmHg | Menos de 80 mmHg |
| Etapa de hipertensión 1 * | 130 a 139 mmHg | Entre 80 y 89 mmHg |
| Etapa 2 de hipertensión * | Al menos 140 mmHg | Al menos 90 mmHg |
Si hay una diferencia entre la presión sistólica (número superior) y la presión arterial diastólica (número inferior), la más alta determina la etapa.
Comprensión de la presión arterial sistólica y diastólicaDecidir cuándo se necesitan medicamentos
Los médicos generalmente utilizan un enfoque gradual para controlar la hipertensión en sus pacientes. Para la gran mayoría de las personas, el objetivo del tratamiento es alcanzar una presión arterial de menos de 120/80 mmHg.
El paso 1 implica realizar modificaciones en el estilo de vida que se ha demostrado que reducen la presión arterial. Estos incluyen adoptar una dieta saludable para el corazón, perder peso (si es necesario), participar en ejercicio regular, etc.
Estos cambios pueden implementarse solos, pero pueden o no ser suficientes para controlar su condición. Dado esto, también se pueden usar en combinación con uno o más medicamentos para la presión arterial alta.
El inicio de una sola medicación antihipertensiva es razonable en adultos con hipertensión en estadio 1 y un objetivo de PA <130/80 mm Hg.
Sin embargo, si tiene hipertensión en etapa 2 y su presión arterial promedio está más de 20 mmHg por encima del objetivo, su médico puede recomendarle una terapia de combinación de medicamentos.
Decidir si comenzar o no la medicación para la presión arterial alta requiere una conversación seria con su médico. En algunos casos, la decisión es obvia. Por ejemplo, se recomienda encarecidamente la medicación si un paciente tiene hipertensión y otra afección médica, como diabetes mellitus tipo 2.
Dicho esto, otros casos son menos sencillos. Por ejemplo, si tiene más de 75 años, es posible que los riesgos potenciales de tomar medicamentos no superen los beneficios potenciales.
Guía de discusión del médico de hipertensión
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Tipos de fármacos y opciones de tratamiento
Si usted y su médico deciden que tomar un medicamento para la hipertensión es el mejor enfoque, el siguiente paso es elegir cuál (o más) comenzar.
Hay cinco categorías principales de medicamentos que han demostrado ser eficaces para tratar la hipertensión:
- Diuréticos tiazídicos
- Bloqueadores de los canales de calcio
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)
- Bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARB)
- Bloqueadores beta
La terapia combinada implicaría tomar dos medicamentos antihipertensivos, cada uno de una categoría de medicamento diferente.
En términos generales, los medicamentos de cada una de estas clases tienden a funcionar igualmente bien para controlar la hipertensión. Dicho esto, las personas pueden responder de manera muy diferente. Los médicos no tienen forma de predecir esto con anticipación, por lo que tanto ellos como los pacientes deben conformarse con un enfoque educado de prueba y error.
Al “adivinar” cuál es el mejor fármaco individual inicial para probar, la mayoría de los expertos ahora recomiendan comenzar con bloqueadores de los canales de calcio e inhibidores ARB / ACE. Si bien no existen reglas estrictas sobre qué medicamentos usar en qué personas, existen ciertas tendencias que son útiles para seleccionar la terapia con un solo medicamento.
Por ejemplo, los pacientes afroamericanos tienden a tener mejores resultados con los diuréticos tiazídicos o los bloqueadores de los canales de calcio. Además, los pacientes con determinadas afecciones médicas pueden beneficiarse de un fármaco frente a otro.
Por ejemplo, a las personas con hipertensión que también tienen diabetes o enfermedad renal crónica con albuminuria (cuando la orina de una persona contiene niveles altos de la proteína albúmina) generalmente se les receta un inhibidor de la ECA o un ARB (si no se tolera un inhibidor de la ECA).
Del mismo modo, tener una afección médica en particular puede hacer que un médico no recete un determinado medicamento antihipertensivo. Por ejemplo, los inhibidores de la ECA están contraindicados en personas con antecedentes de angioedema o en mujeres embarazadas.
Medicamentos para la hipertensión más comunes
No es posible enumerar aquí todos los medicamentos para la presión arterial alta, pero la siguiente lista es razonablemente completa. Primero se enumeran los nombres de marca de cada medicamento, seguidos del nombre genérico.
Diuréticos
Los diuréticos ("píldoras de agua") aumentan la cantidad de sodio y agua que los riñones excretan en la orina. Se cree que los diuréticos reducen la presión arterial principalmente al reducir el volumen de líquido en los vasos sanguíneos.
Ejemplos de diuréticos comúnmente utilizados para la hipertensión:
- Talidona, también vendida como Tenoretic y Clorpres, (clortalidona)
- HydroDiuril, también vendido como Microzide y Esidrix (hidroclorotiazida)
- Lozol (indapamida)
Los diuréticos que se usan con menos frecuencia para la hipertensión incluyen:
- Diamox (acetazolamida)
- Zaroxolyn, también vendido como Mykrox (metolazone)
- Midamor (clorhidrato de amilorida)
- Bumex (bumetanida)
- Edecrin (ácido etacrínico)
- Lasix (furosemida)
- Aldactone (espironolactona)
- Demadex (torsemida)
- Dyrenium (triamtereno)
Bloqueadores de los canales de calcio
Los bloqueadores de los canales de calcio pueden reducir la presión arterial dilatando las arterias y, en algunos casos, reduciendo la fuerza de las contracciones del corazón.
Algunos ejemplos de bloqueadores de los canales de calcio incluyen:
- Norvasc (amlodipina)
- Cardizem, también vendido como Dilacor y Tiazac, (diltiazem)
- Plendil (felodipino)
- DynaCirc (isradipina)
- Cardene (nicardipina)
- Procardia XL, también vendido como Adalat CC, (nifedipina)
- Sular (nisoldipina)
- Verelan, también vendido como Calan, (verapamil)
ARB
Los bloqueadores de los receptores de angiotensina II (los llamados ARB) también reducen la presión arterial al dilatar las arterias. Por lo general, se considera que los ARB son superiores a los inhibidores de la ECA debido a una mayor eficacia y menos efectos adversos.
Las opciones incluyen:
- Atacand (candesartan)
- Avapro (irbesartan)
- Cozaar (losartán)
- Micardis (telmisartan)
- Diován (valsartán)
Inhibidores de la ECA
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (inhibidores de la ECA) pueden reducir la presión arterial dilatando las arterias.
Los inhibidores de la ECA populares incluyen:
- Lotensin (benazepril)
- Capoten (captopril)
- Vasotec, también vendido como Vaseretic (enalapril)
- Monopril (fosinopril)
- Prinivil, también vendido como Zestril (lisinopril)
- Univasc (moexipril)
- Accupril (quinapril)
- Altace (ramipril)
- Mavik (trandolapril)
Bloqueadores beta
Los betabloqueantes ya no se consideran un tratamiento de primera línea con un solo fármaco para la hipertensión, a menos que el paciente tenga cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca o arritmias. Estos medicamentos bloquean el efecto de la adrenalina en el sistema cardiovascular, disminuyen la frecuencia cardíaca y reducen el estrés en el corazón y las arterias.
Algunos betabloqueantes incluyen:
- Sectral (acebutolol)
- Bystolic (nebivolol)
- Tenormin (atenolol)
- Kerlone (betaxolol)
- Zebeta, también vendido como Ziac (bisoprolol)
- Cartrol (carteolol)
- Coreg (carvedilol)
- Normodyne, también vendido como Trandate (labetalol)
- Lopressor, también vendido como Toprol (metoprolol)
- Corgard (nadolol)
- Levatol (penbutolol)
- Inderal, Inderal LA (propranolol)
- Blocadren (timolol)
Fármacos para la hipertensión utilizados con menos frecuencia
Estas opciones pueden considerarse en determinadas circunstancias, pero se utilizan con menos frecuencia:
- Catapres (clonidina)
- Cardura (doxazosina)
- Wytensin (guanabenz)
- Tenex (guanfacina)
- Apresolina (hidrocloruro de hidralazina)
- Aldomet (metildopa)
- Minipress (prazosin)
- Serpasil (reserpina)
- Hytrin (terazosin)
Fármacos combinados para la hipertensión
Se han realizado varios ensayos clínicos que ofrecen una guía sustancial para elegir la terapia de combinación adecuada para la hipertensión.
La mejor evidencia científica (del ensayo ACCOMPLISH) sugiere que los resultados clínicos (incluido el riesgo de accidente cerebrovascular, ataque cardíaco y muerte cardiovascular) mejoran más con la terapia de combinación cuando se usa un bloqueador de los canales de calcio de acción prolongada junto con un inhibidor de la ECA o un ARB. Entonces, hoy la mayoría de los médicos probarán esta combinación primero.
Si la presión arterial permanece elevada con la terapia combinada que usa un bloqueador de los canales de calcio más un inhibidor de la ECA o un fármaco ARA, generalmente se agregará un fármaco tiazida como tercer fármaco. Y si esta combinación aún no logra controlar la presión arterial, se puede agregar un cuarto medicamento (generalmente espironolactona, un diurético no tiazídico).
La gran mayoría de los pacientes con hipertensión lograrán una terapia exitosa mucho antes de que sea necesario considerar un tercer o cuarto fármaco. El raro individuo que no responde adecuadamente a este tipo de terapia combinada debe ser derivado a un especialista en hipertensión.
Se han comercializado numerosos medicamentos combinados para la hipertensión, y es casi imposible hacer un seguimiento de los nuevos que aparecen o los antiguos que se desvanecen.
La siguiente lista incluye la mayoría de los medicamentos combinados comúnmente recetados que se usan para la hipertensión:
- Modurético (amilorida e hidroclorotiazida)
- Lotrel (amlodipino y benazepril)
- Tenorético (atenolol y clortalidona)
- Lotensin HCT (benazepril e hidroclorotiazida)
- Ziac (bisoprolol e hidroclorotiazida)
- Capozide (captopril e hidroclorotiazida)
- Vaseretic (enalapril e hidroclorotiazida)
- Lexxel (felodipino y enalapril)
- Apresazida (hidralazina e hidroclorotiazida)
- Prinzide, también vendido como Zestoretic (lisinopril e hidroclorotiazida)
- Hyzaar (losartán e hidroclorotiazida)
- Aldoril (metildopa e hidroclorotiazida)
- Lopressor HCT (metoprolol e hidroclorotiazida)
- Corzide (nadolol y bendroflumetiazide)
- Inderida (propranolol e hidroclorotiazida)
- Aldactazide (espironolactona e hidroclorotiazida)
- Dyazide, también vendido como Maxide (triamtereno e hidroclorotiazida)
- Tarka (verapamilo de liberación prolongada y trandolapril)
Curiosamente, la investigación ha encontrado que la combinación de medicamentos antihipertensivos tiene un efecto significativamente mayor (aproximadamente cinco veces mayor) en reducir la presión arterial de una persona que simplemente duplicar la dosis de un solo agente.
Evitar efectos adversos
Cualquiera de los medicamentos utilizados para tratar la hipertensión tiene el potencial de causar problemas. Y al elegir el mejor régimen de medicamentos para tratar a una persona con hipertensión, es fundamental encontrar un medicamento (o medicamentos) que no solo reduzcan eficazmente la presión arterial, sino que también sean bien tolerados.
En general, las dosis más bajas de medicamentos para la presión arterial son tan efectivas como las dosis más altas y causan menos efectos secundarios.
Si bien cada una de las miríadas de medicamentos para la hipertensión tiene su propio perfil individual de efectos secundarios, en su mayor parte, los posibles efectos adversos de estos medicamentos están relacionados con su categoría.
Los principales efectos adversos relacionados con la categoría son:
- Diuréticos tiazídicos: Hipopotasemia (niveles bajos de potasio), micción frecuente, empeoramiento de la gota
- Bloqueadores de los canales de calcio: Estreñimiento, hinchazón de las piernas, dolor de cabeza.
- Inhibidores de la ECA: Tos, pérdida del sentido del gusto, hiperpotasemia (niveles elevados de potasio)
- ARB: Reacciones alérgicas, mareos, hiperpotasemia
- Bloqueadores beta: Empeoramiento de la disnea en personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o asma; disfunción sexual; fatiga; depresión; empeoramiento de los síntomas en personas con enfermedad arterial periférica
Con tantos medicamentos para elegir, es raro que un médico le pida a una persona con hipertensión que tolere efectos adversos importantes.
Una palabra de Verywell
La hipertensión es un problema médico extremadamente común que puede tener graves consecuencias si no se trata adecuadamente. Sin embargo, con tantas opciones de tratamiento, debe esperar que su médico encuentre un régimen terapéutico que disminuya en gran medida su riesgo de un mal resultado de la hipertensión, sin interrumpir su vida diaria. Si experimenta algún efecto secundario problemático, asegúrese de hablar con su médico sobre cómo encontrar un régimen de tratamiento que pueda tolerar mejor.