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Las enfermedades inflamatorias del intestino (EII) son un problema crónico que debe tratarse de manera constante para controlar los síntomas. Actualmente no existe cura para ninguna forma de la enfermedad, pero existen opciones de tratamiento eficaces para la EII que pueden considerarse, incluidos medicamentos, cambios en el estilo de vida y, para algunos, cirugía.Los tratamientos aprobados para la EII se dividen en dos categorías: los de la enfermedad de Crohn y los de la colitis ulcerosa. Los pacientes con colitis indeterminada, el tercer tipo de EII, generalmente reciben tratamientos aprobados para la colitis ulcerosa.
No existe un tratamiento estándar que se utilice para todas las personas con EII. Existen pautas basadas en la evidencia que ofrecen las sociedades médicas, pero en última instancia, el tratamiento debe personalizarse para adaptarse a las necesidades de cada paciente.
Prescripciones
Existen varias clases de medicamentos que pueden usarse para tratar la EII. Los tratamientos farmacéuticos tienen un doble objetivo: controlar un brote y entrar en remisión, y luego mantener la remisión y prevenir más brotes.
Algunos medicamentos se usan para cualquiera de esos objetivos, mientras que otros se usan para ambos.
| Clase | Droga | Aprobado para Crohn | Aprobado para la colitis ulcerosa |
|---|---|---|---|
| Aminosalicilatos (5-ASA) | Azulfidina (sulfasalazina) | X | |
| Asacol, Pentasa, Lialda, Apriso, Delzicol (mesalamina) | X | ||
| Canasa (supositorios de mesalamina) | X | ||
| Colazal (balsalazida) | X | ||
| Dipentum (olsazina) | X | ||
| Rowasa (enemas de mesalamina) | X | ||
| Antibióticos | Cipro (ciprofloxacina) | X | |
| Flagyl (metronidazol) | X | ||
| Biológicos * | Cimzia (certolizumab pegol) | X | |
| Entyvio (vedolizumab) | X | X | |
| Humira (adalimumab) | X | X | |
| Inflectra (infliximab-dyyb) | X | X | |
| Remicade (infliximab) | X | X | |
| Simponi (golimumab) | X | ||
| Stelara (ustekinumab) | X | X | |
| Tysabri (natalizumab) | X | ||
| Corticosteroides | Cortenema (hidrocortisona) | X | X |
| Deltasone (prednisona) | X | X | |
| Entocort (budesonida) | X | X | |
| Medrol (metilprednisolona) | X | X | |
| Proctofoam-HC (acetato de hidrocortisona, espuma rectal) | X | X | |
| Uceris (budesonida) | X | ||
| Inmunomoduladores | Imuran, Azasan (azatioprina) | X | X |
| Folex, Rheumatrex (metotrexato) | X | ||
| Prograf (tacrolimus) | X | X | |
| Purinethol, 6-MP (6-mercaptopurina) | X | X | |
| Sandimmune, Neoral (ciclosporina A) | X | X | |
| Pequeñas moléculas | Xeljanz (tofacitinib) | X |
* De acuerdo con las pautas de 2020, se debe usar un medicamento biológico como primera línea para el tratamiento de la colitis ulcerosa de moderada a grave.
Terapias de venta libre (OTC)
Hay algunos tratamientos de venta libre recomendados para pacientes con EII. Su médico puede sugerir:
- Suplementos de fibra: La diarrea crónica leve a moderada a menudo se trata con un suplemento de fibra, como Metamucil (polvo de psyllium) o Citrucel (metilcelulosa). La fibra ayuda a agregar volumen a las heces, haciéndolas más firmes.
- Medicamentos antidiarreicos: Para la diarrea severa, su médico puede recomendarle un medicamento antidiarreico de venta libre, como Imodium A-D (loperamida).
- Paracetamol: Los analgésicos de venta libre, como Tylenol, pueden ser útiles para el dolor leve. Se recomienda el acetaminofén sobre otros analgésicos, que pueden irritar el estómago y empeorar los síntomas.
- Planchar: Las personas con hemorragia intestinal crónica pueden desarrollar anemia por deficiencia de hierro. A menudo se recomienda complementar con hierro, aunque un efecto secundario común de esto es el estreñimiento. Hable con su médico sobre las marcas que debe probar. Los suplementos de hierro líquido totalmente natural, como Floradix Floravital, no son vinculantes y pueden ser más suaves para el tracto gastrointestinal.
- Calcio y vitamina D: Si su EII se trata con esteroides, es posible que deba complementar con calcio y vitamina D. Tanto el uso de corticosteroides como la enfermedad de Crohn en sí pueden aumentar su riesgo de osteoporosis, y estos suplementos pueden ayudar a mejorar la densidad ósea.
Siempre hable con su proveedor de atención médica antes de tomar medicamentos de venta libre para tratar la EII.
Estilo de vida
Obtener una nutrición adecuada puede ser un desafío con la EII, ya que varios alimentos pueden causar un brote de síntomas. No existe una lista estándar de lo que se debe evitar porque cada paciente es diferente.
Dieta baja en residuos
Su médico puede recomendar una dieta baja en residuos, específicamente si tiene estenosis o estenosis en el intestino. Esto puede reducir la probabilidad de que los alimentos no digeridos se atasquen en la parte estrecha del intestino y provoquen un bloqueo.
Una dieta baja en residuos restringe los alimentos ricos en fibra, como cereales integrales, nueces, semillas, frutas y verduras.
Qué comer con una dieta baja en residuosNutrición enteral o parenteral
Algunos pacientes con EII pueden requerir nutrición administrada a través de una sonda de alimentación (nutrición enteral) o en una vena (nutrición parenteral). Por lo general, esto se reserva para casos graves.
Las sondas de alimentación se pueden colocar a través de la nariz para una nutrición a corto plazo o se pueden colocar quirúrgicamente a través del abdomen hasta el estómago. Después de la colocación inicial de la sonda, la alimentación por sonda se puede realizar en casa.
La nutrición parenteral, a veces denominada nutrición parenteral total (TPN), es una fórmula química líquida estéril que se administra a través de un catéter intravenoso (IV) y evita el tracto gastrointestinal para ir directamente al torrente sanguíneo.
El catéter se coloca en una vena grande que va al corazón, generalmente bajo sedación. La TPN se puede administrar en un hospital para pacientes ambulatorios o en el hogar.
Una descripción general de la dieta y la nutrición de la EIICirugías
Algunos pacientes con EII pueden requerir cirugía y se utilizan diferentes procedimientos para la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Esto se debe a las diferentes formas en que estas enfermedades afectan el sistema digestivo y cómo la cirugía mejora los síntomas y la calidad de vida de los pacientes.
Si los medicamentos no ayudan con la inflamación o hay complicaciones, se puede recomendar una cirugía. Además de lo anterior, el tipo de cirugía se basa en la ubicación de la inflamación y qué tan lejos se ha extendido.
La cirugía no es una cura. En algunos pacientes, la inflamación puede reaparecer en otro lugar.
Procedimientos para la enfermedad de Crohn
La cirugía para la enfermedad de Crohn a menudo se realiza con técnicas mínimamente invasivas (como la cirugía laparoscópica), lo que reduce el tiempo en el hospital y el período de recuperación.
Algunos de los tipos de cirugía más comunes que se realizan para tratar la enfermedad de Crohn incluyen:
- Resección: Esta es la opción quirúrgica más común para tratar la enfermedad de Crohn. Una resección es cuando se extrae una porción del intestino inflamado o enfermo, y los dos extremos del tejido sano se unen nuevamente (también llamado anastomosis). Esto se puede hacer en el intestino delgado o en el intestino grueso.
- Estrictoplastia: La enfermedad de Crohn puede causar tejido cicatricial que se acumula y puede causar un estrechamiento en el intestino. Cuando una parte del intestino se vuelve demasiado estrecha, es posible que se abra nuevamente durante la cirugía de estenosisplastia.
- Proctocolectomía (anastomosis ileoanal, extracción recta): En algunas personas con enfermedad de Crohn, donde no hay enfermedad en el recto, se puede realizar una proctocolectomía restauradora. Se extrae el intestino grueso y el extremo del intestino delgado se conecta directamente al ano. Esto significa que no se necesita un estoma y las heces se pueden pasar por el recto. Este tipo de cirugía generalmente solo se realiza en un grupo particular de pacientes.
- Cirugía de ostomía: Algunas personas con enfermedad de Crohn que afecta el colon se someterán a cirugía para crear una ileostomía. Esto es cuando se extrae el colon y se crea un estoma en el abdomen. Las heces salen del cuerpo a través del estoma y se coloca un aparato de ostomía en el abdomen para atraparlas. La mayoría de las personas con enfermedad de Crohn no necesitarán una cirugía de ostomía.
Procedimientos para la colitis ulcerosa
La Crohn's and Colitis Foundation of America estima que entre el 23% y el 45% de los pacientes con colitis ulcerosa se someten a cirugía. Las opciones quirúrgicas para la colitis ulcerosa incluyen la extirpación del intestino grueso (colectomía) con la creación de un estoma o una bolsa interna para recoger las heces.
Las opciones quirúrgicas para la colitis ulcerosa incluyen:
- Protocolectomía con creación de bolsa pélvica (anastomosis bolsa ileal-anal, IPAA): Una vez que se extrae el colon para tratar la colitis ulcerosa, se crea una bolsa interna a partir de la última sección del intestino delgado (el íleon). Con esta bolsa, no hay una bolsa de ostomía externa ni un estoma porque la bolsa actúa como un recto. Las bolsas pélvicas se pueden hacer en algunas formas diferentes, pero la que se usa con más frecuencia es la bolsa en j.
- Protocolectomía con creación de ileostomía: Después de la colectomía, a algunos pacientes con colitis ulcerosa se les crea una ileostomía terminal. Se crea un estoma en el abdomen para el paso de las heces y se coloca un aparato de ostomía sobre el estoma.
La idea de tener un estoma puede parecer intimidante, pero la mayoría de los pacientes con colitis ulcerosa tienen una mejor calidad de vida después de la cirugía de ileostomía y les va muy bien con su estoma.
Una palabra de Verywell
Hoy en día, existen más opciones que nunca para tratar la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Los tratamientos para la EII que han estado disponibles en los últimos años son más efectivos y se están estudiando más.
La parte más importante para tratar la EII con éxito y lograr que entre en remisión es consultar a un gastroenterólogo con regularidad y tomar los medicamentos a tiempo. Con la variedad de medicamentos disponibles, muchos pacientes pueden reducir la inflamación, prevenir complicaciones y mejorar la calidad de sus vidas.