Contenido
- Cómo funciona la inmunoterapia en el NSCLC
- Opciones de medicamentos
- Efectos secundarios
- Contraindicaciones
- Una palabra de Verywell
Algunos ejemplos de medicamentos de inmunoterapia utilizados para el cáncer de pulmón de células no pequeñas incluyen Opdivo, Keytruda y Tecentriq. Debido a la forma en que las inmunoterapias 'se concentran en' lo que está provocando un cáncer, inmunoterapias como estas a menudo resultan en menos efectos secundarios y más leves que la quimioterapia.
Cómo funciona la inmunoterapia en el NSCLC
El NSCLC es el tipo más común de cáncer de pulmón. Puede crecer dentro de los pulmones y hacer metástasis (diseminarse) a otras regiones del cuerpo.
La inmunoterapia en el NSCLC funciona modificando la acción de los puntos de control del sistema inmunológico. El tratamiento puede usarse en combinación con quimioterapia, radioterapia y / o cirugía.
Los puntos de control del sistema inmunológico son proteínas naturales del sistema inmunológico que evitan la destrucción de células sanas y normales. Las células cancerosas pueden diferir de las células sanas de una persona en formas que hacen que las células T del sistema inmunológico las reconozcan y las destruyan antes de que puedan causar problemas.
Pero cuando las células cancerosas se unen e inactivan las proteínas de los puntos de control del sistema inmunológico, el sistema inmunológico del cuerpo puede ignorarlas, lo que permite que el cáncer crezca y se disemine.
Los inhibidores de los puntos de control inmunológico son una categoría de medicamentos de inmunoterapia. Bloquean ciertos puntos de control del sistema inmunológico para que el cuerpo reconozca las células cancerosas como anormales y las ataque. Existe una variedad de inhibidores de puntos de control inmunitarios, algunos de los cuales se utilizan para tratar el NSCLC.
Anticuerpos monoclonicos
Las inmunoterapias que se usan para tratar el NSCLC son anticuerpos monoclonales. Estos productos se crean en un laboratorio y están diseñados para unirse a ciertos receptores del cuerpo.
En el caso del NSCLC, la mayoría de los anticuerpos monoclonales se producen para unirse a los receptores PD-1 en las células T o las proteínas PD-L1 en las células cancerosas, aunque algunos interactúan con otros receptores.
PD-1 se une a las proteínas en la superficie de las células sanas, lo que evita que las células inmunitarias ataquen a las células sanas. Se considera un importante punto de control del sistema inmunológico involucrado en el NSCLC.
Cuando un tumor de pulmón produce proteínas PD-L1 o PD-L2, estas proteínas pueden unirse al receptor PD-1 en las células T y evitar que el sistema inmunológico luche contra las células cancerosas. Esto permite que las células cancerosas sobrevivan y se multipliquen, lo que resulta en la progresión del cáncer.
Medicamentos que bloquean la PD-1, que se denominan Anticuerpos PD-1 o Inhibidores del punto de control de PD-1, modifica el sistema inmunológico para que responda y ataque a las células cancerosas.
Terapia con anticuerpos monoclonalesOpciones de medicamentos
Varias inmunoterapias están aprobadas para el tratamiento de NSCLC. Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab), Tecentriq (atezolizumab) y Durvalumab (Imfinzi) interfieren con la acción de PD-1; Yervoy (ipilimumab) interactúa con el receptor CTLA-4, otra proteína inmunitaria.
Todos estos medicamentos se administran como infusiones intravenosas (IV, a través de la vena) aproximadamente cada dos o tres semanas.
| Droga | Receptor |
|---|---|
| Opdivo (nivolumab) | PD-1 |
| Keytruda (pembrolizumab) | PD-1 |
| Tecentriq (atezolizumab) | PD-L1 |
| Imfinzi (durvalumab) | PD-L1 |
| Yervoy (ipilmumab) | CTLA-4 |
Opdivo (nivolumab)
Opdivo está aprobado para el tratamiento de varios cánceres, incluido el NSCLC metastásico que ha progresado durante o después de la quimioterapia basada en platino.
Los pacientes con NSCLC que tienen cambios en los genes EGFR o ALK deben tener una progresión tumoral persistente a pesar del tratamiento con terapia aprobada por la FDA que se dirige al cáncer con estos cambios genéticos antes de comenzar con Opdivo.
Nivolumab es un anticuerpo monoclonal que se une al receptor PD-1 y bloquea su interacción con PD-L1 y PD-L2, lo que reduce la inhibición del sistema inmunológico por medicamentos contra el cáncer.
Este medicamento fue eficaz para mejorar la supervivencia de los pacientes en los ensayos clínicos antes de su aprobación y también ha mostrado beneficios en el uso en el mundo real desde su aprobación para el NSCLC en 2018.
Dosis para NSCLC: 240 miligramos (mg) cada dos semanas o 480 mg cada cuatro semanas
Keytruda (pembrolizumab)
Keytruda está aprobado por la FDA para tratar el NSCLC avanzado. Se puede utilizar en el CPCNP metastásico no escamoso cuando no hay una mutación de EGFR o una translocación de ALK y al menos la mitad de las células tumorales son positivas para PD-L1.
Keytruda también ha sido aprobado para tratar el adenocarcinoma de pulmón de CPCNP avanzado no escamoso junto con quimioterapia, independientemente de si las células tumorales son positivas para PD-L1.
Y ha sido aprobado como tratamiento de primera línea en combinación con quimioterapia para el CPCNP escamoso metastásico.
El pembrolizumab promueve la acción de las células T contra las células cancerosas al prevenir la inhibición del tumor de la respuesta inmune de las células T. Este anticuerpo monoclonal evita que PD-L1 y PD-L2 interactúen con el receptor PD-1 al unirse competitivamente con él.
El tratamiento con este medicamento se asocia con una supervivencia más prolongada de las personas que tienen NSCLC avanzado.
Dosis para NSCLC: 200 mg cada tres semanas
Tecentriq (atezolizumab)
Tecentriq está aprobado por la FDA para el tratamiento del CPCNP metastásico no escamoso en combinación con bevacizumab, paclitaxel y carboplatino para personas que no tienen cambios genéticos EGFR o ALK. También está aprobado para el tratamiento del NSCLC metastásico con progresión de la enfermedad durante o después de la quimioterapia que contiene platino.
Cuando se usa para personas que tienen cambios genéticos EGFR o ALK, solo se usa si la progresión de la enfermedad ocurrió a pesar del uso de la terapia aprobada por la FDA para NSCLC con estos cambios genéticos.
El atezolizumab es un anticuerpo monoclonal que se une a PD-L1 y bloquea sus interacciones con los receptores PD-1 y los de B7.1, una proteína que activa el sistema inmunológico, para superar la inhibición mediada por el tumor de la respuesta inmunitaria anticancerosa del organismo.
Se ha demostrado que este tratamiento induce la reducción del tumor, además de mejorar la supervivencia y la satisfacción del paciente cuando se usa para el tratamiento del NSCLC.
Dosis para NSCLC: 1200 mg IV durante 60 minutos, seguidos de bevacizumab, paclitaxel y carboplatino el mismo día, cada tres semanas durante un máximo de cuatro a seis semanas
Imfinzi (durvalumab)
Imfinzi está aprobado para el tratamiento del NSLC en estadio III irresecable si la enfermedad no ha progresado después del tratamiento con quimioterapia y radioterapia.
Durvalumab es un anticuerpo monoclonal que se une a PD-L1 y bloquea la interacción de PD-L1 con PD-1 y CD80 (una proteína inmunitaria).
En ensayos de investigación, este medicamento mejoró la supervivencia libre de progresión y aspectos medibles de la calidad de vida de las personas con NSCLC.
Dosis para NSCLC: 10 mg / kg cada dos semanas
Yervoy (ipilimumab)
Yervoy está aprobado para el tratamiento del NSCLC avanzado, junto con nivolumab.
El ipilimumab es un tipo de inmunoterapia que funciona de manera diferente a las otras inmunoterapias que se usan para tratar el NSCLC. Es un anticuerpo monoclonal que se une al receptor CTLA-4, que se encuentra en las células T. Normalmente, CTLA-4 ralentiza la activación de las células T e ipilmumab actúa permitiendo que las células T se activen contra el tumor. .
Dosis para NSCLC: 3 mg por kg de peso corporal cada tres semanas hasta un total de cuatro dosis
Efectos secundarios
Las inmunoterapias que se usan para el NSCLC comúnmente causan efectos secundarios, aunque los efectos tienden a ser más leves que los efectos secundarios de la quimioterapia y la radioterapia.
Día de la infusión
Los medicamentos de inmunoterapia pueden causar reacciones durante o pocas horas después de una infusión en algunas personas. Una reacción a la infusión puede involucrar uno o más de los siguientes:
- Resfriado
- Fiebre
- Mareo
- Dificultad para respirar
Incluso si no ha tenido una reacción a la infusión en el pasado, aún puede desarrollar una con infusiones futuras.
Días después de la infusión
Las inmunoterapias también pueden causar efectos secundarios prolongados que no necesariamente se desarrollan hasta días después de la infusión.
Los efectos secundarios comunes incluyen:
- Fatiga
- Picazón o erupción cutánea
- Diarrea o estreñimiento
- Disminucion del apetito
- Náusea
- Fiebre
- Tos
Complicaciones y preocupaciones
La pseudoprogresión del cáncer, una afección en la que un tumor que mejora con el tratamiento parece estar creciendo en los estudios de imágenes también puede ocurrir. Se cree que esto sucede debido a la aparición de una inflamación terapéutica.
A veces, puede producirse una hiperprogresión con la inmunoterapia. Esta es una situación en la que el tumor realmente empeora, posiblemente como un efecto adverso del tratamiento.
Los efectos secundarios graves, pero poco frecuentes, de la inmunoterapia en el NSCLC incluyen:
- Neumonitis (inflamación de los pulmones)
- Hepatitis (inflamación del hígado)
- Disfunción hipofisaria
Contraindicaciones
De acuerdo con las pautas de la Red Nacional de Atención Integral del Cáncer (NCCN) para el NSCLC, hay áreas en las que aún no se ha llegado a un consenso con respecto al tratamiento del NSCLC con inmunoterapia, incluso en lo que se refiere a posibles contraindicaciones.
Sin embargo, hay situaciones en las que se ha demostrado que la inmunoterapia es problemática. Es posible que estos tratamientos no se recomienden si su riesgo de efectos secundarios excede los beneficios anticipados del tratamiento.
Por lo general, los medicamentos de inmunoterapia no se recomiendan como tratamiento para el NSCLC si la enfermedad no se ha tratado primero con una prueba de las terapias de primera línea necesarias.
Además, la inmunoterapia puede ser perjudicial para su salud si ya está inmunodeprimido o tiene problemas de salud como neumonitis, hepatitis o disfunción pituitaria.
Una palabra de Verywell
Si le han diagnosticado NSCLC, usted y sus médicos analizarán sus opciones de tratamiento. Hay una variedad de tratamientos para el NSCLC y la inmunoterapia puede ser parte de su régimen. En este momento, la inmunoterapia no se considera adecuada como el único tratamiento para el NSCLC y se usa junto con otras estrategias de tratamiento.
Una descripción general de las pruebas genéticas para el cáncer de pulmón