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Una lesión intraepitelial escamosa de grado bajo, comúnmente conocida como LSIL o LGSIL, se detecta a través de una prueba de Papanicolaou de rutina y significa que se ha detectado una displasia cervical leve.Esto significa que las células del cuello uterino están mostrando cambios que son levemente anormales, lo que significa que las células podrían convertirse en cáncer de cuello uterino años más adelante. El hecho de que se consideren de "bajo grado" significa que es probable que el proceso sea gradual, si es que llega a ocurrir.
La displasia cervical no es cáncer ni siquiera precáncer. El término se usa simplemente para describir anomalías en las células del cuello uterino que sugirieron un mayor riesgo de cáncer.
Según un estudio retrospectivo del Hospital Brigham and Women en Boston, de las 1.076 mujeres diagnosticadas con LSIL, 93 (8,3 por ciento) desarrollaron neoplasia intraepitelial cervical (NIC), una afección precancerosa.
Porque
La LSIL casi siempre es causada por el virus del papiloma humano (VPH), el principal factor de riesgo del cáncer de cuello uterino. El VPH se transmite fácilmente a través del sexo vaginal, anal u oral. La buena noticia es que la mayoría de las personas infectadas con el VPH eliminan el virus de forma espontánea. Para las mujeres cuyo sistema inmunológico no puede eliminar el virus, puede ocurrir cáncer de cuello uterino.
LSIL es solo una de las posibles interpretaciones de una prueba de Papanicolaou. Si las células se diagnostican como HGSIL (lesión intraepitelial escamosa de alto grado), significa que tienen una mayor probabilidad de convertirse en cáncer más rápido.
Detección
Las pautas de detección para la detección del cáncer de cuello uterino están cambiando, y cuando visite a su médico para un chequeo, es posible que le realicen una prueba de Papanicolaou (citología), una prueba primaria de VPH sola o una prueba de Papanicolaou y una prueba de VPH (prueba simultánea). El método de elección de acuerdo con las pautas de la Sociedad Estadounidense del Cáncer de 2020 es la prueba del VPH, pero aún no está disponible en todas partes.
Una prueba de Papanicolaou es un procedimiento que analiza el cáncer de cuello uterino en mujeres y toma solo unos minutos. Este procedimiento implica recolectar células del cuello uterino, que es el extremo inferior y estrecho del útero que se encuentra en la parte superior de la vagina. Durante una prueba de Papanicolaou, una mujer se acuesta en una mesa de examen y coloca sus pies en estribos. Luego, el médico inserta un instrumento médico llamado espéculo (que está lubricado) en la vagina y, con un cepillo o hisopo, pasa suavemente la superficie del cuello uterino para obtener una colección de células. Luego, estas células se envían a un laboratorio para analizarlas.
La prueba primaria del VPH se realiza de manera similar y se puede realizar al mismo tiempo que la prueba de Papanicolaou. Si bien hay varias pruebas de VPH disponibles, solo dos están aprobadas como herramienta de detección primaria para el cáncer de cuello uterino. Estas pruebas detectan las cepas de VPH que pueden provocar cáncer de cuello uterino (cepas de alto riesgo), entre ellas el VPH 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 y 68. Se espera que cuando las pruebas de VPH (aprobadas) estén ampliamente disponibles sin barreras, estas reparen la citología como herramienta de detección.
Recomendaciones de detección
En 2020, la Sociedad Estadounidense del Cáncer actualizó las pautas de detección del cáncer de cuello uterino en personas con riesgo promedio de contraer la enfermedad.
- Se debe realizar una prueba primaria de VPH inicial o una combinación de una prueba de VPH y una prueba de Papanicolaou (prueba simultánea) a los 25 años (antes era a los 21 años).
- Si los resultados son normales, las mujeres de 25 a 65 años deben hacerse una prueba de VPH o la prueba simultánea debe repetirse cada 5 años hasta los 65 años. Si solo se dispone de citología (frotis de Papanicolaou), el procedimiento debe repetirse cada 3 años.
- A los 65 años, las pruebas de detección pueden interrumpirse para las mujeres que no hayan tenido una prueba anormal clasificada como CIN2 o peor en ningún momento, y que hayan tenido pruebas de detección negativas durante los 10 años anteriores.
Si se diagnostica LSIL
Si recibe un diagnóstico de LSIL, es importante hacer un seguimiento con su médico, ya que sus recomendaciones sobre cómo manejar los resultados diferirán entre las mujeres según su edad, antecedentes de frotis de Papanicolaou previos, resultados de una prueba de VPH y la presencia de factores de riesgo como el VIH o el uso de medicamentos inmunosupresores.
Todos estos factores de riesgo se consideran ya que un médico estima el riesgo de que se presenten cambios precancerosos o cancerosos. En general, existe un riesgo moderado de que una prueba de Papanicolaou leída como LSIL progrese a lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado (HSIL) en el seguimiento o que HSIL esté presente en la biopsia. Por el contrario, aproximadamente la mitad de las pruebas de Papanicolaou que se leen como LSIL retrocederán (volverán a la normalidad). Las tasas más altas de HSIL se observan en mujeres que tienen pruebas de VPH positivas para VPH 16 o 18.
Si solo se realizó una prueba de Papanicolaou, el primer paso puede ser realizar una prueba de VPH. Una prueba de VPH busca la presencia de ciertas cepas de VPH asociadas con el cáncer de cuello uterino. Su médico generalmente puede obtener una prueba de VPH en las mismas células que se usaron en su prueba de Papanicolaou inicial (la prueba de Papanicolaou que resultó "anormal" debido a LSIL).
Si una prueba de VPH es negativa y otros factores de riesgo son bajos, un médico puede recomendar repetir una prueba de VPH o realizar una prueba simultánea en un año. Esto es particularmente cierto para las mujeres menores de 25 años.
Para otras mujeres que reciben un diagnóstico de LSIL, se puede recomendar una colposcopia. Esto puede incluir mujeres que tienen una prueba de VPH positiva (especialmente pruebas que son positivas para VPH16 o VPH18), mujeres para las que no se ha realizado la prueba de VPH por algún motivo, algunas mujeres que tienen una prueba de VPH negativa pero se consideran de alto riesgo según historial de detección u otras razones. Por ejemplo, las mujeres con LSIL que están inmunosuprimidas (ver más abajo) deben realizar una colposcopia incluso si la prueba del VPH es negativa.
Para las mujeres embarazadas, se puede recomendar una colposcopia, pero a menudo se puede retrasar hasta las 6 semanas después del parto.
Una colposcopia es un procedimiento en el consultorio que le permite al médico examinar el cuello uterino con mayor profundidad. Al realizar una colposcopia, su médico utilizará un microscopio con luz llamado colposcopio que magnifica el cuello uterino, para que pueda visualizarse mejor.
Durante la colposcopia, el médico también puede realizar una biopsia de cuello uterino para extraer pequeños trozos de tejido cervical. Pueden ocurrir calambres leves durante una biopsia de cuello uterino; sin embargo, es relativamente indoloro. Luego, las muestras de tejido se envían a un laboratorio para un examen más detallado.
Para quienes tienen un riesgo elevado de cáncer de cuello uterino
Algunas personas tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino y pueden necesitar un seguimiento más temprano o adicional. Las condiciones consideradas de alto riesgo incluyen:
- Personas que viven con el VIH, ya sea que estén presentes desde el nacimiento o contraídas en cualquier momento.
- Personas que han recibido un trasplante de órganos sólidos o células madre
- Personas inmunodeprimidas, como las que reciben terapia inmunosupresora para un trastorno reumatoide como el lupus o para el síndrome inflamatorio del intestino.
- Personas que estuvieron expuestas al dietilestilbestrol en el útero (poco común y principalmente mujeres mayores)
Esto puede incluir el inicio de la prueba de Papanicolaou anual (durante al menos 3 años) un año después del inicio de las relaciones sexuales y la realización de una colposcopia incluso con cambios leves en la prueba de Papanicolaou. Hay pautas disponibles que deben ser consideradas para cualquier persona que cumpla con estos criterios de alto riesgo.
Guía de discusión del médico de cáncer de cuello uterino
Obtenga nuestra guía imprimible para su próxima cita con el médico para ayudarlo a hacer las preguntas correctas.
Tratamiento
Una de las formas más comunes de tratar la LSIL es adoptar un enfoque de "observar y esperar". En el pasado, los médicos adoptaron un enfoque más activo para las lesiones de bajo grado, pero la investigación retrospectiva ha demostrado que la práctica no hizo nada para reducir el riesgo de cáncer. De hecho, era más probable que causara daño al exponer a una mujer a tratamientos que no necesitaba.
Dado que la displasia de bajo grado generalmente se resuelve por sí sola, es posible que no se necesite tratamiento médico. Dicho esto, se pueden realizar pruebas de Papanicolaou y / o colposcopias a intervalos regulares para controlar la displasia y asegurarse de que no progrese.
Si la displasia progresa (como se ve en la colposcopia y las biopsias), es posible que se necesite tratamiento para extirpar la lesión, la mayoría de los cuales se pueden realizar como un procedimiento en el consultorio. Entre ellos:
- El procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa (LEEP) es una técnica en la que se envía una corriente eléctrica a través de un asa de alambre para cauterizar y eliminar las células anormales.
- La crioterapia es una técnica que se utiliza para destruir tejido anormal mediante congelación.
- La biopsia de cono, también conocida como conización, implica la extracción de una muestra más grande de tejido anormal en forma de cono.
- La terapia con láser utiliza un rayo diminuto de luz amplificada para destruir las células anormales.
No se recomienda el tratamiento durante el embarazo, incluso para HSIL (CIN2 o CIN3) debido a complicaciones relacionadas con el embarazo, y se debe considerar la derivación a un oncólogo ginecológico.
Una palabra de Verywell
La conclusión aquí es que el resultado de la prueba de Papanicolaou de LSIL se considera "anormal" y requiere más pruebas y posiblemente tratamiento. Pero la buena noticia es que, en la mayoría de los casos, desaparece por sí sola en dos años.
Aun así, los chequeos regulares con su médico son fundamentales para garantizar que las células anormales no persistan ni progresen. Recuerde, la detección temprana es clave para reducir sus probabilidades de desarrollar cáncer de cuello uterino.
Cómo se detecta el resultado de una prueba de Papanicolaou con HGSIL