Contenido
- Límites de por vida en seguros privados
- Límites de por vida en Medicare
- Límites de por vida para Medicaid
- Una palabra de Verywell
Ya sea que alguien tenga Medicare, un plan del Mercado de seguros médicos, un seguro patrocinado por el empleador u otro plan de seguro privado, tendrá que pagar primas mensuales para usar ese plan. También pagarán deducibles, copagos y coseguros por los servicios que reciban.
Sin embargo, Medicaid funciona de manera un poco diferente. Según el estado, los servicios de Medicaid pueden ser gratuitos para ciertas poblaciones. Algunos estados, pero no todos, exigirán primas; algunos requerirán copagos. Algunos estados incluso han introducido requisitos laborales para determinar la elegibilidad. La última propuesta de Medicaid es agregar límites de por vida al programa.
Independientemente del plan de salud que se utilice, podría ser alarmante saber que, incluso si alguien paga su parte, sus beneficios podrían ser retirados después de un cierto período de tiempo, independientemente de su salud o necesidad. Si la propuesta de Medicaid se aprueba, seguiría una larga línea de límites de por vida establecidos por aseguradoras anteriores.
Límites de por vida en seguros privados
Antes de que se aprobara la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) en 2010, las compañías de seguros privadas tenían margen para agregar límites de por vida a sus planes.
Las aseguradoras no solo aumentaron el costo de las primas para las personas que tenían afecciones preexistentes, sino que dejaron de pagar la atención después de gastar una cierta cantidad en dólares. Ya sea que hubiera un límite anual o un límite de por vida (la cantidad de alguien inscrito en un plan) establecido sobre cuánto pagaría la aseguradora, los beneficiarios se quedarían atascados con todos los costos restantes después de que se alcanzara el límite.
Afortunadamente, la ACA eliminó no solo las condiciones preexistentes, sino también los límites anuales y de por vida, al menos en lo que respecta a los beneficios esenciales para la salud. Las personas más enfermas ya no se quedarían sin atención médica cuando más la necesitaran.
Límites de por vida en Medicare
Medicare es el programa federal que brinda atención a personas mayores y / o personas con discapacidades que califiquen. La Parte A, una de las cuatro partes de Medicare, brinda cobertura para admisiones hospitalarias para pacientes hospitalizados, estadías a corto plazo en centros de enfermería especializada y hospicio.
Si bien muchas personas no tienen que pagar primas por la Parte A, eso no significa que sea gratis. Se deben pagar deducibles y coseguro por los servicios prestados en cada período de beneficios. También hay días de reserva de por vida a considerar.
La Parte A cubre 90 días en el hospital durante cualquier período de beneficios. Después de pagar el deducible, los primeros 60 días son gratuitos para el beneficiario. En 2020, los días 61 a 90 requerirán un coseguro de $ 352 por día.Después de 90 días, el beneficiario pagará todos los costos de su bolsillo o utilizará sus días de reserva de por vida. En este caso, pagarán $ 704 por día por cada día de reserva de por vida. Cada persona tiene un máximo de 60 días de este tipo que puede utilizar durante su vida.
Los días de reserva de por vida se pueden usar en una estadía en el hospital o en varias estadías. Depende de las necesidades de cada persona.
Límites de por vida para Medicaid
Medicaid es financiado conjuntamente por los gobiernos federal y estatal, pero lo administran los estados. Si bien el gobierno federal establece los estándares mínimos para la cobertura de Medicaid, cada estado puede proponer cambios a esos estándares a través de 1115 exenciones de Medicaid.
A partir de marzo de 2020, el gobierno federal aprobó exenciones para Indiana y Utah para incluir requisitos laborales para la elegibilidad para Medicaid. La idea es que se debería alentar a las personas "sanas" a trabajar. Hacerlo aumentaría las probabilidades de que obtengan acceso a planes patrocinados por el empleador, en lugar de depender de Medicaid. Otros estados, incluidos Arizona y Carolina del Sur, tienen pendientes exenciones de requisitos laborales.
Una palabra de Verywell
En 2010, la ACA impidió que las aseguradoras privadas impongan límites de por vida a los beneficios de salud esenciales, aunque aún podrían imponer límites a otros servicios. Medicare limita la cantidad de días de hospitalización que cubrirá.