Litotricia

Contenido

• ¿Qué es la litotricia?
• Acerca de los cálculos renales
• ¿Cómo funciona el sistema urinario?
• Partes del sistema urinario y sus funciones:
• Razones del procedimiento
• Riesgos del procedimiento
• Antes del procedimiento
• Durante el procedimiento
• Después del procedimiento

¿Qué es la litotricia?

La litotricia es un procedimiento no invasivo (no se perfora la piel) que se usa para tratar los cálculos renales que son demasiado grandes para pasar a través del tracto urinario. La litotricia trata los cálculos renales mediante el envío de energía ultrasónica focalizada u ondas de choque directamente al cálculo que se localiza primero con fluoroscopia (un tipo de “película” de rayos X) o ultrasonido (ondas sonoras de alta frecuencia). Las ondas de choque rompen una piedra grande en piedras más pequeñas que pasarán a través del sistema urinario. La litotricia permite a las personas con ciertos tipos de cálculos en el sistema urinario evitar un procedimiento quirúrgico invasivo para la extracción de cálculos. Para apuntar las ondas, su médico debe poder ver las piedras con rayos X o ultrasonido.

La introducción de la litotricia a principios de la década de 1980 revolucionó el tratamiento de pacientes con enfermedad de cálculos renales. Los pacientes que alguna vez requirieron una cirugía mayor para remover sus cálculos podrían ser tratados con litotricia y ni siquiera requerir una incisión. Como tal, la litotricia es el único tratamiento no invasivo para los cálculos renales, lo que significa que no se requiere ninguna incisión o dispositivo telescópico interno.

La litotricia implica la administración de una serie de ondas de choque al cálculo objetivo. Las ondas de choque, que son generadas por una máquina llamada litotriptor, se enfocan mediante rayos X sobre el cálculo renal. Las ondas de choque viajan al interior del cuerpo, a través de la piel y los tejidos, y llegan a la piedra donde la rompen en pequeños fragmentos. Durante varias semanas después del tratamiento, esos pequeños fragmentos se eliminan del cuerpo a través de la orina.

En las más de dos décadas desde que se realizó la litotricia por primera vez en los Estados Unidos, hemos aprendido mucho sobre cómo los diferentes pacientes responden a esta tecnología. Resulta que podemos identificar a algunos pacientes que es poco probable que experimenten un resultado satisfactorio después de la litotricia, mientras que podemos predecir que es más probable que otros pacientes eliminen sus cálculos. Aunque muchos de estos parámetros están fuera del control de cualquiera, como el tamaño del cálculo y la ubicación en el riñón, existen otras maniobras que se pueden realizar durante el tratamiento de litotricia que pueden influir positivamente en el resultado del procedimiento. En el Instituto de Urología Brady, nuestros cirujanos han investigado técnicas para hacer que la litotricia sea más segura y efectiva, e incorporamos nuestros propios hallazgos, así como los de otros grupos líderes para brindar un tratamiento verdaderamente de vanguardia.

Otros procedimientos que pueden usarse para tratar los cálculos renales incluyen:

• Uretroscopia o ureteroscopia. Procedimientos endoscópicos en los que los cálculos de la uretra o el uréter se pueden extraer con un dispositivo que se inserta a través de un tubo corto, flexible e iluminado, llamado endoscopio.
• Nefrolitotomía percutánea (cirugía de túnel). Procedimiento quirúrgico para cálculos que no se pueden tratar con litotricia o procedimientos endoscópicos. Implica la extracción de una piedra a través de un tubo delgado que se hace a través de una pequeña incisión en la espalda hasta el riñón.
• Cirugía abierta. Un procedimiento quirúrgico más invasivo que utiliza una incisión más grande para acceder directamente al cálculo.
• Stent. Dispositivo tubular sintético que se puede usar junto con otros procedimientos. Se puede insertar un stent a través de un endoscopio especial en el tracto urinario para permitir que los cálculos pasen más fácilmente.

Acerca de los cálculos renales

Cuando las sustancias que normalmente se excretan a través de los riñones permanecen en el tracto urinario, pueden cristalizarse y endurecerse en un cálculo renal. Si los cálculos se liberan del riñón, pueden viajar a través de los conductos más estrechos del tracto urinario y alojarse en ellos. Algunos cálculos renales son lo suficientemente pequeños o suaves para pasar fácilmente a través del tracto urinario sin molestias. Otras piedras pueden tener bordes ásperos o crecer tan grandes como un guisante y causar un dolor extremo a medida que viajan o se alojan en el tracto urinario. Las áreas más propensas a atrapar cálculos renales son la vejiga, los uréteres y la uretra.

La mayoría de los cálculos renales que se desarrollan son lo suficientemente pequeños como para pasar sin intervención. Sin embargo, en aproximadamente el 20 por ciento de los casos, el cálculo mide más de 2 centímetros (aproximadamente una pulgada) y puede requerir tratamiento. La mayoría de los cálculos renales están compuestos de calcio; sin embargo, existen otros tipos de cálculos renales que pueden desarrollarse. Los tipos de cálculos renales incluyen:

• Piedras de calcio. El calcio, una parte normal de una dieta saludable utilizada en huesos y músculos, normalmente se elimina con el resto de la orina. Sin embargo, el exceso de calcio que el cuerpo no usa puede combinarse con otros productos de desecho para formar una piedra.
• Piedras de estruvita. Los cálculos de estruvita, compuestos de magnesio, fosfato y amoníaco, pueden aparecer después de una infección del tracto urinario.
• Piedras de ácido úrico. Los cálculos de ácido úrico pueden ocurrir cuando la orina es demasiado ácida, como en ciertas afecciones, como la gota o las neoplasias malignas.
• Piedras de cistina. Los cálculos de cistina consisten en cistina, uno de los componentes básicos que forman los músculos, los nervios y otras partes del cuerpo.

¿Cómo funciona el sistema urinario?

El cuerpo toma los nutrientes de los alimentos y los convierte en energía. Una vez que el cuerpo ha ingerido los alimentos que necesita, los productos de desecho quedan en el intestino y en la sangre.

El sistema urinario mantiene en equilibrio las sustancias químicas, como el potasio, el sodio y el agua, y elimina un tipo de desecho, llamado urea, de la sangre. La urea se produce cuando los alimentos que contienen proteínas, como la carne, las aves y ciertos vegetales, se descomponen en el cuerpo. La urea se transporta en el torrente sanguíneo a los riñones.

Partes del sistema urinario y sus funciones:

• Dos riñones. Un par de órganos de color marrón violáceo ubicados debajo de las costillas hacia la mitad de la espalda. Su función es:
  • Eliminar los desechos líquidos de la sangre en forma de orina.
  • Mantenga un equilibrio estable de sales y otras sustancias en la sangre.
  • Produce eritropoyetina, una hormona que ayuda a la formación de glóbulos rojos.
  • Regular la presión arterial

  Los riñones eliminan la urea de la sangre a través de pequeñas unidades de filtrado llamadas nefronas. Cada nefrona consta de una bola formada por pequeños capilares sanguíneos, llamados glomérulos, y un pequeño tubo llamado túbulo renal. La urea, junto con el agua y otras sustancias de desecho, forma la orina a medida que pasa a través de las nefronas y desciende por los túbulos renales del riñón.

• Dos uréteres. Tubos estrechos que transportan la orina desde los riñones hasta la vejiga. Los músculos de las paredes del uréter se contraen y relajan continuamente, forzando la orina hacia abajo, lejos de los riñones. Si la orina se acumula o se deja reposar, se puede desarrollar una infección renal. Aproximadamente cada 10 a 15 segundos, se vacían pequeñas cantidades de orina en la vejiga desde los uréteres.
• Vejiga. Órgano hueco en forma de triángulo ubicado en la parte inferior del abdomen. Se mantiene en su lugar mediante ligamentos que están unidos a otros órganos y a los huesos pélvicos. Las paredes de la vejiga se relajan y expanden para almacenar orina y se contraen y aplanan para vaciar la orina a través de la uretra. La vejiga típica de un adulto sano puede almacenar hasta dos tazas de orina durante dos a cinco horas.
• Dos músculos del esfínter. Músculos circulares que ayudan a evitar que la orina gotee cerrándose firmemente como una banda de goma alrededor de la abertura de la vejiga
• Nervios en la vejiga. Estos alertan a una persona cuando es hora de orinar o vaciar la vejiga.
• Uretra. El tubo que permite que la orina salga del cuerpo. El cerebro envía señales a los músculos de la vejiga para que se contraigan, lo que expulsa la orina de la vejiga. Al mismo tiempo, el cerebro envía señales a los músculos del esfínter para que se relajen y permitan que la orina salga de la vejiga a través de la uretra. Cuando todas las señales ocurren en el orden correcto, ocurre la micción normal.

Razones del procedimiento

La principal ventaja de la litotricia es que es completamente no invasiva.

La litotricia es adecuada para pacientes con cálculos renales pequeños que pueden verse fácilmente mediante rayos X.

Cuando los cálculos renales se vuelven demasiado grandes para pasar a través del tracto urinario, pueden causar un dolor intenso y también pueden bloquear el flujo de orina. Puede desarrollarse una infección. La litotricia se puede realizar para tratar ciertos tipos de cálculos renales en ciertos lugares dentro del tracto urinario.

Puede haber otras razones para que su médico recomiende la litotricia.

Riesgos del procedimiento

Es posible que desee preguntarle a su médico sobre la cantidad de radiación utilizada durante el procedimiento y los riesgos relacionados con su situación particular. Es una buena idea llevar un registro de su historial de exposición a la radiación, como exploraciones previas y otros tipos de rayos X, para que pueda informar a su médico. Los riesgos asociados con la exposición a la radiación pueden estar relacionados con el número acumulado de exámenes y / o tratamientos de rayos X durante un período prolongado.

Las complicaciones de la litotricia pueden incluir, pero no se limitan a, las siguientes:

• Sangrado alrededor del riñón
• Infección
• Obstrucción del tracto urinario por fragmentos de cálculos.
• Quedan fragmentos de cálculos que pueden requerir más litotricia

Las contraindicaciones para la litotricia incluyen, pero no se limitan a, las siguientes:

• Pacientes embarazadas
• Pacientes que toman "anticoagulantes" o pacientes con trastornos hemorrágicos. Se debe suspender la aspirina u otros anticoagulantes durante al menos 1 semana antes de la litotricia.
• Pacientes con infección renal crónica, ya que algunos fragmentos pueden no pasar, por lo que las bacterias no se eliminarán por completo del riñón.
• Pacientes con obstrucción o tejido cicatricial en el uréter, lo que puede evitar que pasen los fragmentos de cálculos.
• Pacientes que requieran una eliminación inmediata y / o completa del material de piedra.

• Pacientes con cálculos compuestos de cistina y ciertos tipos de calcio, ya que estos cálculos no se fragmentan bien con la litotricia.

Los pacientes con marcapasos cardíacos deben informar a su médico. La litotricia se puede realizar en pacientes con marcapasos con la aprobación de un cardiólogo y con ciertas precauciones. Los marcapasos sensibles a la frecuencia que se implantan en el abdomen pueden dañarse durante la litotricia.

Puede haber otros riesgos dependiendo de su condición médica específica. Asegúrese de discutir cualquier inquietud con su médico antes del procedimiento.

La obesidad y los gases intestinales pueden interferir con un procedimiento de litotricia.

Antes del procedimiento

• Su médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de hacer cualquier pregunta que pueda tener sobre el procedimiento.
• Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento que le da permiso para realizar el procedimiento. Lea el formulario con atención y haga preguntas si algo no está claro.
• Además de un historial médico completo, su médico puede realizar un examen físico completo para asegurarse de que se encuentra en buen estado de salud antes de someterse al procedimiento. Es posible que le realicen análisis de sangre u otras pruebas de diagnóstico.
• Puede estar indicado el ayuno antes del procedimiento, según el tipo de anestésico o sedación utilizado. Se le darán instrucciones sobre cuántas horas debe ayunar antes del procedimiento si es necesario.
• Si está embarazada o sospecha que puede estarlo, debe notificarlo a su proveedor de atención médica.
• Informe a su médico si es sensible o alérgico a algún medicamento, látex, esparadrapo o agentes anestésicos (locales y generales).
• Informe a su médico de todos los medicamentos (recetados y de venta libre) y suplementos de hierbas que esté tomando.
• Informe a su médico si tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos o si está tomando algún medicamento anticoagulante (diluyente de la sangre), aspirina u otros medicamentos que afecten la coagulación de la sangre. Puede ser necesario que deje de tomar estos medicamentos antes del procedimiento.
• Es posible que le administren un sedante antes del procedimiento para ayudarlo a relajarse. Si se administra un anestésico o un sedante antes o durante el procedimiento, es posible que necesite que alguien lo lleve a casa después.
• Según su condición médica, su médico puede solicitar otra preparación específica.

Durante el procedimiento

Debido a que la litotricia es una terapia completamente no invasiva, la mayoría de los tratamientos de litotricia se realizan de forma ambulatoria.

Aunque el uso de anestesia depende de la preferencia del paciente y del médico, datos recientes sugieren que los resultados de la litotricia pueden mejorarse con la administración de un anestésico suave.

Cuando el paciente ha sido anestesiado adecuadamente, se utiliza una máquina de rayos X computarizada para señalar la ubicación del cálculo dentro del riñón. Se administra al cálculo una serie de ondas de choque (varios cientos a dos mil). Nuestros protocolos de tratamiento incorporan los últimos hallazgos de investigación que sugieren que los ajustes tanto de la potencia de la onda de choque como de la velocidad a la que se administran las ondas de choque pueden afectar el resultado del tratamiento.

Nuestro objetivo al realizar la litotricia es maximizar la rotura de los cálculos renales de un paciente y minimizar las lesiones que las ondas de choque pueden causar en el riñón y los órganos circundantes.

Por lo general, un procedimiento de litotricia dura aproximadamente una hora.

Generalmente, la litotricia sigue este proceso:

1. Se le pedirá que se quite la ropa, las joyas u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento.
2. Si le piden que se quite la ropa, se le dará una bata para que se la ponga.
3. Se insertará una vía intravenosa (IV) en su brazo o mano.
4. Es posible que reciba un agente sedante o anestésico para asegurarse de permanecer quieto y sin dolor durante el procedimiento.
5. Una vez que la sedación haya surtido efecto, lo colocarán en un cojín lleno de agua o lo sumergirán en una tina llena de agua.
6. Una vez que se hayan localizado los cálculos con fluoroscopia o ecografía, se le colocará para el acceso más directo al cálculo.
7. Si está despierto durante el procedimiento, puede experimentar una ligera sensación de golpeteo en la piel.
8. Se creará una secuencia de ondas de choque para romper los cálculos renales.
9. Los cálculos se controlarán mediante fluoroscopia o ecografía durante el procedimiento.
10. Es posible que se coloque un stent en el uréter para ayudar a que pasen los fragmentos de cálculos (grava).
11. Una vez que los fragmentos de cálculos sean lo suficientemente pequeños como para pasar a través del sistema urinario, el procedimiento terminará.

Después del procedimiento

Después de la cirugía, lo trasladarán a la sala de recuperación para observación. Una vez que su presión arterial, pulso y respiración estén estables y usted esté alerta, lo llevarán a la habitación del hospital o lo darán de alta.

Puede reanudar su dieta y actividades habituales a menos que su médico le indique lo contrario.

Se le recomendará que beba más líquidos para diluir la orina y reducir la incomodidad de expulsar fragmentos de cálculos.

Es posible que observe sangre en la orina durante unos días o más después del procedimiento. Esto es normal.

Puede notar hematomas en la espalda o el abdomen.

Tome un analgésico para el dolor según lo recomendado por su médico. La aspirina u otros analgésicos pueden aumentar la posibilidad de hemorragia. Asegúrese de tomar sólo los medicamentos recomendados.

Es posible que le den antibióticos después del procedimiento. Asegúrese de tomar el medicamento exactamente como se lo recetaron.

Es posible que le pidan que filtre la orina para que los cálculos o fragmentos de cálculos restantes puedan enviarse al laboratorio para su examen.

Se programará una cita de seguimiento unas semanas después del procedimiento. Si se colocó un stent durante el procedimiento, se puede retirar en este momento.

Notifique a su médico que informe cualquiera de los siguientes:

• Fiebre y / o escalofríos
• Ardor al orinar
• Frecuencia o urgencia urinaria
• Dolor lumbar extremo

Su médico puede darle instrucciones adicionales o alternativas después del procedimiento, según su situación particular.