Contenido
- El abuso de opioides está en todas partes
- Tratamiento de la adicción a los opioides
- Tratamiento del abuso de opioides con medicamentos
- Recortes de fondos para Medicaid
Medicaid juega un papel importante en el tratamiento de la adicción. Con uno de cada cinco estadounidenses que dependen de Medicaid para sus necesidades de atención médica, ¿qué servicios ofrece el programa y continuarán esos servicios si el partido republicano logra derogar la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, también conocida como Obamacare?
El abuso de opioides está en todas partes
El abuso de opioides no es solo un problema estatal. Es un problema nacional.
Las muertes por sobredosis aumentaron de costa a costa en 2014. Ohio y California sufrieron más con más de 2,000 muertes relacionadas con opioides cada una, mientras que Nueva York, Florida, Illinois, Texas, Massachusetts, Pensilvania y Michigan registraron más de 1,000 muertes por sobredosis cada una. .
Así como el abuso de opioides no es regional, Medicaid no se limita a los estados. Medicaid, aunque técnicamente es administrado por los estados, está parcialmente financiado con dólares federales. El gobierno federal establece los estándares mínimos sobre quién es elegible para Medicaid y qué cobertura básica debe incluirse en el programa.
En 2017, la American Health Care Act, como fue nombrada en la Cámara de Representantes de los EE. UU., Propuso una revisión importante del programa Medicaid que recortaría los fondos y cambiaría los beneficios de salud esenciales, incluidos los servicios de salud mental y los tratamientos de adicción, que estaban cubiertos por el programa. . El proyecto de ley, más tarde conocido como la Ley de Reconciliación de Mejor Cuidado, no pasó una votación en el Senado de los Estados Unidos. Ahora, la administración Trump está apuntando a Medicaid nuevamente, proponiendo recortes a su financiamiento en el presupuesto del año fiscal 2020.
Tratamiento de la adicción a los opioides
La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio requería que los estados que participan en la expansión de Medicaid cubran el tratamiento del trastorno por uso de sustancias. Sin embargo, la ley ofrecía flexibilidad y permitía que cada estado decidiera qué servicios individuales deseaban reembolsar.
Hay cuatro niveles diferentes de tratamiento a tener en cuenta:
- Servicios para pacientes ambulatorios (que incluyen terapia grupal, terapia individual y servicios de apoyo para la recuperación)
- Servicios intensivos para pacientes ambulatorios
- Servicios de internación residencial a corto y largo plazo
- Atención hospitalaria intensiva para la desintoxicación
Un estudio en Asuntos de salud evaluó la cobertura de los estados para la adicción de 2015 a 2016. Curiosamente, los investigadores encontraron que la cobertura no era necesariamente más alta en los estados que tenían expansión de Medicaid.
Trece estados y el Distrito de Columbia cubrieron todos los servicios y 26 estados cubrieron al menos un servicio en cada nivel de tratamiento. Nueve estados no proporcionaron cobertura de Medicaid para ninguna atención por abuso de sustancias en dos o más niveles de tratamiento.
Sin embargo, ofrecer estos servicios no significaba que fueran de fácil acceso. Casi la mitad de los estados requerían un tipo de proceso de aprobación previa llamado autorización previa antes de pagar la atención hospitalaria intensiva. Nueve estados agregaron un límite a cuánto se podría gastar en servicios de recuperación de adicciones.
Tratamiento del abuso de opioides con medicamentos
Los principales medicamentos que se utilizan para tratar la adicción a los opioides son la buprenorfina (nombre de marca Suboxone), metadona y naltrexona (nombres de marca Depade, Revia y Vivitrol). Cada medicamento se une a los receptores de opioides en el cerebro para realizar su efecto:
- Buprenorfina: Se suele preferir la buprenorfina como terapia porque es la que más dura en el organismo, previene el efecto eufórico que suelen desencadenar los opiáceos y tiene una vida media que va de 24 a 42 horas.
- Metadona: La metadona es un opiáceo sintético que ayuda a disminuir los antojos. Sin embargo, como otros opioides, puede causar dependencia física. La metadona se usa a menudo como terapia de mantenimiento y se puede eliminar con el tiempo. Su vida media es variable, oscilando entre las 8 y las 59 horas.
- Naltrexona: La naltrexona está destinada a disminuir los antojos de opioides y, en algunos casos, incluso se usa para tratar la adicción al alcohol. La vida media es de 4 a 13 horas.
los Asuntos de salud El estudio mostró que todos los estados y el Distrito de Columbia cubrían la buprenorfina, y cuarenta y ocho estados cubrían la naltrexona. La cobertura de metadona, sin embargo, fue menos constante. Solo 32 estados incluyeron cobertura para metadona en sus programas de Medicaid.
Al igual que en los servicios de asesoramiento y para pacientes hospitalizados, la autorización previa desempeña un papel en la cobertura de medicamentos. La mayoría de los estados requerían autorización previa para la buprenorfina, mientras que un tercio de ellos requerían copagos.
Es desconcertante pensar en ello. A las personas que buscan ayuda para la adicción a los opioides se les niega el acceso rápido al tratamiento cuando más lo necesitan. Los retrasos en el tratamiento son precisamente lo que podría llevarlos a una recaída.
Recortes de fondos para Medicaid
No es realista esperar que Medicaid solucione una epidemia nacional, no si se recorta la financiación del programa. Desafortunadamente, eso es lo que puede pasar.
El presupuesto para el año fiscal 2020 propuesto por el Partido Republicano pide recortes de gastos de Medicaid en $ 1.5 billones durante 10 años. También se alejaría del financiamiento federal tradicional que actualmente iguala el gasto estatal de Medicaid dólar por dólar. En cambio, el gobierno recurriría a subvenciones en bloque o pagos per cápita para financiar el programa a partir de 2021. Es decir, cada estado recibiría una cantidad fija en dólares del gobierno en función del número de personas con Medicaid en ese estado.
Los estados con expansión de Medicaid serían quizás los más afectados. El presupuesto del año fiscal 2020 tal como está eliminaría los fondos para la expansión de Medicaid bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio. Como se señaló anteriormente, estos estados debían proporcionar tratamiento por abuso de sustancias como parte de su acuerdo de expansión.
Si se aprueba el presupuesto del año fiscal 2020, esto supondrá una carga significativa para los estados para encontrar financiación alternativa cuando sus propios presupuestos estatales ya son limitados. Se espera que muchos estados necesiten recortar los servicios de Medicaid para mantenerse a flote. Lamentablemente, los servicios de salud mental y el tratamiento de adicciones pueden ser los primeros en desaparecer.
Una palabra de Verywell
No hay duda de que los recortes de Medicaid reducirían el acceso a los servicios de salud mental. Los cambios en lo que cada estado puede cubrir afectarán los servicios que recibirá y dificultarán que quienes luchan contra la adicción obtengan la ayuda que necesitan.