Contenido
- ¿Quién obtiene Medicare frente a Medicaid?
- ¿Quién administra Medicare frente a Medicaid?
- ¿En qué se diferencian los diseños de programas para Medicare y Medicaid?
- ¿En qué se diferencian las opciones de Medicare y Medicaid?
- ¿De dónde obtienen su dinero Medicare y Medicaid?
- ¿En qué se diferencian los beneficios de Medicare y Medicaid?
- quien puede inscribirse
- quien los dirige
- cómo trabajan ellos
- cómo se financian
- qué beneficios brindan a los afiliados
¿Quién obtiene Medicare frente a Medicaid?
Las personas mayores y discapacitadas obtienen Medicare; las personas de bajos ingresos obtienen Medicaid. Si es anciano y tiene bajos ingresos o está discapacitado y tiene bajos ingresos, potencialmente puede obtener ambos.
Seguro médico del estado
La mayoría de los beneficiarios de Medicare tienen 65 años o más.Pero a partir de 2017, había alrededor de 9 millones de personas, que representan el 15% de la población total de Medicare, que tenían menos de 65 años y tenían cobertura de Medicare. Estas personas eran elegibles para Medicare porque estaban discapacitadas recibir beneficios por discapacidad del Seguro Social durante dos años antes de ser elegible para Medicare, pero hay excepciones para personas con enfermedad renal en etapa terminal y esclerosis lateral amiotrófica).
Usted es elegible para Medicare si tiene al menos 65 años y usted o su cónyuge pagaron impuestos sobre la nómina de Medicare durante al menos 10 años. No importa si eres rico o pobre; Si pagó sus impuestos sobre la nómina y tiene la edad suficiente, obtendrá Medicare. En ese caso, obtendrá la Parte A de Medicare gratis. Y para la mayoría de las personas, las primas de la Parte B de Medicare son de $ 144.60 / mes en 2020. Pero pagará primas más altas por la Parte B y la Parte D de Medicare si su ingreso es superior a $ 87,000 / año para una persona soltera, o $ 174,000 / año para una pareja casada.
Si tienes al menos 65 años pero no lo hizo Si paga los impuestos sobre la nómina de Medicare cuando era más joven, aún puede ser elegible para Medicare. Sin embargo, pagará primas totales más altas, ya que tendrá que pagar la prima regular de la Parte B, además de una prima de la Parte A. En 2020, la prima de la Parte A para las personas que no tienen suficiente historial laboral es tan alto como $ 458 / mes, pero muy pocos beneficiarios de Medicare pagan una prima por la Parte A, ya que la mayoría de las personas tienen un historial laboral (o el historial laboral de un cónyuge) de al menos diez años cuando son elegibles para Medicare.
Seguro de enfermedad
Según la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, usted es elegible para Medicaid si los ingresos de su hogar son menos del 138% del nivel federal de pobreza. Sin embargo, algunos estados han rechazado esta disposicióny han mantenido su elegibilidad para Medicaid como lo era antes de la ACA, lo que generalmente significa que además de tener bajos ingresos, también debe ser un niño, una mujer embarazada, una persona mayor, ciega, discapacitada o una persona de muy bajos ingresos. Padre de ingresos de hijos menores.
Hay 14 estados donde Medicaid no se ha ampliado para cubrir a personas hasta el 138% del nivel de pobreza (Nebraska se cuenta entre los estados que han ampliado la cobertura, aunque no entra en vigor hasta octubre de 2020). Y en 13 de ellos, existe una brecha de cobertura (es decir, no hay opciones de cobertura realistas) para adultos sin hijos con ingresos por debajo del nivel de pobreza. Varios estados han ampliado Medicaid recientemente a través de iniciativas de votación que fueron aprobadas por los votantes. Oklahoma está preparada para tener una iniciativa similar en la boleta estatal en 2020, y Missouri también puede hacerlo.
Este cuadro muestra los niveles de elegibilidad de Medicaid (por porcentaje del nivel de pobreza federal) para varias poblaciones en cada estado.
Además de la elegibilidad para Medicaid basada en los ingresos, 32 estados y DC proporcionan automáticamente beneficios de Medicaid a las personas mayores, ciegas o discapacitadas que se consideran elegibles para la Seguridad de Ingreso Suplementario.
¿Quién administra Medicare frente a Medicaid?
El gobierno federal administra el programa Medicare. Cada estado tiene su propio programa de Medicaid. Es por eso que Medicare es básicamente el mismo en todo el país, pero los programas de Medicaid difieren de un estado a otro.
Aunque cada estado diseña y administra su propio programa de Medicaid, todos los programas de Medicaid deben cumplir con los estándares establecidos por el gobierno federal para poder obtener fondos federales. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, que forman parte del gobierno federal, administran el programa Medicare. También supervisa el programa Medicaid de cada estado para asegurarse de que cumpla con los estándares federales mínimos. Para hacer ajustes significativos en sus programas de Medicaid, los estados deben solicitar el permiso del gobierno federal a través de un proceso de exención.
¿En qué se diferencian los diseños de programas para Medicare y Medicaid?
Medicare es un seguro programa mientras Medicaid es un bienestar Social programa.
Los beneficiarios de Medicare obtienen Medicare porque lo pagaron a través de impuestos sobre la nómina mientras trabajaban y mediante primas mensuales una vez que se inscribieron.
Los beneficiarios de Medicaid nunca necesitan haber pagado impuestos y la mayoría no paga primas por su cobertura de Medicaid (algunos estados requieren que los afiliados a Medicaid en el extremo superior de la escala de ingresos elegibles paguen primas nominales). En cambio, los fondos de los contribuyentes proporcionan Medicaid a las personas necesitadas elegibles de una manera similar a otros programas de bienestar social como Asistencia Temporal para Familias Necesitadas, Mujeres, Bebés y Niños, y el Programa de Asistencia de Nutrición Suplementaria.
¿En qué se diferencian las opciones de Medicare y Medicaid?
El programa Medicare está diseñado para brindarles a los beneficiarios de Medicare múltiples opciones de cobertura. Medicare se compone de varias subpartes diferentes, cada una de las cuales brinda seguro para un tipo diferente de servicio de atención médica: la Parte A de Medicare es un seguro de hospitalización, la Parte B de Medicare es un seguro para atención ambulatoria y servicios médicos, y la Parte D de Medicare es un medicamento recetado seguro.
Los beneficiarios de Medicare pueden optar por tener Medicare Original (Parte A y Parte B) solo, o pueden agregar la Parte D. En la mayoría de las áreas del país, pueden elegir Medicare Advantage en lugar de Medicare Original (Medicare Advantage combina las Partes A y B, y generalmente la Parte D, en un solo plan). Algunas personas eligen solo tener la cobertura de la Parte A de Medicare para no tener que pagar las primas mensuales de las Partes B y D de Medicare (por lo general, no es aconsejable hacer esto a menos que tenga otra cobertura acreditable; de lo contrario, enfrentará una multa por inscripción tardía cuando finalmente se inscriba en las Partes B y D, y la multa permanecerá vigente por el resto de su vida).
En el pasado, los programas de Medicaid generalmente no ofrecían muchas opciones en términos de diseño de planes. Pero hoy en día, la mayoría de los estados utilizan organizaciones de atención administrada (MCO) de Medicaid. Si hay más de una opción de MCO en un área determinada del estado, es posible que los afiliados seleccionen la que prefieran.
¿De dónde obtienen su dinero Medicare y Medicaid?
Medicare está financiado en parte por el impuesto sobre la nómina de Medicare (parte de la Ley Federal de Contribuciones al Seguro o FICA), en parte por las primas de los beneficiarios de Medicare y en parte por los impuestos federales generales. Los impuestos sobre la nómina y las primas de Medicare van al Fondo Fiduciario de Medicare. Las facturas por los servicios de atención médica a los beneficiarios de Medicare se pagan con cargo al Fondo Fiduciario de Medicare.
Medicaid está parcialmente financiado por el gobierno federal y parcialmente financiado por cada estado. La contribución del gobierno federal a la financiación del programa Medicaid de cada estado depende del ingreso promedio de los residentes de ese estado. El gobierno federal paga un promedio de aproximadamente el 60% de los costos totales de Medicaid, pero el porcentaje varía entre el 50% y aproximadamente el 77%, según el estado (los estados más ricos pagan más de sus propios costos de Medicaid, mientras que los estados más pobres reciben más ayuda del gobierno federal).
Pero bajo la expansión de Medicaid de la ACA, el gobierno federal paga una parte mucho mayor. Para las personas que son recientemente elegibles para Medicaid debido a la ACA (es decir, adultos con ingresos de hasta el 138% del nivel de pobreza, que no serían elegibles para Medicaid sin las reglas de elegibilidad ampliadas de la ACA), el gobierno federal pagó el 100% de los costos de 2014 a 2016. Los estados comenzaron a pagar el 5% del costo en 2017, y eso aumentó al 6% en 2018 y al 7% en 2019. Después de eso, a partir de 2020, los estados pagarán el 10% del costo y el gobierno federal pagará el 90%.
¿En qué se diferencian los beneficios de Medicare y Medicaid?
Medicare y Medicaid no necesariamente cubren los mismos servicios de atención médica. Por ejemplo, Medicare no paga el cuidado de custodia a largo plazo, como vivir permanentemente en un hogar de ancianos, pero Medicaid sí paga el cuidado a largo plazo (la mayoría de los residentes de hogares de ancianos en los EE. UU. Están inscritos en Medicaid). Medicaid Los beneficios varían de un estado a otro, pero el programa Medicaid de cada estado debe proporcionar ciertos beneficios mínimos. Los beneficios de Medicare son los mismos en todo el país, aunque las personas que compran planes privados de Medicare Advantage encontrarán que hay algunas variaciones de un plan a otro, y algunas áreas no tienen ningún plan de Medicare Advantage disponible. Los planes de Medicare Advantage son proporcionados por aseguradoras privadas, y aunque tienen que cubrir todos los beneficios básicos que cubrirían la Parte A y la Parte B, las aseguradoras pueden agregar beneficios adicionales, que no están estandarizados.
Puede obtener más información sobre los beneficios que brinda Medicare, así como sobre los gastos de desembolso personal, en el manual Medicare y usted, que publica cada año el gobierno federal.
Obtenga más información sobre los beneficios de cobertura general de Medicaid aquí o visite el sitio web de Medicaid de su estado para conocer los beneficios de Medicaid en su estado.
Visite nuestra sección Medicare y Medicaid para obtener información extensa y detallada sobre Medicare y Medicaid.