Contenido
- 1. Las próstatas grandes son malas
- 2. El cáncer de próstata causa síntomas
- 3. El PSA proviene del cáncer de próstata
- 4. La biopsia de próstata aleatoria de 12 núcleos no es gran cosa
- 5. La principal preocupación de todo médico es siempre el paciente
- 6. Todo cáncer de próstata puede ser mortal
- 7. Los efectos secundarios de la cirugía y la radiación son similares
- 8. Puede hacer radiación después de la cirugía, pero no viceversa
- 9. La radiación de semillas y la radiación de haz son iguales
- 10. Recurrencia del cáncer de próstata = muerte
1. Las próstatas grandes son malas
Todos los problemas relacionados con el sistema urinario parecen atribuirse al agrandamiento de la próstata. Esto no puede ser cierto porque los hombres con glándulas prostáticas pequeñas también se quejan de ir al baño con demasiada frecuencia. Incluso las mujeres sufren estos problemas y no tienen próstata en absoluto.
Un aumento de la necesidad de orinar es normal a medida que las personas envejecen. ¿Por qué? Es un mecanismo de protección. Recuerde, la mayoría de los impulsos y sensaciones corporales se debilitan con la edad. La vista se atenúa, la libido falla, la audición disminuye. Si desaparece la necesidad de orinar, se produce una insuficiencia renal y la muerte.
Esto no quiere decir que el aumento de la necesidad de orinar, a medida que las personas envejecen, sea conveniente. No, puede ser un problema real, especialmente cuando interrumpe el sueño. Sin embargo, no es exacto echarle toda la culpa al agrandamiento de la próstata. Y desde la perspectiva del cáncer, hay una ventaja de tener una próstata grande. Varios estudios muestran que las glándulas prostáticas más grandes generan cánceres de menor grado, tienen menos diseminación extracapsular y experimentan tasas más bajas de recurrencia del cáncer, después del tratamiento, que las glándulas prostáticas pequeñas.
Tener una próstata grande no siempre es bueno; de hecho, hay algunos hombres con glándulas prostáticas grandes que sufren síntomas de obstrucción urinaria. Sin embargo, los hombres con agrandamiento de la próstata pueden al menos estar agradecidos de que su agrandamiento de la glándula tenga algún efecto protector contra el cáncer de próstata.
2. El cáncer de próstata causa síntomas
A lo largo de la historia, los hombres solo visitaron al médico cuando alguna parte de su cuerpo les dolía o funcionaba mal. Pero el cáncer de próstata no causa ningún síntoma hasta que se vuelve muy avanzado. Esto no quiere decir que los hombres no puedan tener síntomas provenientes del área de la próstata debido a otras cosas como infecciones del tracto urinario o enfermedades de transmisión sexual. Pero los síntomas del cáncer, como dolor de huesos, cambios en la micción y dolor pélvico solo ocurre con enfermedad muy avanzada, cuando el cáncer se disemina fuera de la glándula. Siempre que los hombres realicen un cribado anual apropiado con PSA (antígeno prostático específico), el cáncer se diagnosticará casi invariablemente mucho antes de que sea capaz de causar síntomas.
3. El PSA proviene del cáncer de próstata
Algunos El PSA puede provenir del cáncer de próstata, pero es principalmente producido por la próstata. glándula. El agrandamiento benigno de la glándula ocurre a medida que los hombres envejecen, lo que hace que aumente el PSA. Otra causa no cancerosa de PSA alto es la inflamación de la próstata, llamada prostatitis. Por lo tanto, usar el PSA solo para diagnosticar el cáncer es muy impreciso, especialmente si el PSA es menor de 10.
Esto no quiere decir que el PSA sea inútil. Como se señaló anteriormente, no hay síntomas de cáncer de próstata en sus etapas iniciales. Entonces, un PSA alto solo indica que alguna cosa está pasando con la próstata. Es una suposición totalmente falsa concluir simplemente que un aumento en el PSA indica cáncer. Los hombres que tienen un PSA alto deben repetir la prueba. Si continúa siendo elevado, deberían investigar más a fondo la posibilidad de cáncer de próstata obteniendo una resonancia magnética multiparamétrica de tres teslas, no una biopsia aleatoria.
4. La biopsia de próstata aleatoria de 12 núcleos no es gran cosa
Para someterse a una biopsia de próstata, se coloca a un hombre de lado con las piernas estiradas hacia el pecho. Después de que se administra un enema y se limpia el recto con jabón, se inserta una aguja varias veces a través de la pared del recto para inyectar novocaína en y alrededor de la próstata. Una vez que se adormece la próstata, se extraen 12 o más núcleos de gran calibre con una pistola de biopsia con aguja accionada por resorte a través del recto. Los antibióticos se administran de forma rutinaria para reducir el riesgo de infección.
Si se realiza con habilidad, el proceso de biopsia toma de 20 a 30 minutos. Después del procedimiento, los hombres suelen experimentar sangrado en la orina y el semen durante aproximadamente un mes. Pueden ocurrir problemas temporales con las erecciones. Durante la próxima semana o dos, una pequeña cantidad de hombres (alrededor del 2 por ciento) son hospitalizados para el tratamiento de una sepsis potencialmente mortal. De vez en cuando, alguien muere.
5. La principal preocupación de todo médico es siempre el paciente
Si una resonancia magnética de próstata revela un lugar sospechoso y un dirigido La biopsia (no aleatoria) muestra cáncer, deberá buscar el consejo de un experto para seleccionar el tratamiento óptimo. Sin embargo, existe un problema. Todos los médicos del mundo del cáncer de próstata dan consejos y brindan tratamiento. El problema es que se les paga mejor cuando dan tratamiento. Por lo tanto, muchos están incentivados monetariamente para persuadirlo de que busque tratamiento con ellos. Los médicos son lo suficientemente inteligentes como para saber que usted sabe esto. Por lo tanto, se posicionan como si estuvieran de su lado y utilizan un enfoque de venta suave. Su presentación se vuelve muy fluida y convincente porque la comparten constantemente con nuevos pacientes todos los días.
La única forma de evitar este problema con el conflicto de intereses de un médico es concertar una consulta con un médico y designarlo como su asesorando médico exclusivamente. Deberá dejar claro desde el principio que bajo ninguna circunstancia él (o ella) será su tratando médico. El objetivo de su reunión con el médico asesor es obtener imparcial información sobre qué tipo de tratamiento es mejor para su situación. También necesita que el médico asesor le proporcione “información privilegiada” sobre los niveles de habilidad de los demás médicos de su comunidad médica.
6. Todo cáncer de próstata puede ser mortal
Existe mucha confusión porque una etiqueta, "cáncer de próstata", se aplica a todos los diferentes grados de la enfermedad. Con el cáncer de piel llamamos a las cosas malas "melanoma". El tipo de cáncer de piel relativamente benigno que llamamos "células basales". Con el cáncer de próstata, en lugar de usar nombres diferentes, usamos números. Por ejemplo, Gleason 7 y superior puede propagarse y ocasionalmente es fatal (aunque no es tan peligroso como el melanoma). Gleason 6 y menos no se propaga. Gleason 6 actúa como un carcinoma de células basales de la piel.
Ahora que los médicos finalmente se están dando cuenta de estas diferencias, están dejando de recomendar un tratamiento para todos. Los hombres seleccionados se someten a una estrecha vigilancia sin ningún tratamiento inmediato. Este nuevo enfoque se llama vigilancia activa. Durante los últimos 10 años, la vigilancia activa se ha vuelto cada vez más aceptada como una forma viable de tratar a hombres seleccionados con cáncer de próstata Gleason 6. La vigilancia activa es aceptada por la Red Nacional de Atención Integral (NCCN), la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica (ASCO) y la Asociación Estadounidense de Urología (AUA) como una forma estándar de tratar Gleason 6.
7. Los efectos secundarios de la cirugía y la radiación son similares
Los hombres con Gleason 7 o superior generalmente necesitarán algún tipo de tratamiento. Dado que la mayoría de los hombres recién diagnosticados consultan principalmente con un urólogo (que es un cirujano), la cirugía a menudo se presenta como el tratamiento de elección. El problema es que la cirugía tiene muchos más efectos secundarios y las tasas de curación son generalmente más bajas que las que se pueden lograr con la radiación de implantes de semillas. Aquí hay una lista, de ninguna manera exhaustiva, de algunos de los efectos secundarios bastante difíciles que puede causar la cirugía:
- Enfermedad del pene torcido o "enfermedad de Peyronie". En un estudio de 276 hombres sometidos a cirugía, el 17,4 por ciento de los hombres desarrollaron erecciones torcidas.
- Los expertos han informado que la eyaculación de orina, llamada "Climacturia", ocurre en aproximadamente el 20 por ciento de los hombres que se someten a cirugía de próstata.
- La incontinencia urinaria ocurre en el 5 al 10 por ciento de los pacientes.
- La incontinencia de esfuerzo, el chorro de orina con saltos, risas, tos, estornudos, etc., ocurre en el 50 por ciento de los pacientes.
- La contracción del pene se produce en un promedio de media pulgada.
- Se producen complicaciones adicionales relacionadas con la cirugía, incluida la muerte ocasional.
8. Puede hacer radiación después de la cirugía, pero no viceversa
Un punto de venta de la cirugía que muchos pacientes asustados encuentran reconfortante es la percepción de que están creando una red de seguridad, un plan de respaldo, al realizar la cirugía “primero” en lugar de la radiación. Sus cirujanos les dicen: "Si el cáncer regresa después de la cirugía, pueden aplicar radiación, pero la cirugía no se puede realizar después de la radiación". Esta afirmación ya no es cierta. La implantación de semillas de rescate en hombres que tienen recurrencia en la próstata después de la radiación se realiza cada vez con más frecuencia.
Sin embargo, hay una razón aún más convincente para ignorar el "argumento de secuencia" del cirujano. Comenzar con la cirugía tenía sentido hace 15 años, cuando la cirugía y la radiación tenían tasas de curación igualmente malas y efectos secundarios igualmente malos. Hoy este es un argumento engañoso. La radiación moderna tiene muchos menos efectos secundarios que la cirugía y tasas de curación notablemente mejores. Cuando quiere curar el cáncer, ¿por qué empezar con un tratamiento menos eficaz y más tóxico mientras se reserva un tratamiento mejor?
9. La radiación de semillas y la radiación de haz son iguales
Hay al menos cinco tipos diferentes de radiación y se pueden dividir en dos grupos:
- Radiación de semillas, permanente y temporal, en la que la radiación se implanta en la próstata.
- Radiación de haz (IMRT, SBRT y terapia de protones) en la que la radiación se transmite a través del cuerpo para llegar a la próstata
A menudo, estos dos enfoques diferentes se combinan. Hasta hace poco, se suponía que las tasas de curación eran similares con todos los enfoques.
Esta creencia ha cambiado desde la publicación de un ensayo bien diseñado que compara las tasas de curación a largo plazo de la radiación de haz, más semillas, para emitir radiación sola. Nueve años después del tratamiento, los hombres tratados con una combinación de semillas más radiación de haz tuvieron una reducción del 20 por ciento en su riesgo de recaída en comparación con los hombres que solo recibieron radiación de haz.
10. Recurrencia del cáncer de próstata = muerte
La mayoría de los cánceres, de pulmón, colon y páncreas, por ejemplo, si reaparecen después del tratamiento, causan la muerte en uno o dos años. Por lo tanto, no es de extrañar que la palabra "cáncer" infunda miedo en los corazones de las personas. Pero las personas deben darse cuenta de que la mortalidad inminente por cáncer de próstata, incluso cuando reaparece después del tratamiento inicial con cirugía o radiación, es prácticamente inaudita. Si un hombre previamente tratado por cáncer de próstata tiene una recurrencia, es decir, desarrolla un PSA en aumento debido al cáncer que regresa, la supervivencia promedio es de más de 13 años.
Hay muchas razones adicionales para que los pacientes sean optimistas. El ritmo del progreso que se está logrando con la tecnología médica es muy rápido. La inmunoterapia es probablemente la más emocionante. La asombrosa remisión del ex presidente Jimmy Carter de un melanoma metastásico que hizo metástasis en su hígado y cerebro, es un ejemplo reciente. Otros tipos nuevos de terapia pueden apuntar y atacar la enfermedad metastásica en diferentes sitios del cuerpo. Por último, genéticamente Los tratamientos seleccionados finalmente se están volviendo prácticos debido al reciente acceso fácil a un análisis preciso de la genética tumoral. La investigación avanza. Por lo tanto, los hombres con cáncer de próstata tienen esperanzas realistas de muchos avances importantes en el futuro cercano.