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Nasoorbitoetmoide (NOE) se refiere al complejo anatómico que involucra los huesos nasal, orbital y etmoidal de la cara. Las fracturas NOE generalmente son el resultado de un traumatismo contuso de alto impacto en la región nasal que obliga a la depresión de los huesos nasales hacia los huesos orbitario y / o etmoidal.Si bien el complejo NOE generalmente se refiere a estos huesos asociados, las fracturas NOE pueden incluir daño a los huesos, el suministro de sangre, los nervios y otras estructuras de soporte de la región facial media. La fuerza y el punto de impacto determinan el alcance de las lesiones. Las causas comúnmente asociadas de fracturas NOE incluyen caídas, accidentes automovilísticos y deportes de contacto.
NOE Anatomía compleja
Si bien el complejo NOE comúnmente se refiere a las tres estructuras principales de este complejo anatómico, el complejo en realidad se refiere a una región que involucra seis categorías de estructuras faciales. Los huesos son uno de los componentes principales del complejo NOE, que incluyen:
- huesos nasales
- proceso nasal del hueso frontal
- proceso nasal del maxilar
- ala menor del hueso esfenoides (también conocido como huesos orbitofenoides)
- hueso lagrimal
- lámina papirácea (también conocida como lámina orbital del hueso etmoides)
- placa cribiforme y placa perpendicular del hueso etmoides
Otros componentes del complejo NOE incluyen:
- cavidades sinusales formadas a partir de los huesos enumerados anteriormente
- Tendón cantal medial, un tendón conectado en la esquina interior del ojo, que conecta el hueso con los párpados y que sirve como una característica importante en la bomba lagrimal.
- Componentes del conducto lagrimal nasal (fosa lagrimal, saco lagrimal, canalículos superior e inferior
- nervios (nervios oftálmicos, maxilares, olfatorios y etmoidales)
- arterias (arterias etmoides y maxilares)
- estructuras asociadas con el hueso orbitario (grasa orbitaria, músculo recto medial, músculo oblicuo superior y tróclea)
- contrafuertes de la cara (áreas de mayor grosor que sirven como estructuras de soporte para otras estructuras faciales como los ojos, la dentición, las vías respiratorias y los músculos)
Signos y síntomas
Como puede ver con las muchas estructuras anatómicas involucradas enumeradas anteriormente, hay muchas complicaciones posibles que pueden resultar de una fractura NOE.
Su conjunto distintivo de síntomas estará relacionado con el daño específico que se haya producido en el complejo NOE.
Los síntomas más comunes que sentirá incluyen diplopía (visión doble), alteraciones visuales, dolor en los ojos, la frente y la nariz, parestesia en la frente (sensaciones anormales como ardor, picazón o entumecimiento), congestión nasal, mareos o vértigo, y / o anosmia (pérdida del olfato).
Si bien puede experimentar varios síntomas subjetivos relacionados con cómo se siente y no con lo que puede ver, también hay varios signos físicos que su médico buscará. Estos signos se consideran objetivos, ya que se pueden ver estas complicaciones relacionadas con las fracturas NOE. Los signos físicos de las fracturas NOE incluyen:
- Epistaxis severa (hemorragia nasal)
- Epífora (desborde de lágrimas, lo que indica que el conducto lagrimal no está drenando adecuadamente)
- Lesión ocular (rotura del globo ocular o rotura del ojo, dislocación del cristalino, desprendimiento de retina o hemorragia vítrea)
- Fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR) (notada como líquido transparente que sale de la nariz)
- Telecanto traumático (aumento de la distancia entre las pupilas o el canto medial, o la esquina interior del ojo)
- Equimosis periorbitaria (también llamadas "ojos de mapache")
No todas las lesiones serán tan graves como algunos de los signos o síntomas enumerados anteriormente. La gravedad y la ubicación del trauma por fuerza contundente determinan la gravedad de los problemas asociados.
Pérdida de LCR después de la cirugía
Predominio
NOE Fractures representa aproximadamente una de cada 20 lesiones faciales en adultos y aproximadamente tres de cada 20 lesiones faciales en niños. De estas fracturas NOE, aproximadamente tres de cada 10 fracturas NOE incluirán algún tipo de lesión ocular.
Los accidentes de vehículos motorizados en los que hay pasajeros sin sujetar aumentan el riesgo de que se produzca una fractura NOE.
Por lo tanto, se cree que las fracturas NOE en realidad están disminuyendo con el mayor uso de cinturones de seguridad y la implementación de bolsas de aire.
Diagnóstico
Es necesario un diagnóstico rápido de las fracturas NOE para reducir las complicaciones a largo plazo, así como las deformidades estéticas. Durante la evaluación inicial, es importante que su médico diferencie una fractura NOE de una lesión aislada nasal, orbitaria (ojo) o del laberinto etmoidal (seno etmoidal).
Antes de cualquier evaluación NOE relacionada con fracturas, se le realizará una evaluación de trauma de cuerpo completo. Esto ayudará a garantizar que se identifiquen los riesgos más emergentes, en particular, se evaluará la circulación adecuada, el control de las vías respiratorias y la respiración. Debido a la ubicación del trauma, es posible que corra el riesgo de tener complicaciones con esto. Es posible que ya se hayan tomado las precauciones adecuadas para proteger su columna cervical, ya que una lesión en la columna cervical también es posible con este tipo de lesión.
Evaluación de cabeza y rostro
La evaluación inicial de la cabeza y la cara comienza con la inspección de equimosis (sangrado debajo de la piel), cualquier lesión en los tejidos blandos o huesos faciales desalineados. Una próxima evaluación probable será la distancia intercantal, que es la medida de la distancia entre el canto medial (esquina interior de los ojos). La distancia típica es de alrededor de 25 a 35 milímetros, que es aproximadamente la mitad de la distancia entre ambas pupilas. Se le diagnosticará telecanto si la distancia es superior a 40 milímetros.
Otras pruebas del tendón cantal medial pueden incluir la prueba de la cuerda del arco. Su médico agarrará sus pestañas y alejará el párpado lateralmente de la nariz mientras palpa el tendón en la esquina de su ojo. Si su tendón cantal medial está intacto, se sentirá resistencia (como la cuerda de un arco). Sin embargo, si el tendón se ha desprendido, no se sentirá tensión. Esta prueba es importante para ayudar a determinar la gravedad y el tipo de una fractura NOE.
Evaluación nasal
Un examen nasal puede requerir succión para despejar cualquier congestión antes de insertar un espéculo o endoscopio. Su médico buscará desgarros de la mucosa (revestimiento del interior de la nariz), tabique desviado, hematomas o pérdida de LCR. Si su médico nota un líquido transparente o de color pajizo que sale de su nariz, o sospecha que la pared posterior de las cavidades sinusales ha sido dañada, analizará una gota de líquido en un trozo de gasa o toalla quirúrgica y buscará un "halo". efecto.
En esta prueba, el líquido cefalorraquídeo se propaga más rápido que otros fluidos, lo que crea la imagen con halo. La prueba de laboratorio de diagnóstico para verificar si hay LCR en el drenaje nasal es el ensayo de transferrina beta-2.
Se pueden realizar pruebas de colorante de Jones primarias y secundarias para determinar la permeabilidad del conducto lagrimal. En estas pruebas, su médico puede usar un tinte fluorescente para determinar si el tinte permanece en el ojo o si se transporta a través del sistema de conductos lagrimales hasta las fosas nasales.
Las tomografías computarizadas son el estándar de oro para la identificación rápida de fracturas NOE. Los rayos X tienen una utilidad muy limitada y, a menudo, un examen físico completo es más beneficioso. Usando dos vistas de TC diferentes (axial y coronal), se puede visualizar una visión completa del NOE y cualquier complicación intracraneal.
Tratamiento
Debido a las muchas estructuras faciales involucradas en el complejo NOE, reparar una fractura NOE es una de las reconstrucciones quirúrgicas más desafiantes que se realizan. Las complicaciones relacionadas con las cirugías para reparar las fracturas NOE reflejan los síntomas de la fractura NOE con la adición de cicatrices e infecciones.
Las fracturas NOE se clasifican en tres categorías de gravedad diferentes según la fractura de huesos y otras estructuras en relación con el tendón cantal medial, como se describe a continuación:
- Fracturas de tipo I: (también conocida como fractura unilateral de Markowitz tipo 1): un solo fragmento grande con el tendón del cantón medial aún adherido
- Fracturas de tipo II: puede ser unilateral o bilateral. Involucra múltiples fragmentos de hueso, con un fragmento que permanece adherido al tendón cantal medial.
- Fracturas de tipo III: similar a las fracturas de tipo II, sin embargo, hay un desprendimiento del tendón cantal medial de los fragmentos.
En las fracturas de tipo I y tipo II, los huesos nasales pueden fracturarse o no cuando la fractura es solo de un lado. En las fracturas de tipo II que involucran fracturas bilaterales, es común la fractura del hueso nasal. En la mayoría de las fracturas de tipo III, los huesos nasales también se fracturan.
La reparación del puente de la nariz puede requerir un injerto óseo en las fracturas de tipo II y tipo III.
En relación con la complejidad de las cirugías, las intervenciones quirúrgicas comenzarán en la base del cráneo para lograr estabilidad y el cirujano avanzará hacia la mitad de la cara. Las reparaciones tempranas incluirán realineación (reducción) y revestimiento antes de proceder a reparaciones adicionales. Se requiere especial atención en las fracturas de tipo III para reconstruir la pared orbitaria (huesos alrededor de la cuenca del ojo) y volver a unir el tendón cantal medial.
En Tipo I y Tipo II, es posible que solo se requiera un cableado y un revestimiento mínimos. La reparación del sistema de conductos lagrimales puede requerir la inserción de un tubo para estabilizar el conducto.
El tratamiento de las fracturas NOE puede tener mucho éxito; sin embargo, es posible que aún tenga varias cicatrices que van desde pequeñas a grandes, según la gravedad y la ubicación de las fracturas. El daño de los tejidos blandos también puede afectar el aspecto cosmético de su rostro. Si sus paredes orbitarias necesitaban reparación o si tuvo daños en los ojos, será necesario realizar exámenes oculares frecuentes. Cualquier cambio en la visión que requiera algún tipo de fractura NOE debe ser evaluado por un oftalmólogo lo antes posible.
Exámenes de la vista de rutina