Uno de los problemas que pueden estar contribuyendo al fracaso de los métodos anticonceptivos es el peso de la mujer. Es posible que las mujeres obesas no se den cuenta de que su peso podría comprometer la eficacia de su método anticonceptivo.
Las tasas de obesidad han aumentado en las últimas dos décadas y continúan siendo un problema de salud pública en los Estados Unidos y en todo el mundo. La obesidad se define como un índice de masa corporal (IMC) de 30 o más, mientras que una persona con sobrepeso tiene un IMC de 25 a 29,9. El IMC se calcula a partir del peso y la altura de una persona y proporciona un indicador razonable de la grasa corporal y las categorías de peso que pueden provocar problemas de salud.
Desafortunadamente, la investigación sobre anticonceptivos no ha incluido a mujeres obesas y con sobrepeso en los ensayos clínicos. Esto ha dado lugar a un conjunto limitado de datos sobre la eficacia y seguridad anticonceptivas en mujeres obesas y con sobrepeso. Eso es lamentable, dado que la anticoncepción efectiva es aún más importante para las mujeres obesas dado el hecho de que tienen un mayor riesgo de complicaciones relacionadas con el embarazo.
Para comprender mejor cómo la obesidad puede reducir la eficacia anticonceptiva, investigué un artículo sobre A hoy - una referencia electrónica confiable utilizada por muchos médicos y pacientes:
"Muchos procesos metabólicos se ven afectados por la adiposidad, y estos cambios en el metabolismo podrían afectar potencialmente la eficacia anticonceptiva. Dado que los cambios en el metabolismo dependen más de la adiposidad que de las proporciones corporales (es decir, el índice de masa corporal [IMC]), el peso probablemente sea más relevante que El IMC determina la variabilidad en la eficacia anticonceptiva. Un mayor peso se correlaciona con un aumento de la tasa metabólica. En particular, el aclaramiento de los fármacos metabolizados por vía hepática, como los esteroides anticonceptivos, aumenta con el aumento del peso corporal. En teoría, la vida media de estos fármacos podría ser más corta en mujeres obesas y los niveles séricos pueden ser insuficientes para mantener un efecto anticonceptivo. Además, las mujeres obesas tienen un volumen sanguíneo circulante mayor que las mujeres de peso normal. Esto puede causar una dilución significativa de la concentración de esteroides anticonceptivos, lo que reduce la eficacia anticonceptiva. Además, los anticonceptivos Los esteroides son absorbidos por el tejido adiposo, por lo que las mujeres con más adipo Es posible que tenga menos esteroides disponibles para circular.
"Teniendo en cuenta los efectos potenciales de la obesidad en la farmacocinética de los esteroides anticonceptivos, es tentador recomendar simplemente duplicar la dosis de anticonceptivo que usan las mujeres obesas. Sin embargo, los efectos secundarios y los riesgos también aumentarían. Por ejemplo, una dosis alta de estrógeno contener anticonceptivos aumentaría el riesgo de trombosis venosa profunda y se agravaría con el riesgo ya presente para las mujeres obesas ".
¿Entonces, qué significa esto? Analicemos esta importante información.
Procesos metabólicos son procesos biológicos que utiliza una célula u organismo vivo para proporcionar la energía necesaria para la vida y el crecimiento. Metabolismo se refiere a las reacciones químicas en las células del cuerpo que convierten el combustible de los alimentos en la energía que nuestro cuerpo necesita para funcionar. Las personas con mayor peso (debido a demasiada grasa corporal) parecen tener tasas metabólicas más altas. Los medicamentos metabolizados por vía hepática, como los anticonceptivos hormonales, son absorbidos por el sistema digestivo y llegan al hígado antes que al resto del cuerpo. Luego, el hígado metaboliza el fármaco, de modo que la concentración del fármaco se reduce en gran medida cuando entra en el sistema circulatorio. Las mujeres con sobrepeso también pueden tener más probabilidades de tener niveles más altos de enzimas en el hígado que degradarán las hormonas más rápidamente. Por lo tanto, dado que hay más tejido a través del cual debe circular la sangre, los niveles de hormonas circulantes pueden disminuir. Es posible que esta cantidad no contenga concentraciones lo suficientemente altas para brindar protección contra el embarazo (es decir, prevenir la ovulación, espesar el moco cervical o adelgazar el revestimiento uterino).
Además, la vida media de un medicamento (básicamente, el tiempo que tarda en eliminarse la mitad del torrente sanguíneo) puede ser más corta para las mujeres con sobrepeso porque se metaboliza más rápido, por lo que puede que no quede suficiente hormona anticonceptiva. en el cuerpo para tener un efecto anticonceptivo.
Otro factor tiene que ver con la circulación sanguínea. Para que sean efectivas, las hormonas anticonceptivas deben circular por el torrente sanguíneo de la mujer. Si una mujer tiene una masa corporal más grande, podría ser más difícil que se produzca una circulación adecuada, debido a la mayor cantidad de sangre que circula por los cuerpos. Debido a los niveles hormonales relativamente bajos de los anticonceptivos, el mayor volumen de sangre podría diluir las hormonas y hacerlas menos efectivas.
Para complicar la situación, el estrógeno y la progestina se almacenan en el tejido adiposo. Cuantas más células grasas tenga una mujer, mayores serán las posibilidades de que las hormonas queden atrapadas en la grasa en lugar de fluir a través del torrente sanguíneo.
Debido a la forma en que el cuerpo de una mujer con sobrepeso puede absorber, distribuir, metabolizar y eliminar los anticonceptivos hormonales, hay quienes argumentan que la eficacia anticonceptiva se puede mantener si se duplica la cantidad hormonal del anticonceptivo. Sin embargo, esto plantea un problema debido a los posibles efectos secundarios. La inclusión de dosis más altas de estrógeno en los anticonceptivos podría aumentar el riesgo de desarrollar efectos secundarios como trombosis venosa profunda (coágulos de sangre), accidente cerebrovascular, presión arterial alta o ataques cardíacos, riesgos que ya están asociados con la obesidad.
Por lo tanto, cuando se trata de peso y efectividad de los anticonceptivos, siempre es importante comparar los riesgos de un embarazo no planeado con las ventajas y desventajas asociadas con un método anticonceptivo en particular. En general, los métodos en los que es más probable que se produzcan fallos anticonceptivos en mujeres obesas que en mujeres de peso normal incluyen: anticonceptivos orales, parche anticonceptivo e Implanon / Nexplanon.
- Efectividad de la píldora anticonceptiva y de peso
Para las mujeres obesas, los DIU y la esterilización quirúrgica pueden ser métodos anticonceptivos más eficaces. Sin embargo, debido al aumento de la masa corporal, estos procedimientos pueden ser más difíciles de completar.
Otros métodos que no se ven afectados por el peso son la esterilización histeroscópica (Essure) y los métodos de barrera como los condones, condones femeninos, la esponja, diafragmas y capuchones cervicales.
- Métodos efectivos de control de la natalidad para mujeres con sobrepeso
¿Querer aprender más? Ver UpToDate's tema, "Asesoramiento sobre anticoncepción para mujeres obesas", para obtener información médica detallada adicional sobre cómo asesorar a las mujeres obesas sobre sus opciones anticonceptivas y explorar cómo el peso puede contribuir al fracaso de los anticonceptivos.