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Las fracturas abiertas son lesiones del hueso que se producen cuando un hueso roto se expone del cuerpo al entorno. Las fracturas abiertas, a veces llamadas fracturas compuestas, pueden ocurrir cuando hay un pequeño corte en la piel que se comunica con una fractura, o pueden ocurrir con lesiones graves de tejidos blandos que amenazan la supervivencia de la extremidad.En un esfuerzo por dar sentido a estas lesiones, generalmente se clasifican de acuerdo con su gravedad. El sistema más común para clasificar las fracturas abiertas es el sistema de clasificación de Gustilo-Anderson.
Grados de fracturas abiertas
- Fractura abierta de grado I
- Una fractura abierta de grado I ocurre cuando hay una herida en la piel que se comunica con la fractura que mide menos de un centímetro. A veces es difícil evaluar si una fractura está abierta (lo que significa que la herida se conecta al hueso roto), pero esto puede Se determinará inyectando líquido en el sitio de la fractura y viendo si el líquido sale de la herida.
- Fractura abierta de grado II
- Las fracturas de grado II tienen lesiones de tejidos blandos más grandes, que miden más de un centímetro.
- Fractura abierta de grado III
- Las fracturas abiertas de grado III representan las lesiones más graves e incluyen tres subtipos específicos de lesiones:
- Las fracturas de grado IIIA: 3A son aquellas lesiones que incluyen fracturas de alta energía evidenciadas por una lesión ósea severa (fracturas segmentarias o muy conminutas) y / o heridas grandes, a menudo contaminadas, de tejidos blandos. La mayoría de los cirujanos clasifican las fracturas de alta energía como 3A incluso si la herida cutánea no es grande.
- Grado IIIB: las fracturas 3B tienen un daño / pérdida de tejido blando significativo, de modo que el hueso queda expuesto, y la reconstrucción puede requerir la realización de una transferencia de tejido blando (colgajo) para cubrir la herida.
- Grado IIIC: las fracturas 3C requieren específicamente una intervención vascular, ya que la fractura está asociada con una lesión vascular en la extremidad.
- Las fracturas abiertas de grado III representan las lesiones más graves e incluyen tres subtipos específicos de lesiones:
Cómo es útil la calificación
El sistema de clasificación de Gustilo-Anderson es más útil para proporcionar dos piezas de información: cuál es la probabilidad de desarrollar una infección y cuánto tiempo tardará en producirse la curación de la fractura. A medida que aumenta el grado, la tasa de infección aumenta drásticamente y se alarga el tiempo de curación de la fractura. Las lesiones por fractura abierta de tibia de grado I tienen una tasa de infección inferior al 2% (con el tratamiento adecuado) y tardan un promedio de 4 a 5 meses en cicatrizar. Las fracturas de grado IIIB y IIIC tienen una tasa de infección de hasta el 50% y tardan un promedio de 8 a 9 meses en curar el hueso.
La clasificación de Gustilo-Anderson se publicó por primera vez en 1976 y ha sufrido varias modificaciones.La esencia del sistema de clasificación es proporcionar categorías de lesiones según su gravedad. A partir de esta información, las fracturas se pueden clasificar con fines de investigación y la información se puede aplicar a nuevas lesiones según la investigación que se haya realizado.
Limitaciones del sistema
Hay varias limitaciones del sistema de clasificación de Gustilo-Anderson que deben reconocerse:
- Los médicos a menudo no están de acuerdo: Los estudios han demostrado que los cirujanos ortopédicos, que conocen bien este sistema de clasificación, solo coinciden en el grado de fractura alrededor del 60% de las veces, por lo que lo que un cirujano considera una fractura de grado I, puede ser llamado grado IIIA por otro. Esto hace que comparar datos sea un desafío.
- No diseñado para todas las fracturas abiertas: Si bien la mayoría de los médicos se refieren a este sistema de clasificación para describir cualquier fractura abierta, primero se diseñó para describir las fracturas abiertas de tibia y, posteriormente, las fracturas abiertas de huesos largos. Eso no quiere decir que no pueda usarse para describir otras lesiones, pero no es así como se estudió este sistema de clasificación.
Para los pacientes que sufren una fractura abierta, la clave para un resultado exitoso es el tratamiento urgente. El tratamiento de una fractura abierta requiere una exploración y limpieza urgentes de la herida, un tratamiento antibiótico adecuado y la estabilización de la fractura.