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Una fractura de húmero proximal es un hueso roto que ocurre cerca de la articulación del hombro. "Proximal" se refiere a estar cerca de su cuerpo, y "humeral" se refiere al hueso del brazo conocido como húmero.Una fractura de húmero proximal puede ser una lesión dolorosa que limita su capacidad para mover el brazo y el hombro. Esto puede tener un impacto significativo en su capacidad para trabajar, realizar tareas domésticas o disfrutar de actividades recreativas.
Las fracturas del húmero proximal se pueden tratar de forma conservadora con un cabestrillo para el brazo, manejo del dolor y cuidados de apoyo. Si bien la cirugía rara vez es necesaria, algunas fracturas graves, incluidas las fracturas muy desplazadas o las fracturas abiertas, pueden requerir un procedimiento quirúrgico. Un programa de fisioterapia después de una fractura de húmero proximal puede ayudarlo a regresar a la actividad normal de manera rápida y segura.
Síntomas
Los síntomas de una fractura de húmero proximal pueden variar según la ubicación de la fractura, la complejidad de la fractura y su salud general. Los síntomas comunes incluyen:
- Dolor de hombro o dolor en la parte superior del brazo
- Dificultad para mover el brazo y el hombro.
- Hinchazón alrededor de su hombro
- Moretones o decoloración alrededor de su hombro y parte superior del brazo
Causas
Una fractura de su húmero proximal generalmente implica un trauma significativo en su brazo u hombro. Los ancianos son vulnerables a estas fracturas debido a un mayor riesgo de osteopenia (pérdida ósea). Las fracturas de húmero proximal suelen ser el resultado de:
- Cayendo sobre tu mano extendida
- Un tirón contundente a su brazo y hombro
- Caerse de costado u hombro
Si sospecha que tiene una fractura de húmero proximal, es importante que consulte a su médico o sala de emergencias lo antes posible. No hacerlo puede resultar en una pérdida significativa (y posiblemente permanente) de la función del brazo.
La principal de las preocupaciones es la necrosis avascular (AVN), en la que la pérdida localizada de flujo sanguíneo provoca la muerte ósea. Un estudio de 2018 de Alemania encontró que no menos del 33% de las personas con fracturas del húmero proximal desarrollaron AVN.
Diagnóstico
Si su médico sospecha que tiene una fractura, es probable que le tomen una radiografía para confirmar el diagnóstico. Ocasionalmente, se tomarán imágenes más avanzadas de su hombro con una tomografía computarizada (TC). Estas imágenes ayudan a su médico a ver la gravedad de su lesión y le ayudan a decidir la mejor manera de manejar su lesión.
Tratamiento
Si se confirma una fractura de húmero proximal, es posible que sea necesario reducir la fractura. La mayoría de las veces, las piezas de hueso fracturadas que están juntas no requerirán mucho para reducir la fractura.
Para las fracturas graves en las que las piezas óseas están muy separadas, es posible que sea necesario realizar un procedimiento quirúrgico llamado fijación interna de reducción abierta (ORIF) o reemplazo de hombro que incluye una hemiartroplastia o reemplazo de hombro inverso. Su médico discutirá con usted las opciones y la mejor estrategia de tratamiento para su afección específica.
Según un estudio de 2019 en el Revista de Investigación y Cirugía Ortopédica, la gran mayoría de las fracturas del húmero proximal (85,4%) se tratan de forma conservadora. Las indicaciones para la cirugía incluyen fracturas abiertas, fracturas patológicas o lesión de los nervios o vasos sanguíneos principales.
Actualmente no existen pruebas claras de que la cirugía mejore los resultados en los pacientes con fracturas del húmero proximal no complicadas en comparación con los tratamientos conservadores.
Terapia física
Su primer encuentro con un fisioterapeuta puede tener lugar inmediatamente después de la lesión en el hospital. La fisioterapia puede comenzar con una lección sobre cómo usar correctamente el cabestrillo. También es posible que le enseñen ejercicios suaves de péndulo para ayudar a mantener el hombro en movimiento mientras sana. Su médico le informará si es seguro realizar estos ejercicios.
En cuatro a seis semanas, puede estar listo para participar en fisioterapia activa. Después de una evaluación exhaustiva, su fisioterapeuta le proporcionará un resumen de ejercicios y tratamientos para ayudarlo en su recuperación. Normalmente, esto se centrará en cinco cosas:
- Rango de movimiento: Después de una fractura de húmero proximal, casi invariablemente tendrá una disminución del rango de movimiento (ROM) de su hombro y codo. Su fisioterapeuta puede recetarle ejercicios progresivos para ayudar a mejorar el rango de rotación de su brazo en todas las direcciones.
- Fuerza: La inmovilización de su hombro de cuatro a seis semanas resultará en una pérdida significativa de la fuerza del brazo. Los ejercicios de fortalecimiento se centrarán principalmente en el manguito rotador y los músculos bíceps y tríceps. Esto puede involucrar ejercicios isométricos, bandas resistentes y, eventualmente, máquinas de entrenamiento de resistencia y pesas libres.
- Dolor: Su fisioterapeuta puede ayudarlo a controlar sus tratamientos para el dolor, como la aplicación de calor, la aplicación de hielo o la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS). También se pueden usar medicamentos antiinflamatorios orales y parches antiinflamatorios transdérmicos.
- Función: Su fisioterapeuta puede ayudarlo a participar en actividades funcionales para ayudar a mejorar la forma en que se mueven el hombro y el brazo para que su lesión no limite sus actividades normales. Esto se superpone con la terapia ocupacional y puede involucrar herramientas y dispositivos para ayudar a superar las limitaciones funcionales.
- Movilidad de la cicatriz: Si se sometió a un procedimiento ORIF, es posible que se hayan desarrollado pequeñas adherencias (fusiones anormales de membranas) en los tejidos cicatriciales, lo que provocó una pérdida de movilidad del brazo. Su fisioterapeuta puede realizar masaje y movilización de cicatrices o enseñarle cómo realizarlos usted mismo.
De ocho a 12 semanas después de la lesión, su fuerza y movilidad deberían haber mejorado lo suficiente como para volver a la actividad completa. Su nivel de dolor también debe ser mínimo.
Si se sometió a un procedimiento ORIF, puede esperar volver a trabajar por completo en un promedio de 48 días si es un empleado de oficina y 118 días si es un trabajador físico, según un estudio de 2014 en Revista de ortopedia abierta.
Una palabra de Verywell
Si ha sufrido una fractura de su húmero proximal, puede beneficiarse de los servicios especializados de un PT para ayudarlo a recuperarse por completo. Al comprender qué esperar durante la rehabilitación, puede tener toda la información necesaria para participar plenamente en la rehabilitación de su fractura de húmero y asegurarse de tener la mejor recuperación posible.