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El American College of Rheumatology (ACR), en colaboración con la European League Against Rheumatism (EULAR), publicó los criterios de clasificación para la polimialgia reumática en marzo de 2012. La intención es ayudar a identificar a los pacientes con la enfermedad. Antes de la publicación de los criterios, no había criterios bien establecidos o probados para identificar a los pacientes con polimialgia reumática.Síntomas
La polimialgia reumática es una afección reumática con dolor musculoesquelético característico y rigidez en el cuello, los hombros y las caderas que dura al menos cuatro semanas. Para la mayoría de las personas, la polimialgia reumática se desarrolla gradualmente, aunque algunas pueden desarrollar síntomas muy rápidamente.
Además de la rigidez musculoesquelética, los síntomas de la polimialgia reumática pueden incluir síntomas sistémicos similares a los de la gripe, como fiebre, malestar general, debilidad y pérdida de peso.
Diagnóstico e identificación
El diagnóstico de polimialgia reumática se ha basado en la historia clínica del paciente, los signos y síntomas clínicos y un examen físico. No existe un único análisis de sangre para diagnosticar definitivamente la polimialgia reumática. A veces, los médicos solicitan análisis de sangre para detectar niveles elevados de inflamación (por ejemplo, velocidad de sedimentación o PCR) o para descartar otros tipos de artritis.
Según los criterios de clasificación publicados por ACR y EULAR, un paciente puede clasificarse como con polimialgia reumática si tiene 50 años o más, dolor bilateral de hombro y PCR sanguínea anormal o velocidad de sedimentación, además de ciertas combinaciones de los siguientes criterios:
- Rigidez matutina que dura 45 minutos o más
- Dolor de cadera de nueva aparición o rango de movimiento limitado
- Sin hinchazón en las pequeñas articulaciones de manos y pies.
- No hay análisis de sangre positivos para la artritis reumatoide (p. Ej., Factor reumatoide o anticuerpos anti-PCC)
Los criterios de clasificación en realidad no se crearon para ser un protocolo de diagnóstico, sino para ayudar con la selección de pacientes para ensayos clínicos y para desarrollar nuevas terapias para tratar la polimialgia reumática.
Tratamiento
La polimialgia reumática se trata con una dosis baja de corticosteroides. Los médicos recetan y ajustan la dosis de esteroides (generalmente prednisona) para lograr la dosis efectiva más baja. Por lo general, la rigidez asociada con la polimialgia reumática se alivia rápidamente. La mayoría de los pacientes con polimialgia reumática pueden suspender los medicamentos con corticosteroides entre seis meses y dos años.
Si los síntomas reaparecen, lo que ocurre a menudo, se pueden reiniciar los corticosteroides. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) también se pueden usar para tratar la polimialgia reumática, pero por lo general, cuando se toman solos, no son suficientes para controlar los síntomas.
Sin tratamiento, es probable que los síntomas de la polimialgia reumática persistan durante meses o años. Sin embargo, con el tratamiento con corticosteroides, los síntomas suelen desaparecer en uno o dos días. Si los corticosteroides no resuelven los síntomas, es probable que el médico considere otro diagnóstico.
Predominio
Las mujeres caucásicas y mayores de 50 años tienen el mayor riesgo de desarrollar polimialgia reumática o arteritis de células gigantes (una afección relacionada). En los Estados Unidos, se estima que 700 de cada 100.000 personas mayores de 50 años en la población general desarrollan polimialgia. Es muy raro que alguien menor de 50 años desarrolle polimialgia reumática.
La polimialgia reumática afecta a la misma población de pacientes que la arteritis de células gigantes, pero la polimialgia reumática ocurre de dos a tres veces más frecuentemente que la arteritis de células gigantes. Tanto la polimialgia reumática como la arteritis de células gigantes se clasifican como vasculitis (un grupo de afecciones caracterizadas por la inflamación de los vasos sanguíneos).