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El ácido valproico (Depakene) y su compuesto relacionado divalproex (Depakote, Depakote ER) están aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para la prevención de la migraña.Estos medicamentos también se utilizan para el tratamiento de la epilepsia y el trastorno bipolar (antes conocido como maníaco depresivo). En este contexto, el término ácido valproico también incluirá su compuesto relacionado divalproex.
Indicaciones
La prevención de la migraña es una estrategia que implica modificaciones en el estilo de vida, como dormir lo suficiente y evitar los factores desencadenantes de la dieta. Si tiene más de cuatro días de migrañas por mes, o si toma medicamentos para la migraña más de una vez por semana en promedio, entonces usted y su médico deben hablar sobre la posibilidad de usar medicamentos recetados para la profilaxis de la migraña.
El ácido valproico es uno de varios medicamentos indicados para la prevención de la migraña. Los antidepresivos, así como algunos otros anticonvulsivos, se usan fuera de etiqueta para este propósito. En 2018 se aprobaron varios medicamentos inyectables descritos como medicamentos anti-CGRP para la profilaxis de la migraña.
Su médico discutirá varias cosas con usted para decidir si se beneficiaría de los medicamentos preventivos y si el ácido valproico sería adecuado para usted. Se tienen en cuenta factores como su salud general, la frecuencia de sus migrañas, su mejoría con los medicamentos que toma durante un ataque (medicamentos abortivos) y si experimenta efectos secundarios o tiene contraindicaciones para los medicamentos abortivos.
Cómo funciona
El ácido valproico aumenta el nivel de ácido gamma-aminobutírico (GABA), un neurotransmisor inhibidor en el cerebro. Lo hace bloqueando la enzima que normalmente descompone el GABA. Este neurotransmisor reduce la excitabilidad de las células nerviosas y el disparo que normalmente conduce a una convulsión.
Los expertos sugieren algunos posibles mecanismos a través de los cuales el ácido valproico puede prevenir las migrañas. Las migrañas están asociadas con una alteración en la actividad eléctrica del cerebro descrita como depresión de propagación cortical. Un mecanismo por el cual el ácido valproico puede frustrar las migrañas es prevenir la depresión de propagación cortical, posiblemente debido a su efecto sobre el GABA.
El ácido valproico también puede inhibir la excitación neuronal mediada por los receptores de glutamato y NMDA.
Una de las teorías que se ha examinado es si el ácido valproico tiene un efecto sobre el flujo sanguíneo en el cerebro porque la vasodilatación (ensanchamiento de los vasos sanguíneos) puede influir en las migrañas. Además, los medicamentos como los betabloqueantes reducen la frecuencia de las migrañas al afectar el flujo sanguíneo. Sin embargo, la investigación sugiere que el ácido valproico no tiene un efecto importante sobre el flujo sanguíneo en el cerebro, lo que va en contra de esta teoría.
Dosificación
El ácido valproico está aprobado en dosis más bajas cuando se usa para la prevención de la migraña que cuando se usa para el trastorno bipolar o la epilepsia.
- Ácido valproico (Depakene): La dosis inicial es de 250 mg dos veces al día; la dosis puede aumentarse a 500 mg dos veces al día si es necesario.
- Divalproex sódico (Depakote): La dosis inicial es de 250 mg dos veces al día, que puede aumentarse según sea necesario (con la supervisión de su médico) hasta un máximo de 1.000 mg al día. También existe una forma de liberación prolongada (Depakote ER) con una dosis inicial de 500 mg por día. Puede aumentarse a 1000 mg por día si es necesario.
Efectos secundarios
El ácido valproico es conocido por tener una serie de efectos secundarios cuando se usa en dosis altas. Cuando se usa en dosis relativamente bajas para la prevención de la migraña, estos efectos secundarios son menos comunes. Sin embargo, debe conocerlos.
Los efectos secundarios comunes del ácido valproico incluyen:
- Náusea
- Somnolencia
- Problemas para dormir
- Temblor
- Mareo
- Aumento de peso
- Perdida de cabello
Si experimenta alguno de los efectos secundarios comunes del ácido valproico, pueden desaparecer después de algún tiempo. Pero algunos efectos secundarios, como el aumento de peso, tienden a persistir.
Hable de sus efectos secundarios con su médico mientras decide si continuar con el ácido valproico es adecuado para usted.
Eventos adversos
Algunos efectos del ácido valproico son menos comunes pero más preocupantes.
Los anticonvulsivos pueden provocar una reacción cutánea grave denominada Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ), que comienza con una erupción y provoca una descamación severa de la piel, parecida a una quemadura severa. Esta condición puede empeorar rápidamente, causando deshidratación e incluso la muerte si no se trata.Si desarrolla un sarpullido mientras usa ácido valproico, busque atención médica de inmediato.
El ácido valproico también puede causar insuficiencia hepática o pancreatitis. Estas afecciones pueden causar hematomas en la piel, dolor abdominal, náuseas, vómitos, ictericia (color amarillo de la piel y / o los ojos) o problemas con el recuento sanguíneo. Asegúrese de llamar a su médico si experimenta alguno de estos síntomas.
Este medicamento también se ha asociado con ideación suicida, que es un estado de pensar o planificar el suicidio. Si presenta estos síntomas, hable sobre ellos con su médico o llame a una línea directa de suicidio inmediatamente. Tenga en cuenta que la ideación suicida es causada por un desequilibrio químico y la intervención profesional puede ayudarlo a mantener estos síntomas bajo control.
Interacciones
El ácido valproico puede interactuar con ciertos medicamentos, como la aspirina, Elavil (amitriptilina), Pamelor (nortriptilina), la clase de antibióticos carbapenem, otros medicamentos anticonvulsivos y Coumadin (warfarina).
Asegúrese de informar a su médico y farmacéutico de todos los medicamentos que está tomando, incluidos los medicamentos recetados y de venta libre. Recuerde incluir también suplementos, hierbas y vitaminas en su lista de medicamentos.
Dado que el ácido valproico puede causar somnolencia, asegúrese de informarle a su proveedor de atención médica si consume alcohol o toma medicamentos que lo adormecen, como analgésicos narcóticos, medicamentos para el resfriado o alergias o somníferos.
Contraindicaciones
El ácido valproico está contraindicado durante el embarazo. Se ha relacionado con defectos de nacimiento (especialmente defectos del tubo neural, como espina bífida), así como con puntajes de coeficiente intelectual (CI) más bajos en bebés de madres que tomaron este medicamento durante el embarazo.
Debido a que el sistema nervioso comienza a desarrollarse muy temprano durante el embarazo, a menudo antes de que la mujer sepa que está embarazada, no se recomienda que las mujeres en edad fértil tomen ácido valproico.
No puede usar ácido valproico si tiene alguna de las siguientes condiciones de salud:
- Enfermedad del higado
- Una alergia al ácido valproico
- Trastorno del ciclo de la urea (por ejemplo, deficiencia de ornitina transcarbamilasa, una enfermedad genética rara)
Una palabra de Verywell
La profilaxis de la migraña se basa en la ingesta constante de medicamentos. Si tiene migrañas frecuentes, la profilaxis puede darle un descanso de tener demasiados episodios, brindándole consuelo y evitando los síntomas. La profilaxis también puede permitirle reducir la frecuencia y la cantidad de medicamentos que toma para un ataque agudo de migraña, lo que ayuda a prevenir efectos secundarios, incluidos los dolores de cabeza por uso excesivo de medicamentos.