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Una fractura de húmero proximal es una lesión común del hombro. Especialmente común en personas de edad avanzada debido a la osteoporosis, las fracturas del húmero proximal se encuentran entre los huesos rotos más comunes en el hombro. De hecho, en pacientes mayores de 65 años, las fracturas proximales de húmero son el tercer hueso roto más común (después de las fracturas de cadera y de muñeca).Una fractura proximal del húmero ocurre cuando se rompe la bola de la articulación esférica del hombro. La fractura se encuentra en la parte superior del hueso del brazo (el húmero). La mayoría de las fracturas proximales del húmero no se desplazan (no están fuera de posición), pero entre el 15 y el 20 por ciento de estas fracturas están desplazadas y pueden requerir un tratamiento más invasivo.
El problema más importante de las fracturas proximales del húmero es que el tratamiento es muy limitante y los resultados suelen ser regulares o malos. Muchos pacientes que sufren esta lesión no recuperan toda la fuerza o movilidad del hombro, incluso con el tratamiento adecuado.
¿Qué es una fractura de húmero proximal desplazada?
Cuando el hueso no está alineado correctamente, la fractura se denomina desplazada. En las fracturas de húmero proximal, la gravedad a menudo se describe por la cantidad de partes principales de la fractura de húmero proximal que se desplazan. Hay cuatro "partes" del húmero proximal, por lo que una fractura desplazada puede ser de 2, 3 o 4 partes (una fractura no desplazada es, por definición, de 1 parte). En general, cuantas más partes desplazadas, peor es el pronóstico.
Las partes del húmero proximal se denominan tuberosidades (la tuberosidad mayor y menor), la cabeza humeral (la bola del hombro) y la diáfisis humeral. Las tuberosidades están al lado de la bola y son las uniones de los importantes músculos del manguito rotador.
Para que una pieza se considere desplazada, debe estar separada de su posición normal por más de un centímetro o rotada más de 45 grados.
Tratamiento
Aproximadamente el 80 por ciento de las fracturas proximales del húmero no se desplazan (no están fuera de posición), y casi siempre se pueden tratar con un cabestrillo. El tratamiento típico es descansar el hombro en el cabestrillo durante dos o tres semanas y luego comenzar algunos ejercicios suaves de rango de movimiento. A medida que avanza la curación, se pueden reanudar los ejercicios de fortalecimiento del hombro más agresivos, y la curación completa generalmente toma alrededor de tres meses.
En lesiones más graves donde el hueso se desplaza (fuera de posición), puede ser necesario realinear o reemplazar el hueso dañado. La determinación del mejor tratamiento depende de muchos factores, que incluyen:
- Edad del paciente
- Dominio de la mano
- Nivel de actividad del paciente
- Grado de desplazamiento de la fractura
Las opciones para la cirugía incluyen realinear los fragmentos óseos y mantenerlos en posición con implantes de metal, o se realiza un procedimiento de reemplazo de hombro. Si los fragmentos de hueso se pueden arreglar, se usarán alfileres, tornillos, alambres, suturas grandes o una placa para mantener los huesos en su lugar. Las placas y los tornillos se han vuelto mucho más comunes a medida que ha mejorado la tecnología de enchapado.
Si existen dudas sobre la reparación del hueso, se puede decidir realizar algún tipo de reemplazo de hombro. Si se recomienda un procedimiento de reemplazo, las opciones incluyen un reemplazo de hombro estándar, una hemiartroplastia o un reemplazo de hombro inverso.
La recomendación específica sobre qué tipo de cirugía es mejor depende de muchos factores, incluido el tipo de rotura y el paciente específico. Por ejemplo, las artroplastias inversas de hombro pueden ser tratamientos excelentes, pero están reservadas para pacientes ancianos menos activos.
Complicaciones
Desafortunadamente, las fracturas proximales del húmero son a menudo lesiones graves, especialmente cuando la alineación del hueso ha cambiado significativamente. Las disminuciones en la función del hombro no son infrecuentes y las personas que sufren estas lesiones a menudo no recuperan toda su fuerza o movilidad de la articulación. Debido al trauma en la articulación del hombro, el desarrollo de artritis temprana también es una complicación común de estas lesiones.
Algunas de las complicaciones directamente relacionadas con el tratamiento quirúrgico de las fracturas proximales del húmero incluyen infección, problemas de cicatrización de heridas, lesión nerviosa y falta de cicatrización del hueso. El último de estos, llamado seudoartrosis, ocurre cuando el hueso no se une y la fractura se vuelve a separar.
Los herrajes metálicos utilizados para reparar un hueso roto no están destinados a ser una solución permanente, sino que mantienen el hueso en su lugar mientras se produce la curación. Si el hueso no cicatriza por completo, los implantes metálicos eventualmente fallarán y, por lo general, se debe considerar la posibilidad de repetir la cirugía.