Pseudoartrosis en la columna cervical y lumbar

Contenido

• Causas
• Pseudoartrosis y tabaquismo
• Material de injerto óseo y pseudoartrosis
• Diagnóstico
• Tratamiento

La pseudoartrosis es un término que se usa para describir lo que sucede cuando una fusión espinal no tiene éxito. La fusión espinal es un tipo de cirugía de la espalda que se administra para una variedad de problemas que incluyen, entre otros, la corrección de la curva de la escoliosis, problemas de disco y / o inestabilidad en la columna (que puede deberse a una infección o un tumor). de una fusión espinal es para reducir el dolor y mejorar la función. Para la estenosis espinal y / o radiculopatía, el objetivo también es descomprimir o hacer espacio para los nervios y / o la médula espinal a medida que pasan a través de los espacios de la columna vertebral.

Según la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (AAOS), la fusión espinal es esencialmente un proceso de soldadura. La idea es unir las vértebras vecinas y dolorosas y, con el tiempo, permitir que se fusionen en un solo hueso sólido. Esto aumenta la estabilidad y puede reducir el movimiento doloroso en esa articulación.

La AAOS dice que (a menudo junto con instrumentación como varillas, tornillos y / o alambres) todas las fusiones espinales implican colocar algún tipo de material óseo en el espacio entre las vértebras que eventualmente crecerán juntas como una unidad sólida. Este material se llama injerto óseo; el injerto aumenta la producción de hueso y estimula la curación y la fusión.

Causas

Pero, ¿qué pasa si la fusión espinal no se realiza? Los médicos se refieren a esto como una "pseudoartrosis" o "pseudoartrosis". En los casos de pseudoartrosis, no se produce suficiente formación de hueso durante el período de reparación inmediatamente posterior al procedimiento.

En general, la mala cicatrización ósea es lo que conduce a la pseudoartrosis. A veces, esto se debe a la planificación y / o lo que sucede durante la cirugía; otras veces se basa en hábitos de estilo de vida, como ser fumador, o debido a los medicamentos que puede tomar, como los esteroides.

Pseudoartrosis y tabaquismo

Ser fumador aumenta drásticamente el riesgo de seudoartrosis. De hecho, algunos cirujanos de columna ni siquiera operarán a fumadores (excepto en los casos en los que su vida estaría en peligro sin él).

Fumar puede conducir a una disminución del 33% en la tasa de fusión, según los cirujanos Steven Ondra y Shaden Marzouk en su artículo "Estrategias de revisión para la pseudoartrosis lumbar". Dicen que la razón es que fumar contrae los vasos sanguíneos y reduce la cantidad de crecimiento de vasos sanguíneos en el sitio de la fusión. Para tener éxito, las fusiones necesitan el suministro de sangre que pueden suministrar los vasos sanguíneos nuevos y existentes (con diámetros normales).

Otros factores que aumentan su riesgo de pseudoartrosis incluyen:

• Obesidad
• Uso crónico de esteroides
• Osteoporosis
• Diabetes
• Desnutrición
• Artritis inflamatoria
• Pseudoartrosis previa
• Otras enfermedades crónicas

En el aspecto quirúrgico, la Sociedad de Investigación de la Escoliosis dice que incluso en las mejores manos quirúrgicas, el riesgo de pseudoartrosis es de un mínimo del 5% al ​​15%. Los cirujanos deben tener en cuenta la biomecánica general y específica, la condición del "entorno" injertado y otros factores.

Factores quirúrgicos que pueden aumentar el riesgo de pseudoartrosis

• Números de niveles fusionados
• Tipo de fusión realizada
• Elección del material de injerto (con autoinjerto preferido)
• Estado y preparación del injerto
• Colocación de injerto
• Uso de instrumentación quirúrgica para mantener la columna alineada e inmóvil después de la cirugía (llamada fijación interna)
• Si es un injerto de revisión

Material de injerto óseo y pseudoartrosis

En lo que respecta a qué usar para un injerto óseo, aunque existen numerosas posibilidades, incluido el injerto óseo manufacturado, los expertos coinciden en que es mejor usar el propio hueso del paciente (llamado autoinjerto).

Pero esto no siempre es posible. Depende de aspectos como su salud subyacente, cómo es el sitio del injerto (es decir, su cadera, columna u otra área de donde se extrae el hueso), si se planea el uso de instrumentación (es decir, varillas, tornillos y / o alambres) y si la fusión se hará por delante o por detrás.

Diagnóstico

La pseudoartrosis a veces es difícil de diagnosticar. Una razón de esto es que puede notar síntomas o no. Otra razón es que nadie puede decir con certeza cuánto tiempo después de la cirugía de fusión espinal puede ocurrir algún dolor u otros síntomas relacionados. Es posible que sienta dolor debido a la pseudoartrosis meses o incluso años después de la cirugía de fusión espinal.

Por último, a veces una pseudoartrosis no siempre es visible, lo que dificulta, si no imposible, para el radiólogo lector detectarla en una película. Sin embargo, otros tipos de estudios pueden resultar útiles en este contexto.

Tratamiento

El tratamiento para la pseudoartrosis probablemente comenzará de manera conservadora con medicamentos, fisioterapia o manejo del dolor, especialmente en los casos en los que es importante descartar otras fuentes de dolor de espalda o cuello. Si eso no logra aliviar satisfactoriamente sus síntomas, su médico puede sugerir una cirugía de revisión.