En qué se diferencian la artritis psoriásica y la artritis reumatoide

Contenido

• Síntomas
• Causas
• Diagnóstico
• Tratamiento

La artritis psoriásica (PsA) y la artritis reumatoide (AR) son enfermedades autoinmunes que afectan las articulaciones. Ambos son inflamatorios y progresivos, causando rigidez, dolor e hinchazón en las articulaciones, así como fatiga crónica. Además, ambos ocurren en forma de brotes y pueden tratarse con muchos de los mismos medicamentos y terapias. Si bien puede parecer razonable suponer que son básicamente la misma enfermedad, no lo son, y las diferencias entre PsA y RA son importantes.

Con PsA, los síntomas de las articulaciones son causados ​​por el "desbordamiento" de la inflamación de la psoriasis (un trastorno autoinmune dirigido a las células de la piel). Con la AR, el sistema inmunológico ataca y ataca directamente el tejido articular. Estas diferencias son sorprendentes y requieren no solo diferentes herramientas para el diagnóstico, sino un enfoque generalmente más agresivo para el inicio de la terapia de AR.

Curiosamente, hasta la década de 1950, la APs se consideraba simplemente como una psoriasis que coexistía con la artritis reumatoide. Con el tiempo, a medida que los científicos adquirieron una mayor comprensión de los mecanismos de las enfermedades autoinmunes, las dos enfermedades se vieron gradualmente como clínicamente distintas.

Fue solo en 1964 que la artritis psoriásica finalmente fue clasificada como una entidad patológica única por la Asociación Estadounidense de Reumatismo (ahora el Colegio Estadounidense de Reumatología).

Síntomas

Una de las principales diferencias entre la PsA y la AR es la distribución de las articulaciones afectadas. Ambas enfermedades pueden causar la destrucción de las articulaciones pequeñas de las manos y los pies, así como de las articulaciones más grandes de las rodillas, las caderas, los hombros y la columna.

Con la PsA, el patrón de afectación articular suele ser asimétrico, lo que significa que las articulaciones afectadas en un lado del cuerpo no se verán afectadas en el otro. Dicho esto, este no es siempre el caso. De hecho, hasta el 15% de las personas con PsA tendrán artritis simétrica, una afección considerada más avanzada y grave que la artritis asimétrica.

Por el contrario, el patrón con AR es característicamente simétrico, lo que significa que las mismas articulaciones en ambos lados del cuerpo se ven afectadas.

Esto dificulta aún más la diferenciación de PsA y AR.

Otra diferencia notable entre PsA y RA es la afectación de la columna. La PsA a menudo se manifestará con artritis en la columna axial del tronco, mientras que la AR se limitará principalmente a la columna cervical del cuello.

Es por esta razón que la PsA está incluida en el cuerpo de trastornos llamados espondiloartropatías y la AR no.

Los síntomas de la artritis psoriásica

Daño óseo

De las dos enfermedades, la AR es posiblemente la más grave. La erosión ósea es una característica central de la AR, que causa pérdida ósea localizada e irreversible (osteólisis), así como desfiguración articular y pérdida de función articular.

Lo mismo puede ocurrir con PsA, pero los efectos tienden a ser mucho menos profundos. Gran parte de la pérdida ósea se limita a las falanges distales (los huesos más cercanos a las uñas de las manos o los pies). Solo cuando ocurre una forma poco común de la enfermedad (llamada artritis mutilante), la desfiguración de las articulaciones puede desarrollarse rápida y severamente.

Los síntomas de la artritis reumatoide

Dedos de las manos, los pies y la piel

Otra pista reveladora es la presentación de la enfermedad en los dedos de manos y pies. Con PsA, las articulaciones distales (las más cercanas a las uñas) serán el foco del dolor, la hinchazón y la rigidez. Por el contrario, la AR afecta principalmente a las articulaciones proximales (las situadas justo encima de los nudillos).

Con la artritis psoriásica grave, los dedos también pueden adoptar una apariencia similar a una salchicha (llamada dactilitis), lo que dificulta cerrar el puño. Si bien esto puede ocurrir con la AR, no es el sello distintivo de la PsA.

Alrededor del 85% de las personas con PsA también tienen psoriasis (caracterizada por placas cutáneas secas y escamosas). Además, la mitad tendrá psoriasis ungueal en el momento del diagnóstico. Ninguno de estos ocurre con la AR.

Causas

Las enfermedades autoinmunes son aquellas en las que el sistema inmunológico ataca por error células y tejidos normales. Lo hace produciendo proteínas inmunes (anticuerpos) que se dirigen a los receptores (antígenos) en la superficie de las células. Si los anticuerpos están "mal programados", pueden apuntar a células normales en lugar de anormales. Estos se conocen como autoanticuerpos.

Aunque la PsA y la AR afectan las articulaciones, los objetivos reales del ataque inmunológico difieren considerablemente.

Artritis reumatoide

Con la AR, el objetivo principal del ataque autoinmune son las articulaciones, más específicamente las células en el revestimiento de la articulación llamadas sinoviocitos. La inflamación resultante hace que los sinoviocitos proliferen de manera anormal, lo que resulta en una cascada de eventos, que incluyen;

• El engrosamiento del revestimiento de la articulación (hiperplasia sinovial)
• La infiltración de proteínas inflamatorias (citocinas) en las articulaciones.
• La destrucción progresiva de cartílago, hueso y tendones articulares.

Causas de la artritis reumatoide

Artritis psoriásica

Con PsA, el ataque inflamatorio es indirecto. En lugar de sinoviocitos, el sistema inmunológico se dirige a las células de la piel llamadas queratinocitos. Cuando esto ocurre, las células proliferan a un ritmo acelerado, lo que lleva al desarrollo de psoriasis en la mayoría de los casos (pero no en todos).

Con el tiempo, la inflamación persistente comienza a afectar otros sistemas de órganos, como las uñas, los ojos, el cerebro, los riñones y el páncreas. Cuando afecta las articulaciones, puede ocurrir PsA.

Aunque la hiperplasia sinovial también es característica de la PsA, tiende a ser menos grave que con la AR. Es probable que esto se deba al ataque inflamatorio indirecto, más que intenso y directo, a las articulaciones.

Si bien esto puede sugerir que la PsA es simplemente la consecuencia de la psoriasis, hay quienes creen que son dos enfermedades distintas con diferentes causas genéticas o ambientales. Otros argumentan que la PsA y la psoriasis son, de hecho, una enfermedad mejor clasificada bajo el título unificado de enfermedad psoriásica.

Factores de riesgo de la artritis psoriásica

Diagnóstico

Los médicos tienen las pruebas, las herramientas y los criterios de diagnóstico necesarios para realizar un diagnóstico definitivo de AR. No se puede decir lo mismo de PsA.

Artritis reumatoide

Si se sospecha AR, un médico ordenará las siguientes pruebas para ver si los resultados cumplen con los criterios de diagnóstico establecidos por el American College of Rheumatology (ACR) y la European League Against Rheumatism (EULAR):

• Análisis de sangre de autoanticuerpos, incluidos los autoanticuerpos del factor reumatoide (FR) y del péptido citrulinado cíclico (anti-CCP) que se encuentran en la mayoría de las personas con AR
• Marcadores sanguíneos inflamatorios, incluida la proteína C reactiva (PCR) y la sedimentación de eritrocitos (ESR), que miden la inflamación
• Pruebas de imagen, como los rayos X y las imágenes por resonancia magnética (IRM), que buscan erosión ósea y estrechamiento del espacio articular

Los resultados de las pruebas, así como la duración, la ubicación y la gravedad de los síntomas, se puntúan en el sistema de clasificación ACR. Una puntuación acumulada de 6 o más (de un posible 10) ofrece un alto grado de confianza en que la AR es la causa de sus síntomas.

Cómo se diagnostica la artritis reumatoide

Artritis psoriásica

A diferencia de la AR, la PsA se diagnostica principalmente con un examen físico y una revisión de su historial médico. No existen análisis de sangre ni estudios de imágenes que puedan diagnosticar definitivamente la enfermedad. En cambio, un médico buscará pistas que sean fuertemente indicativas de PsA, que incluyen:

• Afectación articular asimétrica
• Afectación de la piel
• Participación de las uñas
• Antecedentes familiares de PsA y / o psoriasis
• Factores desencadenantes que se sabe que desencadenan la enfermedad, incluidas las infecciones por estreptococos, ciertos medicamentos y la exposición al clima frío y seco

Una radiografía o una resonancia magnética pueden detectar una deformidad llamada "lápiz en una taza", en la que la punta del dedo parece un lápiz afilado y el hueso adyacente está desgastado hasta convertirse en una taza. forma. Sin embargo, la deformidad solo afecta alrededor del 5% al ​​15% de las personas con PsA, principalmente en las etapas más avanzadas de la enfermedad.

Si la piel está afectada, una biopsia de tejido puede proporcionar una fuerte evidencia de PsA. Bajo el microscopio, las células cutáneas psoriásicas aparecerán acantóticas (comprimidas), a diferencia del eccema, el cáncer u otras enfermedades de la piel.

Otras pruebas de laboratorio y de imágenes se utilizan principalmente para excluir otras posibles causas en lugar de confirmar la APs. Este proceso de eliminación, conocido como diagnóstico diferencial, puede incluir la investigación de enfermedades artríticas similares, que incluyen:

• Artritis reumatoide
• Gota
• Osteoartritis
• Espondiloartritis anquilosante
• Artritis reactiva

Cómo se diagnostica la artritis psoriásica

Tratamiento

La PsA y la AR a menudo se tratan con los mismos medicamentos y terapias, aunque con diversos grados de éxito.

El ejercicio, la pérdida de peso y el abandono del hábito de fumar se consideran aspectos estándar del tratamiento. Los síntomas leves a moderados se tratan comúnmente con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), tanto de venta libre como recetados.

Los enfoques de tratamiento divergen en cuatro áreas específicas:

Corticosteroides

Los corticosteroides son un tipo de fármaco que se usa para atenuar la inflamación. La prednisona es el corticosteroide más comúnmente utilizado, ya sea en forma de píldora o inyectado en una articulación para brindar alivio a corto plazo. El uso de corticosteroides en el tratamiento varía según la enfermedad:

• Con PsA, los corticosteroides a veces se utilizan durante los brotes agudos cuando los síntomas son graves. Sin embargo, se usan con precaución ya que pueden desencadenar una forma grave de psoriasis conocida como psoriasis pustulosa de Von Zumbusch.
• Con AR, los corticosteroides en dosis bajas a menudo se recetan en combinación con otros medicamentos. Están destinados a un uso a corto plazo para evitar efectos secundarios. Los corticosteroides también se pueden inyectar en una articulación para tratar el dolor agudo.

Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME)

Los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME), como el metotrexato y Arava (leflunomida), son eficaces en el tratamiento de la AR y la APs. Aunque existe una gran cantidad de evidencia que respalda su uso en el tratamiento de la AR, su efectividad en personas con PsA es mucho menos concluyente.

Como resultado, el metotrexato (considerado el DMARD de primera línea para muchos trastornos autoinmunes) está aprobado para el tratamiento de la psoriasis, pero no la artritis psoriásica. Dicho esto, con frecuencia se usa fuera de etiqueta para este propósito.

Inhibidores de TNF

Los inhibidores de TNF son fármacos biológicos que bloquean un tipo de citocina conocida como factor de necrosis tumoral (TNF). Si bien el TNF juega un papel tanto en la PsA como en la AR, es más importante para el daño causado por la PsA. Como resultado, los inhibidores de TNF tienden a funcionar mejor en personas con PsA que con AR.

Según un estudio de 2011 de Dinamarca, el 60% de las personas con PsA lograron una remisión sostenida mientras tomaban inhibidores del TNF en comparación con solo el 44% de las personas con AR.

Los inhibidores del TNF que se usan comúnmente en el tratamiento de la PsA y la AR son Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab) y Orencia (abatacept).

Cómo se trata la artritis reumatoide

Estadificación del tratamiento

En general, la AR se trata en el momento del diagnóstico. Esto es para prevenir la erosión ósea irreversible y la osteólisis que pueden desarrollarse en un lapso de dos años. El tratamiento agresivo temprano es especialmente importante para aquellos que tienen probabilidades de desarrollar AR grave según los resultados de las pruebas.

La PsA, a diferencia de la AR, puede que solo necesite tratamiento cuando surgen los síntomas. Cuando los síntomas disminuyen o están en remisión, es posible interrumpir el tratamiento si no se presentan otros síntomas. Sin embargo, si la PsA se acompaña de psoriasis de moderada a grave, se puede prescribir un tratamiento continuo (que incluye metotrexato, productos biológicos o una combinación de terapias) para beneficiar ambas afecciones.

Cómo se trata la artritis reumatoide

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