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La embolia pulmonar es un trastorno médico común que puede producir consecuencias muy graves. El tratamiento apropiado, administrado de manera expedita, es importante para optimizar las posibilidades de una recuperación completa. Dar el tratamiento adecuado requiere hacer el diagnóstico correcto lo más rápido posible.Pero hacer el diagnóstico correcto de embolia pulmonar, y hacerlo rápidamente, a veces puede ser un poco complicado. Las pruebas más definitivas para la embolia pulmonar pueden llevar mucho tiempo, ser costosas y conllevar al menos algunos riesgos clínicos. Estas pruebas no deben usarse indiscriminadamente.
Los expertos han desarrollado un enfoque de tres pasos diseñado para descartar o diagnosticar rápidamente una embolia pulmonar sin exponer a las personas a pruebas innecesarias. Si su médico sospecha que puede haber tenido una embolia pulmonar, puede esperar que use estos tres: enfoque de diagnóstico escalonado.
Paso uno
En el paso uno, el médico evalúa rápidamente la probabilidad de que se haya producido una embolia pulmonar. Él o ella hará esta evaluación teniendo en cuenta los síntomas descritos y las circunstancias clínicas en las que se han producido.
Se han diseñado varios sistemas de puntuación para que los médicos los utilicen en la estimación de la probabilidad de una embolia pulmonar. El sistema de puntuación más utilizado es elSistema de puntuación de pozos, que tiene en cuenta:
- Si hay síntomas que sugieran trombosis venosa profunda.
- Si todos los demás diagnósticos posibles parecen menos probables que una embolia pulmonar
- Si la frecuencia cardíaca es superior a 100 latidos por minuto
- Si hay antecedentes de cirugía reciente u otra inmovilización.
- Si existe un historial previo de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar diagnosticada
- Si hay hemoptisis (tos con sangre)
- Si el cáncer está presente
Las puntuaciones se asignan a cada uno de estos siete factores y se calcula una puntuación general de Wells.
Con la puntuación de Wells en la mano, el médico puede determinar si la probabilidad de una embolia pulmonar es baja, intermedia o alta.
PERC
Si resulta que hay una probabilidad baja de embolia pulmonar según esta evaluación clínica, el médico también puede aplicar un sistema de puntuación adicional: el sistema de criterios de exclusión de embolia pulmonar (PERC).
El sistema PERC puede determinar si la probabilidad de una embolia pulmonar es tan baja que las pruebas adicionales deben detenerse por completo. Consta de ocho criterios:
- Edad menor de 50 años
- Frecuencia cardíaca por debajo de 100
- Saturación de oxígeno en sangre al menos 95 por ciento
- Sin hemoptisis
- Sin uso de estrógenos
- Sin antecedentes de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar
- Sin hinchazón de piernas
- Sin cirugía o trauma que requiera hospitalización durante las últimas cuatro semanas
Si están presentes los ocho criterios de la puntuación PERC, no se recomiendan más pruebas para la embolia pulmonar, ya que el riesgo asociado con las pruebas adicionales superará sustancialmente el riesgo de perder una embolia pulmonar.
Segundo paso
Si se determina que la probabilidad de una embolia pulmonar en el paso uno es intermedia, o si la probabilidad clínica de una embolia pulmonar es baja pero no se cumplen los criterios PERC, el siguiente paso es obtener un análisis de sangre de dímero D.
La prueba del dímero D mide si ha habido un nivel anormal de actividad de coagulación en el torrente sanguíneo, como el que ciertamente estaría presente si una persona hubiera tenido una trombosis venosa profunda o una embolia pulmonar.
Si la probabilidad clínica de EP es baja o intermedia y la prueba del dímero D es negativa, generalmente se puede descartar una embolia pulmonar y el médico pasará a considerar otras posibles causas de los síntomas.
Una prueba de dímero D solo se puede usar para descartar una embolia pulmonar, no para hacer el diagnóstico. Entonces, si la prueba del dímero D es positiva (o si la probabilidad clínica de una persona de una embolia pulmonar se consideró alta en el paso uno), es el momento del paso tres.
Paso tres
El tercer paso consiste en un estudio de diagnóstico por imágenes. Generalmente, se utilizará uno de los tres tipos de pruebas.
Tomografía computarizada
La tomografía computarizada es una técnica de rayos X computarizada que le permite al médico examinar las arterias pulmonares para ver si hay una obstrucción causada por un coágulo de sangre. Se inyecta un agente de contraste en el torrente sanguíneo durante la prueba para ayudar a visualizar las arterias.
La tomografía computarizada es precisa en más del 90 por ciento de las veces para detectar una embolia pulmonar y ahora se considera la prueba de elección si se requieren imágenes para hacer el diagnóstico.
Escaneo V / Q
Una gammagrafía V / Q (también llamada gammagrafía de ventilación / perfusión) es una gammagrafía pulmonar que utiliza un tinte radiactivo, inyectado en una vena, para evaluar el flujo de sangre al tejido pulmonar. Si una arteria pulmonar está parcialmente bloqueada por una embolia, la porción correspondiente de tejido pulmonar recibe menos de la cantidad normal de colorante radiactivo.
Hoy en día, la exploración V / Q se suele utilizar en personas que no deberían estar expuestas a toda la radiación que requiere una exploración por TC y en aquellas en las que la exploración por TC no es concluyente.
Angiograma pulmonar
Durante décadas, el estudio de cateterismo conocido como angiograma pulmonar fue el estándar de oro para diagnosticar una embolia pulmonar, pero esta prueba ahora ha sido reemplazada por la tomografía computarizada.
Con un angiograma pulmonar, se inyecta un tinte a través de un catéter que se coloca en la arteria pulmonar para que cualquier coágulo de sangre se pueda visualizar en una radiografía.
Esta prueba invasiva aún puede ser necesaria en ocasiones si no se puede utilizar una tomografía computarizada o una exploración V / Q o los resultados de estas pruebas no son concluyentes.
En gente inestable
Una embolia pulmonar puede provocar un colapso cardiovascular inmediato. De hecho, una embolia pulmonar a menudo resulta ser la culpable de las personas más jóvenes que mueren repentinamente.
Si una persona tiene una inestabilidad cardiovascular grave y parece probable que la causa sea una embolia pulmonar, no es factible un plan de diagnóstico organizado de tres pasos.En estas personas, el tratamiento a menudo se administra de inmediato, junto con otros esfuerzos de reanimación, antes de que se pueda hacer un diagnóstico definitivo de embolia pulmonar.
Diagnóstico diferencial
Al diagnosticar una embolia pulmonar, también es importante que el médico descarte otros diagnósticos médicos cuyos síntomas pueden ser similares a los de una embolia pulmonar. Las condiciones que deben tenerse en cuenta (es decir, el diagnóstico diferencial) a menudo incluyen ataques cardíacos, insuficiencia cardíaca, pericarditis, taponamiento cardíaco, neumonía y neumotórax.
Los electrocardiogramas, radiografías de tórax y ecocardiogramas que a menudo se obtienen durante las evaluaciones clínicas de rutina para detectar posibles trastornos cardíacos o pulmonares suelen ser suficientes para descartar estas otras afecciones.
Incluso si se hace uno de estos otros diagnósticos, eso no significa necesariamente que se descarte una embolia pulmonar, porque una persona puede tener dos afecciones al mismo tiempo, y muchas enfermedades cardiovasculares aumentan el riesgo de embolia pulmonar. Por lo tanto, si todavía hay motivos para sospechar una posible embolia pulmonar después de realizar otro diagnóstico, es importante tomar los pasos adicionales necesarios para completar las pruebas de diagnóstico.
En algunos casos, un infarto pulmonar se diagnostica como un hallazgo adicional cuando se busca una embolia pulmonar.
Tratamiento de un émbolo pulmonar- Compartir
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