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¿Qué es la estenosis pilórica?
La estenosis pilórica es un estrechamiento del píloro, la abertura desde el estómago hasta el intestino delgado. Este tipo de bloqueo también se conoce como obstrucción de la salida gástrica. Normalmente, los alimentos pasan fácilmente del estómago al duodeno a través de una válvula llamada píloro. En la estenosis pilórica, los músculos del píloro están anormalmente engrosados, lo que evita que el estómago se vacíe en el intestino delgado y los alimentos regresen al esófago. Se desconoce la causa del engrosamiento, aunque los factores genéticos pueden influir. La afección generalmente se diagnostica cuando el niño tiene seis meses de edad.
Síntomas
El vómito es el primer síntoma en la mayoría de los niños:
Los vómitos pueden ocurrir después de cada comida o solo después de algunas comidas.
Los vómitos generalmente comienzan alrededor de las tres semanas de edad, pero pueden comenzar en cualquier momento entre una semana y cinco meses de edad.
El vómito es fuerte (vómito en proyectil) y el vómito en sí mismo suele ser claro o tiene la apariencia de leche parcialmente digerida (cuajada).
El bebé tiene hambre después de vomitar y quiere alimentarse nuevamente.
Otros síntomas generalmente aparecen varias semanas después del nacimiento y pueden incluir:
Dolor abdominal
Eructos
Hambre constante
Deshidratación (empeora con la severidad de los vómitos)
No ganar peso o perder peso
Movimiento ondulatorio del abdomen poco después de la alimentación y justo antes de que se produzcan los vómitos.
Diagnóstico
La afección generalmente se diagnostica antes de que el bebé tenga seis meses. Un examen físico puede revelar signos de deshidratación. El médico puede detectar el píloro anormal, que se siente como una aceituna dentro del abdomen, al presionar sobre el estómago. Una ecografía del abdomen puede ser la primera prueba por imágenes que se realice. Otras pruebas pueden incluir una radiografía de bario para mostrar la forma del estómago y el píloro.
Tratamiento
La primera forma de tratamiento para la estenosis pilórica es identificar y corregir cualquier cambio en la química corporal mediante análisis de sangre y líquidos intravenosos. La estenosis pilórica siempre se trata con cirugía, que casi siempre cura la afección de forma permanente. La operación, llamada piloromiotomía, divide el músculo externo engrosado, dejando intactas las capas internas del píloro. Esto abre un canal más ancho para permitir que el contenido del estómago pase más fácilmente a los intestinos.
Un abordaje mínimamente invasivo de la cirugía abdominal, llamado laparoscopia, es generalmente la primera opción de cirugía para la estenosis pilórica. Para realizar una cirugía laparoscópica, el cirujano inserta un tubo rígido (llamado trócar) en la cavidad abdominal a través de una pequeña incisión (corte). El tubo le permite al cirujano colocar una pequeña cámara en el abdomen y observar las estructuras internas en un monitor externo. El abdomen se infla con gas dióxido de carbono, lo que crea espacio para ver el contenido del abdomen y realizar la operación. Se colocan tubos rígidos adicionales a través de pequeñas incisiones y se utilizan para insertar pequeños instrumentos quirúrgicos en el abdomen. Estos instrumentos se utilizan junto con la cámara para realizar la operación. Los tubos e instrumentos se retiran una vez finalizada la operación y las incisiones se cierran con suturas (puntos) que el cuerpo absorbe con el tiempo.
La piloromiotomía laparoscópica generalmente implica el uso de dos o tres trócares y, por lo tanto, generalmente requiere dos o tres incisiones pequeñas. Si el cirujano decide que una operación laparoscópica no es la mejor manera de tratar los problemas que se encuentran en la sala de operaciones, entonces la operación se cambiará (convertirá) para utilizar una técnica quirúrgica más antigua. La conversión a una operación no laparoscópica (llamada "procedimiento abierto") es poco común y requiere una incisión más grande, que puede tardar más en sanar.
Recuperación
En general, los pacientes que reciben tratamiento quirúrgico para la estenosis pilórica tienen una excelente recuperación y muy pocos sufren problemas a largo plazo como consecuencia de la enfermedad. Después de la cirugía, su bebé puede recibir líquidos especiales durante una o dos tomas y luego leche materna o fórmula dentro de las 24 horas.
La estadía en el hospital después de una piloromiotomía suele ser de uno o dos días, y la decisión de dar de alta a un paciente se basa en qué tan bien se está recuperando el niño: específicamente, si el bebé puede beber leche materna o fórmula sin vómitos y tiene un dolor que puede ser controlado por medicamentos por vía oral. Es normal que un bebé vomite pequeñas cantidades durante el primer o segundo día después de la cirugía, pero esto debería mejorar gradualmente. Si su bebé continúa vomitando después de que regrese a casa, llame a su médico, ya que esto puede indicar un bloqueo continuo que impide que el estómago se vacíe normalmente.
Después de todas las operaciones, los padres o cuidadores recibirán una lista de instrucciones, incluidas las señales de advertencia específicas que requieren comunicación con el equipo quirúrgico o la atención de un médico (ya sea en el departamento de emergencias o en el consultorio de un pediatra). Los padres y otros cuidadores deben consultar primero las instrucciones escritas para el alta y utilizar los números de teléfono proporcionados para comunicarse con el equipo de cirugía pediátrica y analizar cualquier problema. Estas instrucciones se proporcionan para pacientes específicos después de considerar sus afecciones médicas, la operación realizada y qué tan bien se está recuperando el paciente. Por lo tanto, las instrucciones recibidas en el momento del alta (o después por teléfono o en la Clínica de Cirugía Pediátrica) son el mejor recurso para los padres y cuidadores si surgen preguntas. En general, los siguientes hallazgos deberían ser motivo de preocupación y requerir que un paciente sea visto por un médico:
Fiebre superior a 101,3 F por termómetro oral o rectal
Enrojecimiento difuso, drenaje (pérdida de líquido) de las heridas quirúrgicas que parece pus.
Aumento del drenaje de sangre de la herida. Es normal que haya pequeñas cantidades de secreción amarilla, rosada o con vetas de sangre que sea absorbida por el apósito de la herida y que desaparezca en tres a cinco días.
Aumento del dolor que no mejora con los medicamentos recetados al alta.
Náuseas y vómitos que impiden que el niño beba líquidos claros; esto puede estar asociado con ciertos tipos de analgésicos o antibióticos y puede mejorar si estos medicamentos se toman con alimentos.
El paciente no puede evacuar. Algunos medicamentos causan estreñimiento, por lo que el equipo quirúrgico puede recetar ablandadores de heces o laxantes suaves para ayudar con las deposiciones. Si estos tratamientos no son efectivos, puede haber un problema más grave.